戚興宇　向洪訊

[摘要]本研究基于周期理論，將評(píng)估模型劃分為病前—健康扶貧政策科學(xué)性;病中—醫(yī)療資源獲取公平性;病后—醫(yī)保報(bào)銷流程便捷性三大板塊。運(yùn)用文獻(xiàn)法與訪談法構(gòu)建三級(jí)指標(biāo)體系，參考AHP-FCE分析框架，確立評(píng)估模型數(shù)理化運(yùn)算邏輯。對(duì)涼山州采用分層抽樣方法，回收658份有效數(shù)據(jù)。評(píng)估發(fā)現(xiàn)，整體結(jié)果良好，民眾后續(xù)參保積極性高;但因病返貧風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)依舊存在;在后脫貧時(shí)代涼山州醫(yī)療設(shè)施設(shè)備及醫(yī)護(hù)人才短缺依舊是其突出短板。提出構(gòu)建因病返貧風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制;加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍和設(shè)施設(shè)備建設(shè);優(yōu)化醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量;提高群眾與醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保政策的知曉度等治理對(duì)策。

[關(guān)鍵詞]后脫貧時(shí)代;貧困治理;周期評(píng)估模型

中圖分類號(hào)：F127.8文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1674-9391（2021）09-0066-08

“后脫貧時(shí)代”是指在2020年底，打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)、全面建成小康社會(huì)、實(shí)現(xiàn)第一個(gè)百年奮斗目標(biāo)后，我國(guó)將步入的新階段[1];是在已建成成果基礎(chǔ)之上，再經(jīng)過三十年艱苦奮斗所要實(shí)現(xiàn)的“新夢(mèng)”，鞏固現(xiàn)有攻堅(jiān)成果是筑“新夢(mèng)”的重要基礎(chǔ)。涼山州是全國(guó)脫貧攻堅(jiān)主戰(zhàn)場(chǎng)之一，是目前影響四川乃至全國(guó)鞏固脫貧攻堅(jiān)全面勝利成果的關(guān)鍵性因素。2020年四川省宣布涼山彝族自治州七大國(guó)家級(jí)貧困縣脫貧摘帽成功，涼山州再一次“跨千年”式發(fā)展。如何鞏固“跨千年”的成果，成為了亟需思考的問題。依據(jù)國(guó)家社科“涼山彝區(qū)脫貧人口返貧風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、預(yù)警與防范研究”調(diào)研發(fā)現(xiàn)，涼山州完成脫貧攻堅(jiān)“戰(zhàn)役”后，醫(yī)療健康問題成為民眾守住“跨千年”成果需要克服的重要問題。脫貧戶、邊緣戶等衛(wèi)生與健康問題，成為后脫貧時(shí)代涼山州鞏固脫貧攻堅(jiān)成果的突出“短板”。

一、研究模型的選擇

（一）周期評(píng)估模型

生命周期理論將生命視為一種隨個(gè)體或組織的發(fā)展、社會(huì)關(guān)系或角色的不斷轉(zhuǎn)換循環(huán)的過程和階段[2]。生命周期理論最初用于研究個(gè)人和家庭的生命周期過程，20世紀(jì)30年代由希爾和漢森綜合多個(gè)學(xué)科基礎(chǔ)之上提出，代表人物是希爾（R.Hill）、杜瓦爾，將人的一生劃分為出生、成長(zhǎng)過程、衰老、生病和死亡過程四個(gè)階段[3]。隨著研究的深入，生命周期理論被多個(gè)領(lǐng)域借鑒、拓展，形成了經(jīng)濟(jì)周期理論[4]、領(lǐng)導(dǎo)生命周期理論[5]、企業(yè)生命周期理論[6]、信息生命周期理論[7]等?？偨Y(jié)研究成果不難發(fā)現(xiàn)，周期理論實(shí)質(zhì)是將研究對(duì)象完整的生命周期劃分為產(chǎn)生、發(fā)展、衰退到消亡不同階段。研究對(duì)象在不同的生命周期階段，價(jià)值形態(tài)不斷地發(fā)生變化，但在各個(gè)生命周期階段內(nèi)又具有統(tǒng)一性，不同研究對(duì)象在同一生命周期階段內(nèi)也具有趨同性，有利于分析研究對(duì)象的特征。在研究對(duì)象所處的不同生命周期階段中，可依據(jù)其具體特點(diǎn)制定符合當(dāng)前生命周期階段、具有針對(duì)性的對(duì)策建議?；诖耍芯刻岢龊竺撠殨r(shí)代涼山州因病返貧周期評(píng)估模型。以生命周期理論為切入點(diǎn)，將整個(gè)評(píng)估模型劃分為病前—健康扶貧政策科學(xué)性、病中—醫(yī)療資源獲取公平性、病后—醫(yī)保報(bào)銷流程便捷性三個(gè)階段，如圖1所示。并對(duì)各個(gè)階段進(jìn)行深入分析，找出各個(gè)階段典型問題，提出具有針對(duì)性的治理對(duì)策。

（二）AHP-FCE運(yùn)算模型

AHP-FCE模糊層次分析法是模糊綜合評(píng)價(jià)法FCE和層次分析法AHP的綜合，AHP（Analytic Hierarchy Process）層次分析法，最早由美國(guó)運(yùn)籌學(xué)家托馬斯·塞蒂（T.L.Saaty）于1975年提出[8]，F(xiàn)CE（Fuzzy Comprehensive Evaluation）模糊綜合評(píng)價(jià)法是一種基于數(shù)學(xué)模型的綜合評(píng)價(jià)方法，使用模糊數(shù)學(xué)將受到定性因素影響的指標(biāo)定量化處理。AHP-FCE模糊層次分析法是二者優(yōu)勢(shì)的整合以及劣勢(shì)的互補(bǔ)。研究依據(jù)李克特量表（Likert scale）設(shè)計(jì)問卷，設(shè)定評(píng)判集 V={ V1，V2，V3，V4，V5}，其中V1：非常低（滿意/符合）;V2：比較低（滿意/符合）;V3：一般（滿意/符合）;V4：比較高（滿意/符合）;V5：非常高（滿意/符合）[9]。采用加權(quán)平均原則，將每個(gè)等級(jí)看作一個(gè)相對(duì)位置，使其連續(xù)化。為使評(píng)價(jià)結(jié)果能更為直觀的展示，參考相關(guān)文獻(xiàn)，研究使用百分制，得到隸屬函數(shù)圖像，如圖2所示。

設(shè)定fi為各指標(biāo)問卷所得評(píng)價(jià)人數(shù)，Wi為指標(biāo)權(quán)重，gij為指標(biāo)評(píng)價(jià)對(duì)應(yīng)矩陣數(shù)據(jù)，Vt為各等級(jí)對(duì)應(yīng)分值，T為實(shí)際評(píng)估總分，t為理論得分，Tt為得分率則：

構(gòu)建成對(duì)比較矩陣是模糊層次分析法（AHP-FCE）的數(shù)理基礎(chǔ)，針對(duì)具體問題由特定領(lǐng)域內(nèi)具有話語(yǔ)權(quán)的專業(yè)人士給出指標(biāo)對(duì)比結(jié)果，作為指標(biāo)賦權(quán)依據(jù)。研究設(shè)定i、j分別為對(duì)比的因素，則aij表示第i項(xiàng)與第j項(xiàng)對(duì)比結(jié)果，設(shè)定評(píng)判因素如表1所示。

設(shè)定Wi為第i項(xiàng)指標(biāo)（i=1-14）對(duì)應(yīng)最終權(quán)重，Xi（i=1-14）為專家對(duì)比舉證按行平均結(jié)果，Yij（i=1-15，j=1-15）為按列規(guī)范結(jié)果，則：

二、因病返貧的影響因素指標(biāo)體系構(gòu)建

研究運(yùn)用文獻(xiàn)法，匯總現(xiàn)有學(xué)者研究成果，初步刪選評(píng)估指標(biāo)。提取出政策政府重視度、政策民眾知曉度、政策執(zhí)行滿意度[10]、醫(yī)療設(shè)施設(shè)備充足性[11]、醫(yī)護(hù)人員配置充分性、醫(yī)保報(bào)銷流程可行性[12]、醫(yī)保報(bào)銷服務(wù)滿意度七項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)[13]。在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用訪談法實(shí)地調(diào)研后，凝練出保費(fèi)分?jǐn)偙壤侠硇?、醫(yī)療資源獲取便利性、醫(yī)療設(shè)施設(shè)備先進(jìn)性、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)科學(xué)性、醫(yī)保報(bào)銷流程清晰度、醫(yī)保報(bào)銷比例恰當(dāng)性、后續(xù)持續(xù)參?？赡苄云唔?xiàng)指標(biāo)。結(jié)合周期理論，將因病返貧周期模型劃分為病前—健康扶貧政策科學(xué)性、病中—醫(yī)療資源獲取公平性、病后—醫(yī)保報(bào)銷流程便捷性三個(gè)連續(xù)階段，并將上述指標(biāo)聚類到各個(gè)階段，形成后脫貧時(shí)代涼山州因病致貧、返貧周期評(píng)估模型指標(biāo)體系，如表2所示。

三、后脫貧時(shí)代涼山州因病返貧的影響因素評(píng)估

（一）調(diào)查對(duì)象與范圍

研究采用分層抽樣的調(diào)查方法，將涼山州分為縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩個(gè)層次。在涼山州木里藏族自治縣、鹽源縣、德昌縣、會(huì)理縣等16個(gè)縣或自治縣（研究排除縣級(jí)市西昌進(jìn)行抽?。┮罁?jù)4∶1的概率抽取布拖縣、普格縣、冕寧縣、越西縣四個(gè)縣域進(jìn)行調(diào)研。再?gòu)纳鲜鏊膫€(gè)縣中按照10∶1概率抽取鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其中布拖縣抽取：龍?zhí)舵?zhèn)、美撒鄉(xiāng)、拉果鄉(xiāng)三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn);普格縣抽取螺髻山鎮(zhèn)、永安鄉(xiāng)、向陽(yáng)鄉(xiāng)三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn);冕寧縣抽取復(fù)興鎮(zhèn)、瀘沽鎮(zhèn)、回龍鎮(zhèn)、宏模鎮(zhèn)四個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn);越西縣抽取新民鎮(zhèn)、新鄉(xiāng)鄉(xiāng)、馬拖鄉(xiāng)、瓦巖鄉(xiāng)四個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)一步抽樣，分層抽樣數(shù)據(jù)如表3所示。

（二）評(píng)估指標(biāo)賦權(quán)

研究對(duì)所有指標(biāo)依據(jù)同級(jí)、同類為標(biāo)準(zhǔn)，將指標(biāo)體系劃分為[B1.B2.B3]、[C1.C2.C3.C4]、[C5.C6.C7.C8.C9]、[C10.C11.C12.C13.C14]四個(gè)對(duì)比區(qū)間。進(jìn)而通過問卷設(shè)計(jì)，對(duì)有關(guān)評(píng)估指標(biāo)重要性程度進(jìn)行專家問卷，結(jié)合專家意見以及最終打分結(jié)果構(gòu)建四個(gè)區(qū)間指標(biāo)體系成對(duì)比較判斷舉證，再對(duì)舉證進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，下方以指標(biāo)區(qū)間[C10.C11.C12.C13.C14]為例進(jìn)行演算。首先，構(gòu)建[C10.C11.C12.C13.C14]專家成對(duì)比較矩陣并賦權(quán)：[C10.C11.C12.C13.C14]專家對(duì)比舉證=

其次，對(duì)上述矩陣進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，計(jì)算得出最大特征根，最大特征根對(duì)應(yīng)的特征向量為（0160，0332，0828，1221，2458）。設(shè)定CI為一致性指標(biāo)，可得CI=（-n）/（n-1）=0071。設(shè)定RI為隨機(jī)一致性指標(biāo)，CR=CI/RI=0071/1120。在矩陣檢驗(yàn)中，CR值越小，越說明判斷矩陣一致性越好。當(dāng)CR值小于01，則判斷矩陣一致性檢驗(yàn)通過;如果CR值大于01，則說明不具有一致性。研究針對(duì)五階判斷矩陣計(jì)算得到CI值為0071見表4，針對(duì)RI值查表為1120（見表5），因此計(jì)算得到CR值為0064<01，表明研究判斷矩陣滿足一致性檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算所得權(quán)重具有一致性。

按照上述過程，檢查剩余[B1.B2.B3]、[C1.C2.C3.C4]、[C5.C6.C7.C8.C9]得出CR值分別為0.070、0.061、0.069均小于0.1。因而，研究準(zhǔn)測(cè)層與方案層指標(biāo)均符合一致性檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)而運(yùn)用上述公式（7）、（8）、（9）代入計(jì)算指標(biāo)權(quán)重，并依據(jù)公式（5）計(jì)算得出理論得分值，類推結(jié)果如表6所示，驗(yàn)證公式（10），Wi1+Wi2+Wi3+…+Wi4=0.0075+0.0033+0.0163+0.038+…+0.1217+0.1796+0.3615=1，核驗(yàn)通過。

（三）影響因素評(píng)估

研究使用分層抽樣方法，調(diào)查涼山州4縣14鄉(xiāng)，從每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機(jī)抽取50人進(jìn)行問卷調(diào)查，共計(jì)發(fā)放問卷700份，回收問卷700份，剔除無效問卷剩余658份，問卷回收率100%，問卷有效率94%，問卷統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)如表7所示。

基于上文公式（1）、（2）、（3）、（4）帶入計(jì)算，以[C10.C11.C12.C13.C14]指標(biāo)評(píng)判集為例，可得指標(biāo)評(píng)判集合為：

依據(jù)公式（2）計(jì)算，指標(biāo)評(píng)判舉證為：

依據(jù)公式（3）計(jì)算，各指標(biāo)得分為：

類推得出后脫貧時(shí)代涼山州因病返貧周期評(píng)估模型評(píng)估得分值及得分率，如表8所示：

（四）評(píng)估結(jié)果分析

1.整體評(píng)估結(jié)果良好，民眾后續(xù)參保積極性高

從目標(biāo)層得分結(jié)果看，目標(biāo)層A得分率為8224%，得分率區(qū)間為[80-85]，位于達(dá)標(biāo)與良好交叉段，整體結(jié)果相對(duì)較好，因病返貧幾率相對(duì)較小。涼山州自實(shí)施精準(zhǔn)扶貧政策以來，認(rèn)真落實(shí)黨和國(guó)家健康扶貧有關(guān)政策方針，探索出了諸如大病集中救治一批、慢病簽約服務(wù)管理一批和重病兜底保障一批“三個(gè)一批”等特色化健康扶貧工程，取得了較高的成效。在健康扶貧政策科學(xué)性評(píng)估中，政府對(duì)相關(guān)政策重視度、民眾對(duì)相關(guān)政策執(zhí)行滿意度以及對(duì)保費(fèi)分?jǐn)偙壤暮侠硇栽u(píng)估得分均較高，得分率別為8533%、7853%、7963%;在醫(yī)療資源獲取公平性評(píng)估中，醫(yī)療資源獲取便利性得分8366，醫(yī)療人員配置充分性得分7512;在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程便捷性評(píng)估中，醫(yī)保報(bào)銷服務(wù)滿意度、醫(yī)保報(bào)銷比例恰當(dāng)性得分分別為7716、8101，上述評(píng)估數(shù)據(jù)均落在[75-85]區(qū)間內(nèi)。在評(píng)估民眾后續(xù)參?？赡苄詴r(shí)，得分為9010，得分區(qū)間為[85-90]。這是連鎖反應(yīng)作用的結(jié)果，涼山州在對(duì)健康扶貧政策的高度重視基礎(chǔ)之上，在保費(fèi)分?jǐn)傊谐浞挚紤]民眾承受能力，在醫(yī)保報(bào)銷中不斷反映民眾訴求優(yōu)化報(bào)銷流程，在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例設(shè)置中科學(xué)考量，共同促進(jìn)民眾對(duì)有關(guān)政策的高度認(rèn)可，不斷增強(qiáng)民眾持續(xù)參保的可能性。

2.后脫貧時(shí)代因病返貧風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)依舊存在

雖然評(píng)估結(jié)果整體狀況良好，但從細(xì)分點(diǎn)（準(zhǔn)測(cè)層）來看，B3醫(yī)保報(bào)銷流程便攜性得分率8417%，落在良好區(qū)間[80-85]，但C10醫(yī)保報(bào)銷流程清晰度、C11醫(yī)保報(bào)銷流程可行性得分較低。其余準(zhǔn)則層指標(biāo)B1健康扶貧政策科學(xué)性、B2醫(yī)療資源獲取公平性得分率均相對(duì)較低，分別為7966%、7599%，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。在得分率較低的B1健康扶貧政策科學(xué)性與B2醫(yī)療資源獲取公平性中，C2相關(guān)政策知曉度、C6醫(yī)療設(shè)施設(shè)備先進(jìn)性、C7醫(yī)療設(shè)施設(shè)備充足性、C9醫(yī)護(hù)人員技術(shù)科學(xué)性問題最為突出。

3.后脫貧時(shí)代涼山州醫(yī)療設(shè)施設(shè)備及醫(yī)護(hù)人才短缺依舊是其突出短板

整個(gè)評(píng)估體系中，得分率最低三項(xiàng)指標(biāo)分別為C6醫(yī)療設(shè)施設(shè)備先進(jìn)性、C7醫(yī)療設(shè)施設(shè)備充足性、C9醫(yī)護(hù)人員技術(shù)科學(xué)性，得分率為6914%、6939%、7149%，是影響評(píng)估結(jié)果的主要因素。依據(jù)2019年涼山州國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展公報(bào)數(shù)據(jù)，截至年末全州共有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1107個(gè)，病床位28132張，其中疾病預(yù)防控制中心18個(gè)，婦幼保健站18個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院543個(gè)，其余均為門診或村衛(wèi)生室。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與門診或村衛(wèi)生室基本不具有現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，尤其是門診或村衛(wèi)生室，僅能滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，面對(duì)重大疾病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件基本無能為力，但其占比高達(dá)9675%。在醫(yī)護(hù)人員方面，截至2019年底全州衛(wèi)生技術(shù)人員26866人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)生7909人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生2046人，護(hù)師護(hù)士11938人。依據(jù)涼山州現(xiàn)行行政區(qū)域劃分，全州包含1個(gè)縣級(jí)市、15個(gè)縣、1個(gè)自治縣，合計(jì)534個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。不難發(fā)現(xiàn)，截至2019年末，涼山州各個(gè)縣鎮(zhèn)擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)生數(shù)不足4人。因此，醫(yī)療設(shè)施設(shè)備先進(jìn)性與充足性以及醫(yī)護(hù)人員充足性與技術(shù)科學(xué)性是造成后脫貧時(shí)代因病致貧、返貧風(fēng)險(xiǎn)的突出短板。

四、后脫貧時(shí)代涼山州因病返貧的治理對(duì)策

研究運(yùn)用周期評(píng)估模型對(duì)后脫貧時(shí)代涼山州因病返貧風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn)，雖然整體評(píng)估結(jié)果良好，但在后脫貧時(shí)代涼山州依舊存在因病返貧風(fēng)險(xiǎn)源。其中，B1中相關(guān)政策知曉度，B2中醫(yī)療設(shè)施設(shè)備先進(jìn)性與充足性及醫(yī)護(hù)人員技術(shù)科學(xué)性，B3中報(bào)銷流程的清晰度等是其重要影響因素。在后脫貧時(shí)代，涼山州因病返貧風(fēng)險(xiǎn)源涉及病前、病中、病后多個(gè)方面與維度。結(jié)合周期理論，其治理對(duì)策與防范機(jī)制構(gòu)建，應(yīng)當(dāng)從多個(gè)角度、更深層次出發(fā)，要涉及到模型整個(gè)“生命周期”全過程。即要在存在風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的“病前、病中、病后”三大周期階段不斷完善，阻絕后脫貧時(shí)代涼山州因病返貧風(fēng)險(xiǎn)源發(fā)生路徑，進(jìn)而形成有效防控機(jī)制。

（一）建立因病返貧風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制

風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與預(yù)警是風(fēng)險(xiǎn)防控的重要前提，能否防范于未然，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與預(yù)警機(jī)制科學(xué)合理構(gòu)建起到極為重要的作用。應(yīng)多方聯(lián)合，攜手促進(jìn)“病前監(jiān)測(cè)機(jī)制、病中預(yù)警機(jī)制、病后防范機(jī)制”的構(gòu)建。州政府層面，涼山州醫(yī)療保障局等相關(guān)部門應(yīng)聯(lián)合成立涼山州因病返貧風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)預(yù)警辦公室，收集相關(guān)數(shù)據(jù)，優(yōu)化“涼山州因病返貧防范機(jī)制”，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)因病返貧風(fēng)險(xiǎn)。并依據(jù)評(píng)估機(jī)制結(jié)果，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)源，啟動(dòng)相應(yīng)響應(yīng)防范舉措?？h、鄉(xiāng)政府層面，應(yīng)積極配合州因病返貧風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)預(yù)警辦公室有關(guān)工作，及時(shí)采集有關(guān)數(shù)據(jù)，提交預(yù)警辦公室，做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警工作，配合州有關(guān)部門落實(shí)相關(guān)防范舉措。

（二）加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍和設(shè)施設(shè)備建設(shè)

補(bǔ)齊短板，加大設(shè)施設(shè)備及人才引進(jìn)力度，完善人才“扎根”體制，做好“引、育、用、留”工作。在“引”方面，應(yīng)當(dāng)加大人才引進(jìn)力度，認(rèn)真解決引進(jìn)人才落戶、“扎根”等有關(guān)問題，打消引進(jìn)人才后顧之憂;在“育”方面，要貫徹“百年大計(jì)，教育為先”的理念，注重人才培養(yǎng)，尤其是本地區(qū)人才教育;在“用”方面，打破僵化用人模式，做到“唯才是舉，各盡所能”;在“留”方面，應(yīng)當(dāng)充分考慮人的實(shí)際需求，做到“各得所需”。

（三）優(yōu)化醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量

優(yōu)化經(jīng)辦流程、推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)提質(zhì)增效的工作，實(shí)現(xiàn)“一件事一次辦”，是提升民眾對(duì)醫(yī)保服務(wù)滿意度的重要保障。要聚焦“高效化”，壓縮醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷服務(wù)時(shí)限的工作，精簡(jiǎn)辦事流程;要聚焦“規(guī)范化”，加強(qiáng)工作人員思想和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷服務(wù)質(zhì)量;要聚焦“信息化”，建構(gòu)異地就醫(yī)網(wǎng)絡(luò)報(bào)銷服務(wù)大廳，提高醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷服務(wù)便捷化程度;要聚焦“便民化”，將醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷服務(wù)窗口逐步“前置”，使醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷服務(wù)機(jī)構(gòu)延伸至群眾“家門口”。

（四）提高群眾與醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保政策的知曉度

普及醫(yī)保有關(guān)知識(shí)，完善醫(yī)保報(bào)銷流程，使民眾“知保”、“懂?！?、“用?！薄！爸！本褪且?、了解醫(yī)保參保渠道、保費(fèi)分?jǐn)偙壤⑨t(yī)保報(bào)銷流程;“懂?！?，就是要理解參加醫(yī)療保險(xiǎn)的作用，能對(duì)自己帶來哪些裨益;“用?！保褪窃诹私忉t(yī)保有關(guān)規(guī)則后，知道自己享有的有關(guān)權(quán)利。涼山州“一步跨千年”的發(fā)展，要做到民眾“知?！薄ⅰ岸！?、“用?！笔且粋€(gè)漫長(zhǎng)的過程。政府應(yīng)當(dāng)加大醫(yī)保政策宣傳力度，組織志愿者下鄉(xiāng)進(jìn)村，一對(duì)一進(jìn)行普及;學(xué)校是普及醫(yī)保知識(shí)的重要渠道，學(xué)校應(yīng)當(dāng)積極協(xié)調(diào)配合，給在校學(xué)生充分普及醫(yī)保知識(shí)，再由學(xué)生回家宣傳，這樣更能取得成效。

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收稿日期：2021-06-04責(zé)任編輯：楊新宇

基金項(xiàng)目：國(guó)家社科基金項(xiàng)目“涼山彝區(qū)脫貧人口返貧風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、預(yù)警與防范研究”（18BMZ144）、西南民族大學(xué)2020年度中央高校專項(xiàng)項(xiàng)目“后脫貧時(shí)代涼山州因病致貧、返貧防范機(jī)制研究”（2020YYXS31）階段性成果。

作者簡(jiǎn)介：戚興宇，男，西南民族大學(xué)公共管理學(xué)院副教授，博士，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：政府行為與公共政策分析、高等教育管理研究;向洪訊，男，西南民族大學(xué)公共管理學(xué)院碩士研究生，研究方向：公共政策分析研究。四川 成都 610041