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        濕潤燒傷膏治療指尖離斷傷療效觀察

        2021-05-08 08:58:26蘇永濤王春雷朱俊暉康佃萌王德帥
        中國燒傷創(chuàng)瘍雜志 2021年2期
        關(guān)鍵詞:嘧啶濕潤乳膏

        張 波 蘇永濤 王春雷 朱俊暉 康佃萌 王德帥 隋 穎

        指尖離斷包括甲弧至半月線處離斷、 甲中斷以遠(yuǎn)離斷、 甲區(qū)斜離斷、 指腹撕脫離斷、 指尖脫套性離斷、 指尖與手指近端同時(shí)離斷六種類型, 在臨床中較為常見, 傳統(tǒng)多行殘端修整、 V?Y 皮瓣修復(fù)等治療, 隨著手外科的不斷發(fā)展, 近年來原位再植、鄰指皮瓣修復(fù)等也被廣泛應(yīng)用于臨床, 但以上治療方法均存在皮瓣成活率低、 無法完整保留手指外形等弊端, 除指端部分缺如影響外觀及功能外, 還會(huì)給患者造成極大的心理負(fù)擔(dān)。 為了更好地提高指尖離斷傷的治療效果, 筆者鑒于濕潤燒傷膏能夠?yàn)閯?chuàng)面修復(fù)營造生理性濕潤環(huán)境, 原位再生局部各層組織[1-2], 將其應(yīng)用于指尖離斷傷的治療, 取得了較為滿意的臨床療效, 現(xiàn)對(duì)比分析如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料

        選取2017 年1 月至2018 年1 月北大醫(yī)療魯中醫(yī)院收治的65 例成年指尖離斷傷患者作為研究對(duì)象, 并將采用濕潤燒傷膏治療的30 例患者設(shè)為觀察組, 采用磺胺嘧啶銀乳膏治療的35 例患者設(shè)為對(duì)照組, 其中觀察組男性18 例、 女性12 例, 年齡23 ~57 歲[(43.4 ±8.2) 歲], 離斷分型為Ⅰ型者6 例、 Ⅱ型者8 例、 Ⅲ型者6 例、 Ⅳ型者10 例; 對(duì)照組男性20 例、 女性15 例, 年齡24 ~56 歲[ (43.9 ±9.3) 歲], 離斷分型為Ⅰ型者7 例、 Ⅱ型者5 例、 Ⅲ型者4 例、 Ⅳ型者19 例。 兩組患者性別及離斷分型對(duì)比采用卡方檢驗(yàn),χ2=0.054、0.229,P=0.816、 0.308,P均>0.05, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性; 年齡對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),t=0.228,P=0.819,P>0.05, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性。 本研究經(jīng)北大醫(yī)療魯中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 且所有患者均知情同意。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn): 符合指尖離斷傷的診斷標(biāo)準(zhǔn), 且只有一個(gè)創(chuàng)面; 年齡在18 ~60 歲之間。 排除標(biāo)準(zhǔn):合并有糖尿病等可影響創(chuàng)面愈合的疾?。?合并有惡性腫瘤; 合并有嚴(yán)重心肝腎等臟器功能不全; 合并有精神疾病, 依從性較差; 妊娠期或哺乳期女性。

        2 方法

        2.1 治療方法

        所有患者均予以靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦鈉等抗生素抗感染、 對(duì)癥支持等全身綜合治療, 對(duì)照組患者局部創(chuàng)面于生理鹽水沖洗、 適度清創(chuàng)后, 均勻涂抹磺胺嘧啶銀乳膏, 并覆蓋無菌紗布包扎, 每天換藥1 次。 觀察組患者局部創(chuàng)面于生理鹽水沖洗、適度清創(chuàng)后, 均勻涂抹濕潤燒傷膏, 并依次覆蓋濕潤燒傷膏藥紗及無菌紗布包扎, 每天換藥1 次。

        注意事項(xiàng): 治療期間抬高患肢, 以利于靜脈回流; 適當(dāng)進(jìn)行患肢及手部功能鍛煉; 避免食用辛辣刺激性食物、 吸煙、 飲酒等, 以免影響創(chuàng)面局部血液循環(huán)。

        2.2 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        對(duì)比觀察兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間及臨床療效。于創(chuàng)面愈合后3 個(gè)月隨訪時(shí), 評(píng)估傷指愈后效果,傷指完全恢復(fù)原有外觀為有效、 未恢復(fù)原有外觀但無明顯瘢痕增生為好轉(zhuǎn)、 未恢復(fù)原有外觀且有明顯瘢痕增生為無效, 總有效率= (有效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)) /總例數(shù)×100%。

        2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示, 采用卡方檢驗(yàn)或等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn); 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s) 表示, 組間兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn); 均以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3 結(jié)果

        3.1 治療結(jié)果

        觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為(21.15 ±3.22) d,明顯短于對(duì)照組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間(30.05 ±4.25) d (t=9.387,P<0.001)。 3 個(gè)月后隨訪,觀察組患者中有效26 例、 好轉(zhuǎn)3 例、 無效1 例,總有效率為96.7%, 明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的有效18 例、 好轉(zhuǎn)10 例、 無效7 例, 總有效率80.0%(Z=-3.040,P=0.002)。

        3.2 典型病例

        患者, 女性, 46 歲, 因右手小指末節(jié)被車門擠壓斷裂1 h 收入院。 患者于入院前1 h 不慎被車門夾傷右手小指, 當(dāng)即小指末節(jié)尖端完全離斷, 未予特殊處理, 急來本院就診。 ??茩z查: 右手小指末節(jié)尖端完全離斷, 邊緣不規(guī)整伴活動(dòng)性出血, 疼痛明顯, 部分甲床殘留。 臨床診斷: 右手小指末節(jié)尖端離斷。 患者入院后, 在抗生素抗感染等全身綜合治療的同時(shí), 局部創(chuàng)面行濕潤燒傷膏換藥治療(方法同2.1觀察組), 治療22 d 后, 創(chuàng)面基本上皮化愈合, 患者出院。 出院后3 個(gè)月隨訪, 創(chuàng)面已完全愈合, 再生指尖及指甲基本恢復(fù)原有外觀, 不影響美觀及功能, 患者滿意度較高。 治療過程典型圖片見圖1-4。

        4 討論

        指尖是甲根以遠(yuǎn)的手指末梢部分, 該部分橫形離斷以壓砸傷較為常見, 傳統(tǒng)治療方法無法保留手指長度及外觀, 對(duì)患者心理造成巨大影響。 因此,合理處理指尖離斷創(chuàng)面, 改善局部微循環(huán), 促使缺損組織再生修復(fù)是治療的關(guān)鍵。

        研究顯示, 濕性環(huán)境下創(chuàng)面中的毛細(xì)血管充盈度較好, 能夠保證血流量的持續(xù)供應(yīng), 促使創(chuàng)面各層組織細(xì)胞不斷分裂增殖, 促進(jìn)創(chuàng)面愈合[3-4]。 而磺胺嘧啶銀乳膏內(nèi)含有的磺胺嘧啶雖具有廣譜抗菌作用, 但含有的銀離子具有收斂創(chuàng)面的作用, 不利于創(chuàng)面愈合[5-6]。 濕潤燒傷膏能夠?yàn)閯?chuàng)面持續(xù)營造生理性濕潤環(huán)境, 促進(jìn)壞死組織的液化排出及潛能再生細(xì)胞的活化增殖, 從而達(dá)到創(chuàng)面原位再生修復(fù)的目的[7]。 本研究采用濕潤燒傷膏治療的觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于采用磺胺嘧啶銀乳膏治療的對(duì)照組, 且臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。 可見, 濕潤燒傷膏在指尖離斷傷的治療中具有顯著優(yōu)勢。 筆者認(rèn)為, 目前研究證實(shí)的濕潤燒傷膏可激活創(chuàng)面組織內(nèi)的潛能再生細(xì)胞, 并將其轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞, 再在原位增殖、 分化為創(chuàng)面各層組織細(xì)胞, 且其內(nèi)含有的碳水化合物、 脂肪酸、 氨基酸、 維生素等成分,可為創(chuàng)面的再生修復(fù)提供充足的營養(yǎng)物質(zhì), 加快創(chuàng)面的再生愈合[8]; 同時(shí), 其內(nèi)含有的有效成分能夠抑制成纖維細(xì)胞過度分化與增殖, 防止膠原蛋白黏多糖過量合成與分泌, 促使皮膚缺損創(chuàng)面修復(fù)早期上皮細(xì)胞和纖維細(xì)胞即按1∶4的比例生長, 從而減少瘢痕組織形成, 避免肌成纖維細(xì)胞收縮所致的瘢痕攣縮[9-10]等諸多作用機(jī)制在指尖離斷的修復(fù)過程中發(fā)揮了重要作用。

        圖1 治療前傷指情況; 圖2 治療第9 天傷指情況; 圖3 治療第22 天創(chuàng)面基本上皮化愈合;圖4 出院后3 個(gè)月隨訪, 創(chuàng)面已完全愈合, 再生指尖及指甲基本恢復(fù)原有外觀Fig.1 The wound condition before treatment; Fig.2 The wound condition on day 9 of treatment;Fig.3 The wound was basically healed by epithelization on day 22 of treatment; Fig.4 The follow?up of three months after discharge found that the wound was completely healed, and the regenerated fingertip and nail basically restored their original appearance

        綜上所述, 濕潤燒傷膏能夠有效縮短指尖離斷創(chuàng)面的愈合時(shí)間, 且能夠促使傷指最大程度原位再生修復(fù), 保留傷指外觀及功能, 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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