張 波 蘇永濤 王春雷 朱俊暉 康佃萌 王德帥 隋 穎

指尖離斷包括甲弧至半月線處離斷、 甲中斷以遠離斷、 甲區(qū)斜離斷、 指腹撕脫離斷、 指尖脫套性離斷、 指尖與手指近端同時離斷六種類型， 在臨床中較為常見， 傳統(tǒng)多行殘端修整、 V?Y 皮瓣修復等治療， 隨著手外科的不斷發(fā)展， 近年來原位再植、鄰指皮瓣修復等也被廣泛應用于臨床， 但以上治療方法均存在皮瓣成活率低、 無法完整保留手指外形等弊端， 除指端部分缺如影響外觀及功能外， 還會給患者造成極大的心理負擔。 為了更好地提高指尖離斷傷的治療效果， 筆者鑒于濕潤燒傷膏能夠為創(chuàng)面修復營造生理性濕潤環(huán)境， 原位再生局部各層組織［1－2］， 將其應用于指尖離斷傷的治療， 取得了較為滿意的臨床療效， 現(xiàn)對比分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2018 年1 月北大醫(yī)療魯中醫(yī)院收治的65 例成年指尖離斷傷患者作為研究對象， 并將采用濕潤燒傷膏治療的30 例患者設為觀察組， 采用磺胺嘧啶銀乳膏治療的35 例患者設為對照組， 其中觀察組男性18 例、 女性12 例， 年齡23 ～57 歲［（43.4 ±8.2） 歲］， 離斷分型為Ⅰ型者6 例、 Ⅱ型者8 例、 Ⅲ型者6 例、 Ⅳ型者10 例； 對照組男性20 例、 女性15 例， 年齡24 ～56 歲［ （43.9 ±9.3） 歲］， 離斷分型為Ⅰ型者7 例、 Ⅱ型者5 例、 Ⅲ型者4 例、 Ⅳ型者19 例。 兩組患者性別及離斷分型對比采用卡方檢驗，χ2＝0.054、0.229，P＝0.816、 0.308，P均＞0.05， 差異無統(tǒng)計學意義， 具有可比性； 年齡對比采用獨立樣本t檢驗，t＝0.228，P＝0.819，P＞0.05， 差異無統(tǒng)計學意義， 具有可比性。 本研究經(jīng)北大醫(yī)療魯中醫(yī)院倫理委員會批準， 且所有患者均知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準： 符合指尖離斷傷的診斷標準， 且只有一個創(chuàng)面； 年齡在18 ～60 歲之間。 排除標準：合并有糖尿病等可影響創(chuàng)面愈合的疾病； 合并有惡性腫瘤； 合并有嚴重心肝腎等臟器功能不全； 合并有精神疾病， 依從性較差； 妊娠期或哺乳期女性。

2 方法

2.1 治療方法

所有患者均予以靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦鈉等抗生素抗感染、 對癥支持等全身綜合治療， 對照組患者局部創(chuàng)面于生理鹽水沖洗、 適度清創(chuàng)后， 均勻涂抹磺胺嘧啶銀乳膏， 并覆蓋無菌紗布包扎， 每天換藥1 次。 觀察組患者局部創(chuàng)面于生理鹽水沖洗、適度清創(chuàng)后， 均勻涂抹濕潤燒傷膏， 并依次覆蓋濕潤燒傷膏藥紗及無菌紗布包扎， 每天換藥1 次。

注意事項： 治療期間抬高患肢， 以利于靜脈回流； 適當進行患肢及手部功能鍛煉； 避免食用辛辣刺激性食物、 吸煙、 飲酒等， 以免影響創(chuàng)面局部血液循環(huán)。

2.2 觀察指標及評價標準

對比觀察兩組患者創(chuàng)面愈合時間及臨床療效。于創(chuàng)面愈合后3 個月隨訪時， 評估傷指愈后效果，傷指完全恢復原有外觀為有效、 未恢復原有外觀但無明顯瘢痕增生為好轉(zhuǎn)、 未恢復原有外觀且有明顯瘢痕增生為無效， 總有效率＝ （有效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)） ／總例數(shù)×100%。

2.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析， 其中計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示， 采用卡方檢驗或等級資料的秩和檢驗； 符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s） 表示， 組間兩兩比較采用獨立樣本t檢驗； 均以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 治療結(jié)果

觀察組患者創(chuàng)面愈合時間為（21.15 ±3.22） d，明顯短于對照組患者的創(chuàng)面愈合時間（30.05 ±4.25） d （t＝9.387，P＜0.001）。 3 個月后隨訪，觀察組患者中有效26 例、 好轉(zhuǎn)3 例、 無效1 例，總有效率為96.7%， 明顯優(yōu)于對照組患者的有效18 例、 好轉(zhuǎn)10 例、 無效7 例， 總有效率80.0%（Z＝－3.040，P＝0.002）。

3.2 典型病例

患者， 女性， 46 歲， 因右手小指末節(jié)被車門擠壓斷裂1 h 收入院。 患者于入院前1 h 不慎被車門夾傷右手小指， 當即小指末節(jié)尖端完全離斷， 未予特殊處理， 急來本院就診。 ?？茩z查： 右手小指末節(jié)尖端完全離斷， 邊緣不規(guī)整伴活動性出血， 疼痛明顯， 部分甲床殘留。 臨床診斷： 右手小指末節(jié)尖端離斷。 患者入院后， 在抗生素抗感染等全身綜合治療的同時， 局部創(chuàng)面行濕潤燒傷膏換藥治療（方法同2.1觀察組）， 治療22 d 后， 創(chuàng)面基本上皮化愈合， 患者出院。 出院后3 個月隨訪， 創(chuàng)面已完全愈合， 再生指尖及指甲基本恢復原有外觀， 不影響美觀及功能， 患者滿意度較高。 治療過程典型圖片見圖1－4。

4 討論

指尖是甲根以遠的手指末梢部分， 該部分橫形離斷以壓砸傷較為常見， 傳統(tǒng)治療方法無法保留手指長度及外觀， 對患者心理造成巨大影響。 因此，合理處理指尖離斷創(chuàng)面， 改善局部微循環(huán)， 促使缺損組織再生修復是治療的關鍵。

研究顯示， 濕性環(huán)境下創(chuàng)面中的毛細血管充盈度較好， 能夠保證血流量的持續(xù)供應， 促使創(chuàng)面各層組織細胞不斷分裂增殖， 促進創(chuàng)面愈合［3－4］。 而磺胺嘧啶銀乳膏內(nèi)含有的磺胺嘧啶雖具有廣譜抗菌作用， 但含有的銀離子具有收斂創(chuàng)面的作用， 不利于創(chuàng)面愈合［5－6］。 濕潤燒傷膏能夠為創(chuàng)面持續(xù)營造生理性濕潤環(huán)境， 促進壞死組織的液化排出及潛能再生細胞的活化增殖， 從而達到創(chuàng)面原位再生修復的目的［7］。 本研究采用濕潤燒傷膏治療的觀察組患者創(chuàng)面愈合時間明顯短于采用磺胺嘧啶銀乳膏治療的對照組， 且臨床療效明顯優(yōu)于對照組。 可見， 濕潤燒傷膏在指尖離斷傷的治療中具有顯著優(yōu)勢。 筆者認為， 目前研究證實的濕潤燒傷膏可激活創(chuàng)面組織內(nèi)的潛能再生細胞， 并將其轉(zhuǎn)化為干細胞， 再在原位增殖、 分化為創(chuàng)面各層組織細胞， 且其內(nèi)含有的碳水化合物、 脂肪酸、 氨基酸、 維生素等成分，可為創(chuàng)面的再生修復提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)， 加快創(chuàng)面的再生愈合［8］； 同時， 其內(nèi)含有的有效成分能夠抑制成纖維細胞過度分化與增殖， 防止膠原蛋白黏多糖過量合成與分泌， 促使皮膚缺損創(chuàng)面修復早期上皮細胞和纖維細胞即按1∶4的比例生長， 從而減少瘢痕組織形成， 避免肌成纖維細胞收縮所致的瘢痕攣縮［9－10］等諸多作用機制在指尖離斷的修復過程中發(fā)揮了重要作用。

圖1 治療前傷指情況； 圖2 治療第9 天傷指情況； 圖3 治療第22 天創(chuàng)面基本上皮化愈合；圖4 出院后3 個月隨訪， 創(chuàng)面已完全愈合， 再生指尖及指甲基本恢復原有外觀Fig.1 The wound condition before treatment； Fig.2 The wound condition on day 9 of treatment；Fig.3 The wound was basically healed by epithelization on day 22 of treatment； Fig.4 The follow?up of three months after discharge found that the wound was completely healed， and the regenerated fingertip and nail basically restored their original appearance

綜上所述， 濕潤燒傷膏能夠有效縮短指尖離斷創(chuàng)面的愈合時間， 且能夠促使傷指最大程度原位再生修復， 保留傷指外觀及功能， 臨床應用價值較高。