劉 鵬

乳腺癌是我國女性癌癥死亡的六大原因之一［1］， 其發(fā)病率位居我國女性惡性腫瘤第2 位， 且正在以每年2.0%的速度遞增， 發(fā)病年齡也逐漸趨于年輕化， 嚴(yán)重威脅著女性的生命健康［2］。 手術(shù)仍然是目前臨床治療乳腺癌的主要手段， 但由于術(shù)中切除范圍較大， 皮膚縫合張力也隨之增大， 導(dǎo)致術(shù)后易出現(xiàn)皮瓣壞死； 若對乳腺周圍淋巴結(jié)進(jìn)行清掃， 導(dǎo)致術(shù)后淋巴液回流不暢， 則極易出現(xiàn)皮下積液， 進(jìn)而因切口延遲愈合而引發(fā)感染甚至皮瓣壞死， 嚴(yán)重影響患者預(yù)后［3］。 臨床研究資料顯示， 乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死的發(fā)生率高達(dá)16.6% ～60.0%［4］。 了解乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死伴感染的病原菌分布特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素， 及時(shí)予以針對性預(yù)防及治療， 對提高乳腺癌術(shù)后患者的預(yù)后至關(guān)重要。 鑒于此， 筆者于本研究中對近年來安陽市腫瘤醫(yī)院收治的乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死伴感染患者的病原菌分布特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行了回顧性總結(jié)分析， 以期為此類患者的臨床預(yù)防及治療提供幫助。

1 臨床資料

選取2018 年1 月至2020 年1 月安陽市腫瘤醫(yī)院收治的100 例乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)皮瓣壞死伴感染及130 例未出現(xiàn)皮瓣壞死伴感染的患者作為研究對象， 分別將其設(shè)為研究組與對照組。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)病理檢查證實(shí)為乳腺癌， 且為初次手術(shù)治療； 皮瓣壞死伴感染者符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［5］中皮瓣壞死伴感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 分泌物培養(yǎng)結(jié)果顯示病原菌感染； 病歷資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 住院時(shí)間不足72 h （含病死及好轉(zhuǎn)出院者）； 入院前1 周內(nèi)使用過抗生素類藥物治療； 術(shù)前即合并局部或全身感染； 妊娠期或哺乳期女性。 本研究經(jīng)安陽市腫瘤醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2 方法

2.1 資料收集

統(tǒng)計(jì)入組患者的年齡、 體重指數(shù)、 是否合并糖尿病、 手術(shù)類型、 切口類型、 是否應(yīng)用電刀分離、術(shù)前是否行放化療、 是否行加壓包扎以及合并感染患者的菌株類型。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)帶入SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示， 采用卡方檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示， 兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)； 多因素分析采用Logistic 回歸分析； 均以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死伴感染的病原菌分布特點(diǎn)

100 例皮瓣壞死伴感染患者創(chuàng)面分泌物中共分離培養(yǎng)出病原菌139 株， 其中革蘭氏陽性菌94 株（67.6%）、 革蘭氏陰性菌36 株（25.9%）、 真菌9株（6.5%）。 革蘭氏陽性菌中尤以金黃色葡萄球菌（40.3%）、 表皮葡萄球菌 （13.7%） 檢出率高， 革蘭氏陰性菌中尤以大腸埃希菌（12.9%）、陰溝腸桿菌（6.5%） 檢出率高， 真菌中尤以白色念珠菌（4.3%） 檢出率高， 詳見表1。

3.2 乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死伴感染的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示， 研究組患者的年齡、 體重指數(shù)明顯高于對照組（P均＜0.05）， 合并糖尿病、 術(shù)前放化療及加壓包扎患者人數(shù)明顯多于對照組（P均＜0.05）， 而手術(shù)類型、 切口類型、 電刀應(yīng)用情況與對照組無明顯差異（P均＞0.05）， 詳見表2。

3.3 乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死伴感染的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示， 年齡、 合并糖尿病、 術(shù)前放化療是乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死伴感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P均＜0.05）， 詳見表3。

表1 乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死伴感染的病原菌分布情況Table 1 Distribution of pathogenic bacteria in skin flap necrosis and infection after breast cancer surgery

表2 乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死伴感染的單因素分析Table 2 Single factor analysis for skin flap necrosis complicated with infection after breast cancer surgery

表3 乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死伴感染的多因素Logistic 回歸分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of skin flap necrosis complicated with infection after breast cancer surgery

4 討論

皮瓣壞死是乳腺癌術(shù)后最為常見的并發(fā)癥， 與電刀過度燒灼、 皮瓣張力過大、 引流不暢以及過度炎癥反應(yīng)等密切相關(guān)［6］； 手術(shù)切口感染在臨床較為常見， 是院內(nèi)感染的重要組成部分， 而皮瓣壞死伴感染可導(dǎo)致創(chuàng)面遷延不愈， 嚴(yán)重影響患者的上肢活動(dòng)及預(yù)后， 臨床處理較為棘手［7］。 故如何有效防控皮瓣壞死及感染， 保障乳腺癌手術(shù)質(zhì)量， 提高患者預(yù)后成為了臨床研究的熱點(diǎn)。 鑒于此， 筆者于本研究中對近年來安陽市腫瘤醫(yī)院收治的乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死伴感染的病原菌分布特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行了回顧性分析。

乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死伴感染患者的病原菌分布特點(diǎn)顯示， 革蘭氏陽性菌中的金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌、 革蘭氏陰性菌中的大腸埃希菌及陰溝腸桿菌、 真菌中的白色念珠菌在乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死伴感染患者中檢出率較高。 金黃色葡萄球菌作為人類正常菌群之一， 是生命力最頑強(qiáng)的無芽胞菌之一， 當(dāng)機(jī)體免疫力降低時(shí)可引發(fā)機(jī)體嚴(yán)重感染［8］；正常情況下， 表皮葡萄球菌存在于人體皮膚、 鼻腔等部位， 當(dāng)機(jī)體免疫力低下或有嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)可引起化膿性感染甚至敗血癥［9］； 大腸埃希菌及陰溝腸桿菌是存在于腸道內(nèi)的正常菌群， 也是近年來臨床較常見的病原菌， 且耐藥性日益增強(qiáng)［10－11］； 白色念珠菌是寄生于人體口腔、 腸道等部位的正常菌群，也是重要的條件致病菌， 近年來隨著抗生素、 免疫抑制劑等藥物的應(yīng)用， 其感染率顯著升高［12］。 乳腺癌術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)患者術(shù)后切口的無菌化管理， 出現(xiàn)感染癥狀后， 及時(shí)應(yīng)用對金黃色葡萄球菌、 表皮葡萄球菌、 大腸埃希菌及陰溝腸桿菌， 特別是對金黃色葡萄球菌敏感的藥物治療， 以便降低耐藥菌株的產(chǎn)生。

通過對比乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死伴感染與非皮瓣壞死伴感染患者的年齡、 體重指數(shù)、 是否合并糖尿病等相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)， 乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死伴感染患者的年齡、 體重指數(shù)明顯高于非皮瓣壞死伴感染者， 合并糖尿病、 術(shù)前放化療及加壓包扎患者人數(shù)明顯多于非皮瓣壞死伴感染者， 進(jìn)一步經(jīng)多因素Logistic 回歸分析顯示， 年齡、 合并糖尿病、 術(shù)前放化療是乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死伴感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 可見， 高齡患者存在的各器官功能衰退、 營養(yǎng)不良以及免疫功能低下等特點(diǎn)， 易導(dǎo)致皮瓣?duì)I養(yǎng)供應(yīng)不良及易受病原菌侵入而引發(fā)皮瓣壞死及感染［13］； 糖尿病患者血糖濃度較高， 可影響皮瓣局部血液循環(huán)而引發(fā)皮瓣壞死， 高血糖狀態(tài)還可為病原菌的生長繁殖提供充足的營養(yǎng)而引發(fā)皮瓣感染［14］； 術(shù)前放化療雖可有效抑制癌細(xì)胞增殖、 促進(jìn)癌細(xì)胞凋亡， 但治療的同時(shí)也會(huì)對正常組織細(xì)胞造成損傷， 故術(shù)后不利于皮瓣成活［15］。 乳腺癌術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對高齡、 糖尿病及術(shù)前放化療患者的管理， 以避免皮瓣壞死及感染的發(fā)生。

綜上所述， 革蘭氏陽性菌中的金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌、 革蘭氏陰性菌中的大腸埃希菌及陰溝腸桿菌、 真菌中的白色念珠菌是導(dǎo)致乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死伴感染的主要病原菌， 出現(xiàn)感染癥狀后， 應(yīng)及時(shí)考慮應(yīng)用敏感抗生素治療； 且年齡、 合并糖尿病、 術(shù)前放化療是乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死伴感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 應(yīng)加強(qiáng)對高齡、 糖尿病及術(shù)前放化療患者的管理， 并及早干預(yù)， 以避免皮瓣壞死及感染的發(fā)生。