葉靜萍 劉 芳 唐曹麗 王軍陵 姚寶珍

骨骼測(cè)定年齡，簡(jiǎn)稱骨齡(bone age, BA)，是反映骨骼成熟度的重要指標(biāo)[1]。骨齡是監(jiān)測(cè)兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀況、預(yù)測(cè)兒童成年身高以及評(píng)價(jià)兒童生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)疾病并制定治療程序的重要依據(jù)[2]。骨齡的測(cè)定通?；谧笫滞蟛炕蛳リP(guān)節(jié)的X線正位片[3]。骨骼的發(fā)育、成熟度受多方面的影響，包括基因、營(yíng)養(yǎng)狀況、運(yùn)動(dòng)、疾病和藥物攝入等[4]。許多研究表明營(yíng)養(yǎng)對(duì)骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要，長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)或肥胖可能影響兒童的骨骼發(fā)育成熟[5,6]。體重指數(shù)(BMI)是衡量人體胖瘦程度的一個(gè)重要指標(biāo)，常被用于快速評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。兒童骨齡發(fā)育差異與BMI相關(guān)性的研究報(bào)道不多，本研究通過對(duì)366例1.8～15.6歲兒童進(jìn)行身高體重及骨齡的調(diào)查，從不同性別、年齡、不同BMI分組以及按性別和年齡進(jìn)行分層分析、偏相關(guān)分析等多角度探討兒童骨齡與BMI之間相關(guān)性。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象:選取2019年4～8月到筆者醫(yī)院兒童保健門診就診檢查的366例兒童。

2.研究方法:(1)身高、體重測(cè)量:采用康娃嬰幼兒身高體重儀和兒童身高體重測(cè)量?jī)xHW-2000，通過微電腦控制及人工協(xié)助，測(cè)量?jī)和纳砀?身長(zhǎng))、體重。身高精確到 0.1cm，體重精確到 0.1kg。(2)體重指數(shù)計(jì)算及分組:體重指數(shù)=體重/身高的平方(kg/m2)，BMI>P85為超重或肥胖，BMI1為BA超前，<1為BA落后。

結(jié) 果

1.基本情況:366例兒童年齡為8.62±2.74歲，男童182例(49.7%)，女童184例(50.3%)，BMI為15.97±2.65kg/m2。其中，男童年齡為8.87±3.06歲，BMI為16.08±2.92kg/m2；女童年齡為8.37±2.37歲，BMI為15.83±2.39kg/m2。男女童年齡、BMI比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.747，P=0.081;t=0.877，P=0.382)。366例兒童中，消瘦兒童占9.23%(34例)，超重或肥胖兒童占15.85%(58例)，正常兒童占74.86%(274例)；29.5%的兒童(108例)BA落后，17.5%(64例)BA超前，53.0%(194例)BA正常。

2.骨齡情況分析:(1)不同性別的骨齡情況:女童BA超前率達(dá)28.8%，女童的BA與CA比值(BA/CA)高于男童，不同性別間的BA分布、BA/CA比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(2)不同年齡組的骨齡情況: 根據(jù)年齡分組為≥1且<6歲(簡(jiǎn)寫為1～)，≥6且<8歲(簡(jiǎn)寫為8～)，≥8且<10歲(簡(jiǎn)寫為10～)和≥10且<16歲(簡(jiǎn)寫為10～)。隨著年齡增長(zhǎng)，BA/CA呈上升趨勢(shì)，不同年齡組間的BA/CA、BA分布比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，Bonferroni校正成對(duì)比較顯示，8～歲兒童的BA超前率高于其余3組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)不同BMI分組的骨齡情況: 不同BMI分組的BA均值及BA分布、BA/CA比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。Bonferroni校正成對(duì)比較顯示，超重或肥胖組的BA超前率高于消瘦組和正常組，BA落后率低于消瘦組和正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而消瘦組和正常組的BA分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 不同性別、年齡和BMI分組兒童骨齡情況比較

3.4分層分析的骨齡情況：分別按性別、年齡進(jìn)行分層分析。結(jié)果顯示，男童和女童的BMI 3組BA均值、BA/CA、BA分布比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。Bonferroni校正成對(duì)比較顯示，男童中超重或肥胖組BA超前率顯著高于消瘦組和正常組，女童中超重或肥胖組BA落后率顯著低于消瘦組和正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6～歲、8～歲、10～歲兒童BMI 3組的BA均值比較以及8～歲、10～歲兒童的BA/CA、BA分布比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。8～歲、10～歲兒童超重或肥胖組的BA均值、BA/CA、BA超前率均顯著高于其余兩組(表2)。

表2 按性別、年齡組分層分析的骨齡情況比較

4.BA與BMI的相關(guān)性: 控制性別、年齡變量后，偏相關(guān)分析顯示，BA與BMI呈正相關(guān)(r=0.345,P=0.000)。

討 論

骨齡代表骨的成熟度，能夠較準(zhǔn)確地反映個(gè)體的生長(zhǎng)發(fā)育水平和成熟程度，通過骨齡測(cè)定可以及早了解兒童的生長(zhǎng)發(fā)育潛力，在臨床上常用于兒童生長(zhǎng)發(fā)育水平的評(píng)價(jià)及引起生長(zhǎng)發(fā)育紊亂的內(nèi)分泌疾病診斷和治療的監(jiān)測(cè)[2,8]。根據(jù)骨齡與生活年齡的差值，可將骨齡分為3種狀態(tài),即骨齡超前、骨齡正常和骨齡落后。骨骼的發(fā)育、成熟度受多方面的影響，包括基因、營(yíng)養(yǎng)狀況、運(yùn)動(dòng)、疾病和藥物攝入等。BMI是反映人體體型及營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，隨著兒童肥胖癥在全球范圍內(nèi)的日益盛行，研究提倡將BMI作為監(jiān)測(cè)和篩查兒童超重肥胖的指標(biāo)[7]。兒童超重或肥胖的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不同于成人，不同年齡、不同性別均有較大差異，且兒童骨齡發(fā)育差異與BMI相關(guān)性的研究報(bào)道不多，特別是小年齡段的。因此本研究應(yīng)用全國(guó)性標(biāo)準(zhǔn)化的BMI數(shù)據(jù)對(duì)調(diào)查兒童進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)，從不同性別、年齡、不同BMI分組分析，按性別和年齡進(jìn)行分層分析，以及偏相關(guān)分析等多角度來探討兒童骨齡與BMI之間相關(guān)性。

本研究結(jié)果顯示，不同性別、年齡的BA分布比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。女童骨齡超前較男童多見，女童的BA/CA比值高于男童，與以往研究結(jié)果一致[9]，考慮與女童較男童青春期發(fā)育相對(duì)較早有關(guān)；隨著年齡增長(zhǎng)，BA/CA呈上升趨勢(shì)，8～歲兒童的BA超前率高于其余3組，考慮與當(dāng)前8～10歲兒童早發(fā)育的發(fā)生率升高，性激素升高促使骨骼成熟度加快有關(guān)。不同BMI分組的兒童骨齡情況的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，超重或肥胖組的骨齡超前率高于正常組和消瘦組，BA落后率低于消瘦組和正常組。按性別進(jìn)行分層分析顯示，男童和女童的BMI 3組BA、BA/CA、BA分布比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男童中超重或肥胖組BA均值、BA/CA、BA超前率均顯著高于消瘦組和正常組，女童中超重或肥胖組BA/CA高于正常組、BA落后率顯著低于消瘦組和正常組，消瘦組與正常組的骨齡情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明男、女童超重或肥胖兒童的骨齡提前的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，與高海濤等的研究結(jié)果一致[10]。按年齡進(jìn)行分層分析顯示，6～歲、8～歲、10～歲兒童BMI 3組的BA均值比較以及8～歲、10～歲兒童的BA/CA、BA分布比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，8～歲、10～歲兒童超重或肥胖組的BA均值、BA/CA、BA超前率均顯著高于其余兩組，考慮與8歲以上，特別是10歲后的兒童出現(xiàn)青春期發(fā)育，在性激素與超重或肥胖內(nèi)分泌代謝因素協(xié)同作用下，骨骼加速成熟作用更加明顯有關(guān)[11]?？刂菩詣e、年齡后的偏相關(guān)分析也顯示兒童BA與BMI之間呈正相關(guān)，這與雷艷紅[8]、Godfrey等[12]的研究結(jié)果一致。

目前研究認(rèn)為超重或肥胖兒童骨齡提前的發(fā)生機(jī)制可能與超重或肥胖兒童甲狀腺、腎上腺、性腺等內(nèi)分泌腺的分泌功能紊亂有關(guān)：(1)甲狀腺分泌功能：脂肪組織增多會(huì)引起瘦素分泌增加，瘦素作用于下丘腦-垂體-甲狀腺軸，導(dǎo)致甲狀腺激素水平增高，而甲狀腺激素可通過激活甲狀腺激素受體α作用于軟骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞，影響骨骼的成熟[13～15]。(2)腎上腺分泌功能：超重或肥胖的兒童往往伴隨著腎上腺雄激素水平增加，且腎上腺激素與瘦素分泌水平增加有關(guān)[16,17],腎上腺雄激素的增加是骨骼生長(zhǎng)加速的可能原因之一[18]。(3)性腺分泌功能：超重或肥胖兒童體內(nèi)雌激素、睪酮和胰島素等分泌紊亂均與骨骼成熟加速相關(guān)。脂肪組織過量產(chǎn)生較多的芳香化酶可將雄激素誘導(dǎo)轉(zhuǎn)化為雌激素，雌激素通過降解軟骨增殖細(xì)胞和肥大細(xì)胞群的新生基質(zhì)蛋白，促進(jìn)軟骨肥大細(xì)胞的成熟發(fā)育和凋亡，進(jìn)而加速骨齡發(fā)育，但大部分激素在兒童減肥后明顯下降，因此合理控制體重過快增長(zhǎng)，科學(xué)減重可能是使超重或肥胖兒童骨骼發(fā)育成熟速度恢復(fù)正常的一種方法[11,19]。

無論是總體分析還是分層分析，本研究中的消瘦兒童與正常BMI兒童的骨齡情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與國(guó)內(nèi)外的一些相關(guān)的研究報(bào)道情況并不完全一致，考慮其原因可能與研究人群、樣本量、骨齡評(píng)價(jià)方法及營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不同等有關(guān)[10,20]。另外，本研究中1～歲組、6～歲兒童人群中，不同BMI分組內(nèi)兒童BA分布情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而一項(xiàng)對(duì)中國(guó)上海1330例3.1～6.6歲學(xué)齡前兒童骨骼加速成熟與超重或肥胖的關(guān)系研究中，學(xué)齡前兒童骨齡與BMI同樣被證明呈正相關(guān)[21]。這種結(jié)果可能是由于本研究中這兩個(gè)年齡組的樣本量相對(duì)較小，差異的區(qū)分度不高所致，因此后續(xù)還需要擴(kuò)大樣本量來進(jìn)一步證實(shí)兒童的BA與BMI的正相關(guān)關(guān)系及不同年齡兒童在不同BMI水平下的 BA分布情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，作為評(píng)估兒童生長(zhǎng)發(fā)育的兩個(gè)重要指標(biāo)，BA和BMI之間存在一定正相關(guān)性，8歲以上的超重或肥胖的男女童均更容易出現(xiàn)骨齡超前。采取合理的措施、營(yíng)養(yǎng)策略控制體重增長(zhǎng)過快，保持正常BMI，降低兒童發(fā)生超重或肥胖的風(fēng)險(xiǎn)，可能有助于調(diào)節(jié)兒童尤其是8歲以上兒童的內(nèi)分泌功能和骨骼發(fā)育成熟速度。