張玉茹

【摘要】 目的：探究臍動脈及大腦中動脈血流指標(biāo)在胎兒宮內(nèi)窘迫中的檢測價值。方法：選取2019年1月-2020年8月于本院就診的80例胎兒宮內(nèi)窘迫孕婦為觀察組，另選取同時期的80例正常孕婦為對照組。比較兩組的臍動脈及大腦中動脈血流指標(biāo)（S/D、PI及RI），同時比較觀察組中不同胎兒生物物理評分者的臍動脈及大腦中動脈血流指標(biāo)，并采用Spearman秩相關(guān)分析臍動脈、大腦中動脈血流指標(biāo)與胎兒生物物理評分的關(guān)系。結(jié)果：觀察組的臍動脈血流指標(biāo)均高于對照組，大腦中動脈血流指標(biāo)均低于對照組，且觀察組中胎兒生物物理評分較低者的臍動脈血流指標(biāo)均高于評分較高者，胎兒生物物理評分較低者的大腦中動脈血流指標(biāo)均低于評分較高者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Spearman秩相關(guān)分析顯示，臍動脈血流指標(biāo)與胎兒生物物理評分呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），大腦中動脈血流指標(biāo)與胎兒生物物理評分呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：臍動脈及大腦中動脈血流指標(biāo)在宮內(nèi)窘迫胎兒中顯著異常，且與嚴(yán)重程度密切相關(guān)，因此在胎兒宮內(nèi)窘迫中的檢測價值較高。

【關(guān)鍵詞】 臍動脈 大腦中動脈 血流指標(biāo) 胎兒宮內(nèi)窘迫

Investigation on the Detection Value of Umbilical Artery and Middle Cerebral Artery Blood Flow Indexes of Fetus with Intrauterine Distress/ZHANG Yuru. //Medical Innovation of China， 2021， 18（05）： -117

[Abstract] Objective： To investigate the detection value of umbilical artery and middle cerebral artery blood flow indexes of fetus with intrauterine distress. Method： A total of 80 pregnant women with intrauterine distress admitted to our hospital from January 2019 to August 2020 were selected as the observation group， 80 normal pregnant women during the same period were selected as the control group. Then the umbilical artery and middle cerebral artery blood flow indexes （S/D， PI and RI） of two groups were compared， the umbilical artery and middle cerebral artery blood flow indexes of observation group with different fetal biophysical profile scores were compared， then the relationship between umbilical artery， middle cerebral artery blood flow indexes and fetal biophysical profile scores were analyzed with Spearman rank correlation analysis. Result： Umbilical artery blood flow index in observation group were higher than those of the control group， middle cerebral artery blood flow index were lower than those of the control group， fetal biophysical score lower in the observation group of umbilical artery blood flow index were higher than those of score high， fetal biophysical score lower middle cerebral artery blood flow index were lower than those of score high， the differences were statistically significant （P<0.05）. The Spearman rank correlation analysis showed the umbilical artery blood flow indexes were negatively correlated with fetal biophysical profile score （P<0.05）， the middle cerebral artery blood flow indexes were positively correlated with fetal biophysical profile score （P<0.05）. Conclusion： The umbilical artery and middle cerebral artery blood flow indexes of fetus with intrauterine distress are significantly abnormal， they have close relationship to the severity degree， so the detection value in the fetus with intrauterine distress are higher.

[Key words] Umbilical artery Middle cerebral artery Blood flow indexes Fetus with intrauterine distress

First-authors address： Peoples Hospital of Shiyan Economic Development Zone， Shiyan 442000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.05.029

胎兒宮內(nèi)窘迫可由多種因素導(dǎo)致，表現(xiàn)為宮內(nèi)缺氧及酸中毒的情況，對其健康及生命安全造成極為不良的影響，因此是臨床研究的重點(diǎn)。而對胎兒宮內(nèi)窘迫的早期有效診治是預(yù)后改善的重要前提。臨床中與胎兒宮內(nèi)窘迫相關(guān)的診斷檢查研究中，胎兒血供相關(guān)方面的研究是重點(diǎn)[1-2]，而臍動脈及大腦中動脈血流作為與胎兒血供的重要檢測與反應(yīng)方面，其在胎兒宮內(nèi)窘迫中變化研究可見的同時，研究結(jié)果的差異極為顯著，有研究認(rèn)為其對宮內(nèi)窘迫的檢查價值較高，但也有研究認(rèn)為其與正常胎兒差異并不顯著[3-5]。因此，本研究就臍動脈及大腦中動脈血流指標(biāo)在胎兒宮內(nèi)窘迫中的檢測價值進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年8月于本院就診的80例胎兒宮內(nèi)窘迫孕婦為觀察組，同時期的80例正常孕婦為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦年齡20～40歲;單胎;胎兒生物物理評分5分及以下，對照組為檢查正常的孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙胎及多胎;胎兒合并先天性異常;胎膜已破。孕婦和/或家屬對研究均之情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法 將兩組孕婦均采用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，探頭頻率為1～5 MHz，孕婦檢查前平臥靜息10～15 min，然后進(jìn)行檢查，以仰臥頭高腳底位置接受檢查，受限對胎兒及相關(guān)情況進(jìn)行細(xì)致探查，然后細(xì)致檢查臍動脈及大腦中動脈血流指標(biāo)，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富者進(jìn)行細(xì)致操作檢查，

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為S/D、PI及RI，然后比較兩組臍動脈及大腦中動脈血流的上述指標(biāo)，同時比較觀察組中不同胎兒生物物理評分者的臍動脈及大腦中動脈血流指標(biāo)，并采用Spearman秩相關(guān)分析臍動脈及大腦中動脈血流指標(biāo)與胎兒生物物理評分的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，三組間比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);研究指標(biāo)間的關(guān)系采用Spearman秩相關(guān)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡為20～36歲，平均（28.1±5.0）歲;孕周36+3～41周，平均（38.1±1.1）周;其中初產(chǎn)婦60例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。觀察組年齡21～37歲，平均（28.3±5.3）歲;孕周36～41周，平均（38.2±1.3）周;其中初產(chǎn)婦59例，經(jīng)產(chǎn)婦21例;胎兒生物物理評分：4～5分35例，3分30例，0～2分15例。兩組孕婦的年齡、孕周及分娩史等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組及觀察組中不同胎兒生物物理評分者的臍動脈血流指標(biāo)比較 觀察組的臍動脈血流指標(biāo)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;觀察組中胎兒生物物理評分3分的胎兒臍動脈血流指標(biāo)均高于4～5分，胎兒生物物理評分0～2分的胎兒臍動脈血流指標(biāo)均高于4～5分，胎兒生物物理評分0～2分的胎兒臍動脈血流指標(biāo)均高于3分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組SID、PI、RI比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、2。

2.3 兩組及觀察組中不同胎兒生物物理評分者的大腦中動脈血流指標(biāo)比較 觀察組的大腦中動脈血流指標(biāo)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;觀察組中胎兒生物物理評分3分的胎兒臍動脈血流指標(biāo)均低于4～5分，胎兒生物物理評分0～2分的胎兒臍動脈血流指標(biāo)均低于4～5分，胎兒生物物理評分0～2分的胎兒臍動脈血流指標(biāo)均低于3分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組SID、PI、RI比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3、4。

2.4 臍動脈及大腦中動脈血流指標(biāo)與胎兒生物物理評分的關(guān)系分析 Spearman秩相關(guān)分析顯示，臍動脈血流指標(biāo)與胎兒生物物理評分呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），大腦中動脈血流指標(biāo)與胎兒生物物理評分呈正相關(guān)（P<0.05），見表5。

3 討論

胎兒宮內(nèi)窘迫的危害顯著，可導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)缺氧的情況，甚至出現(xiàn)腦水腫、腦癱及死亡等情況，因此胎兒宮內(nèi)窘迫是臨床的重點(diǎn)防控與監(jiān)測方面。臨床中關(guān)于胎兒宮內(nèi)窘迫的研究多見，其中關(guān)于本類胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生發(fā)展過程中的血供指標(biāo)變化研究一直是臨床研究重點(diǎn)，而臍動脈及大腦中動脈作為有效反應(yīng)胎兒血供及腦部血供狀態(tài)的指標(biāo)，其監(jiān)測的價值相對較高[6-7]，尤其是大腦對于缺氧的敏感程度較高[8-9]，因此對大腦中動脈血流指標(biāo)的監(jiān)測意義尤其高。臨床中關(guān)于臍動脈及大腦中動脈血流指標(biāo)在宮內(nèi)窘迫胎兒中的變化研究可見，但是相關(guān)研究的差異突出，差異主要集中于S/D、PI及RI等血流指標(biāo)與正常胎兒的差異幅度等方面[10-12]，同時對于宮內(nèi)窘迫危險程度的關(guān)系研究未見，導(dǎo)致其在臨床診治措施制定方面仍缺乏參考價值。再者，單一方面的檢測敏感度仍有待提升，因此對臍動脈與大腦中動脈雙方面的檢測需求相對較高[13-15]，而對于不同同胎兒生物物理評分者中的差異也有助于了解其在宮內(nèi)窘迫嚴(yán)重程度的檢測價值。

本研究就臍動脈及大腦中動脈血流指標(biāo)在胎兒宮內(nèi)窘迫中的檢測價值進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，宮內(nèi)窘迫胎兒的臍動脈血流指標(biāo)高于正常胎兒（P<0.05），大腦中動脈血流指標(biāo)低于正常胎兒（P<0.05），不同胎兒生物物理評分的胎兒臍動脈及大腦中動脈血流指標(biāo)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Spearman秩相關(guān)分析顯示，臍動脈血流指標(biāo)與胎兒生物物理評分呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），大腦中動脈血流指標(biāo)與胎兒生物物理評分呈正相關(guān)（P<0.05），因此肯定了臍動脈及大腦中動脈血流指標(biāo)在胎兒宮內(nèi)窘迫的檢測作用及與其危險程度的關(guān)系。分析原因，與臍動脈血供相對較差，而大腦血流代償性變化[16-17]，因此表現(xiàn)出異常的狀態(tài)，而這種異常與其宮內(nèi)窘迫程度有一定的關(guān)系，故認(rèn)為與危險程度密切相關(guān)[18-21]。

綜上所述，臍動脈及大腦中動脈血流指標(biāo)在宮內(nèi)窘迫胎兒中顯著異常，且與嚴(yán)重程度密切相關(guān)，因此在胎兒宮內(nèi)窘迫中的檢測價值較高。

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（收稿日期：2020-11-20） （本文編輯：劉蓉艷）