孫文龍

【摘要】 目的：研究與觀察經皮腎鏡鈥激光碎石術對復雜性腎結石患者尿液炎癥及腎損傷指標的影響。方法：選取2017年10月-2019年7月本院收治的100例復雜性腎結石患者為研究對象，將其依據(jù)治療方式的不同分為對照組和觀察組，各50例。對照組采用開放手術，觀察組采用經皮腎鏡鈥激光碎石術。比較兩組的手術時間、術中出血量、結石清除率、住院時間、術后不適感程度、手術前后的尿液炎癥及腎損傷指標。結果：兩組的手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組的術中出血量少于對照組，結石清除率高于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組術后1、3 d的不適程度均輕于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Z=2.899、2.769，P=0.003、0.006）。觀察組術后的尿液炎癥及腎損傷指標均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：經皮腎鏡鈥激光碎石術在復雜性腎結石患者中的應用效果較好，且對尿液炎癥及腎損傷指標的影響更為積極，因此在復雜性腎結石患者中的應用價值較高。

【關鍵詞】 經皮腎鏡鈥激光碎石術 復雜性腎結石 尿液炎癥 腎損傷

Study on the Influence of Holmium Laser with Percutaneous Nephrolithotripsy for Urinary Inflammation and Renal Injury Indexes of Patients with Complex Renal Calculi/SUN Wenlong. //Medical Innovation of China， 2021， 18（05）： 0-028

[Abstract] Objective： To study and observe the influence of holmium laser with percutaneous nephrolithotripsy for urinary inflammation and renal injury indexes of patients with complex renal calculi. Method： A total of 100 patients with complex renal calculi from October 2017 to July 2019 were selected for the study， and they were divided into control group and observation group by the differences of treatment methods， 50 cases in each group. Open surgery was performed in the control group， and percutaneous nephrolithotripsy was performed in the observation group. The operation time， intraoperative blood loss， stone removal rates， hospitalization time， postoperative discomfort degree after the operation， urinary inflammation and renal injury indexes before and after the operation of two groups were compared. Result： There was no significant difference in the operation time between the two groups （P>0.05）; the intraoperative blood loss of the observation group was less than that of the control group， the stone clearance rate was higher than that of the control group， and the hospital stay was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 1 d and 3 d after surgery， the degree of discomfort in the observation group were less than those in the control group， the differences were statistically significant （Z=2.899， 2.769， P=0.003， 0.006）. The indexes of postoperative urinary inflammation and renal injury in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application effect of holmium laser with percutaneous nephrolithotripsy in the patients with patients with complex renal calculi is better， and the influence influence for urinary inflammation and renal injury indexes are more active， so its application value in the patients with complex renal calculi is higher.

[Key words] Holmium laser with percutaneous nephrolithotripsy Complex renal calculi Urinary inflammation Renal injury

First-authors address： Xingcheng Peoples Hospital， Xingcheng 125100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.05.007

復雜性腎結石的臨床治療難度相對更大，且治療過程對患者造成的影響也更為突出，不良影響主要為腎損傷，由此導致相關指標的異常升高，同時本類患者尿液中的炎癥指標在術后一定時間內呈現(xiàn)顯著升高的狀態(tài)，且其表達水平與創(chuàng)傷程度及術后恢復效果密切相關，因此是本類手術患者的監(jiān)測重點方面[1-2]。本研究就經皮腎鏡鈥激光碎石術對復雜性腎結石患者尿液炎癥及腎損傷指標的影響進行觀察與研究，并與傳統(tǒng)開腹手術患者進行比較，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2019年7月本院收治的100例復雜性腎結石患者為研究對象，納入標準：20～65歲;符合復雜性腎結石診斷標準。排除標準：合并泌尿系感染;腎功能不全;妊娠期及月經期女性;精神病史;伴有認知障礙。將患者依據(jù)治療方式的不同分為對照組和觀察組，各50例?；颊邔ρ芯恐橥?，該研究已經本院倫理學委員會批準。

1.2 方法 對照組采用開放手術治療，患者全麻后，采用健側臥位進行手術治療，于12肋間做手術切口，依次分離各層組織，將腎臟進行游離處理，切開腎盂取出結石，較大結石可向腎竇內延長，鹿角型者則可適當切開腎實質取石，然后充分沖洗病灶，進行其他后期處理。觀察組則采用經皮腎鏡鈥激光碎石術治療，患者麻醉后，取截石位，逆行插入導尿管，直至腎盂，成功后建立經皮腎通道，擴張，以腎鏡探查結石，以鈥激光逐層碎石，并沖洗，較大結石以鱷嘴鉗處理。兩組患者的其他治療均相同。

1.3 觀察指標與評價標準 比較兩組的手術時間、術中出血量、結石清除率（CT對雙腎進行平掃，未發(fā)現(xiàn)結石）、住院時間、術后不適感程度（VAS評分）、手術前后的尿液炎癥及腎損傷指標。（1）于術前及術后3、7 d采集兩組的尿液標本進行檢測，檢測指標為炎癥指標，包括IL-6、TNF-α及PGE2，另取上述時間的外周靜脈血，將血標本離心后取血清進行檢測，檢測指標為cys C、NGAL及β2-MG，上述指標均分別以酶聯(lián)免疫法試劑盒進行定量檢測。兩名檢驗科工作人員嚴格按照每項試劑盒的說明書進行操作檢測。（2）于術后1、3 d評價兩組患者的不適感程度，采用VAS評分進行評估，評分范圍0～10分，0分為無不適，隨著分值升高表示不適感增強，≤3分、4～6分及7～10分分別表示輕度、中度及重度不適[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料的檢驗采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男29例，女21例;年齡27～65歲，平均（50.2±7.0）歲;病灶直徑2.5～7.1 cm，平均（3.9±0.5）cm;病灶部位：左側22例，右側28例。觀察組，男30例，女20例;年齡28～65歲，平均（50.5±7.2）歲;病灶直徑2.6～7.2 cm，平均（3.8±0.7）cm;病灶部位：左側23例，右側27例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術時間、術中出血量、結石清除率及住院時間比較 兩組的手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組的術中出血量少于對照組，結石清除率高于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組術后不適程度比較 觀察組術后1、3 d的不適程度均輕于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Z=2.899、2.769，P=0.003、0.006），見表2。

2.4 兩組手術前后的尿液炎癥指標比較 術前，兩組的尿液炎癥指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后3、7 d，觀察組的尿液炎癥指標均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組手術前后的腎損傷指標比較 術前，兩組的血清腎損傷指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后3、7 d，觀察組的腎損傷指標均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

腎結石在臨床多見，而復雜性腎結石治療難度較大的同時，手術導致的創(chuàng)傷也更大，因此對復雜性腎結石患者進行治療的過程中，對于手術性損傷的控制要求更高[4-6]。臨床中以經皮腎鏡鈥激光碎石術治療復雜性腎結石的研究顯示，其相對于開放式手術的創(chuàng)口相對較小，且在出血量控制方面也有一定優(yōu)勢，同時對于術后的康復效果與速度具有提升作用[7-8]，但是與之相關的研究差異仍普遍存在，如有研究認為，其在手術時間的控制方面仍存在不足，且對結石的清除效果仍有待提升等[9-11]，因此與傳統(tǒng)開放式手術效果的進一步細致且全面的比較仍極為必要。另外，手術治療過程中的局部炎癥及腎損傷指標作為反映腎臟受疾病與手術影響程度的重要指標[12-15]，在術后的變化監(jiān)測有助于了解患者的康復效果，同時對于手術方式的應用可取程度具有反映效果，進一步提升了監(jiān)測的意義。

本研究就經皮腎鏡鈥激光碎石術對復雜性腎結石患者尿液炎癥及腎損傷指標的影響進行觀察，結果顯示，經皮腎鏡鈥激光碎石術的臨床應用優(yōu)勢相對好于常規(guī)開放式手術，在手術時間方面與開放手術無明顯差異，但在術中出血量、結石清除率、住院時間及術后VAS評分方面相對更好，同時術后尿液炎癥及腎損傷指標相對較好，說明經皮腎鏡鈥激光碎石術的綜合臨床應用效果更好。分析原因，經皮腎鏡鈥激光碎石術手術創(chuàng)傷較小，同時術中出血控制較好等原因[16-17]，均有效控制了機體的不良應激，因此炎性反應指標與腎損傷均更小，同時炎性反應指標與腎損傷指標又互為影響，兩者均有效控制的基礎上，綜合優(yōu)勢得以凸顯[18-20]。

綜上所述，經皮腎鏡鈥激光碎石術在復雜性腎結石患者中的應用效果較好，且對尿液炎癥及腎損傷指標的影響更為積極，應用價值較高。

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（收稿日期：2020-06-04） （本文編輯：張爽）