沈寧寧，劉燕青，袁濤，朱友蓮

(贛州市婦幼保健院，江西贛州 341000)

近年來，受環(huán)境、飲食習慣、衛(wèi)生習慣改變的影響，兒童各種疾病發(fā)病率逐年升高，對兒童進行相關檢查也成為了臨床治療的常見問題。目前影像學檢查及內(nèi)鏡檢查因具有操作簡單、無創(chuàng)等優(yōu)勢，更易于被患兒及其家屬接受，但無創(chuàng)檢查仍需采用儀器，可造成不同程度的不適感受，且在檢查過程中儀器會發(fā)出噪音，兒童心智發(fā)育尚不成熟，在接受檢查時易出現(xiàn)煩躁、恐懼、抵觸等負面情緒，可導致檢查效果不佳或檢查失敗[1-2]。此外，聽力等檢查項目一般耗時1～2 h，過程中需兒童保持安靜及放松。為提高兒童輔助檢查質量，采用鎮(zhèn)靜藥物是一項有效措施。苯巴比妥鈉是一種常用鎮(zhèn)靜藥物，具有抗驚厥、鎮(zhèn)靜、催眠等功效，臨床效果較好，其中樞性抑制的程度與劑量有關[3]。目前，有關苯巴比妥鈉用于兒童輔助檢查的報道較少，其有效性及安全性仍存在爭議。因此，本研究選取2018年1月至2019年1月在我院接受輔助檢查的患兒70例，進一步探討低劑量苯巴比妥鈉在兒童輔助檢查中的臨床應用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月在我院接受輔助檢查的患兒70例，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組各35例。納入標準：(1)均為初次接受檢查；(2)生命體征在正常范圍內(nèi)。排除標準：(1)合并支氣管哮喘；(2)合并卟啉病；(3)合并呼吸抑制；(4)合并精神系統(tǒng)疾??；(5)對本研究藥物過敏。其中，對照組男22例，女 13例；年齡3個月～5歲[(2.94±1.75)歲]；病程3～20(15.67±3.41)個月；CT檢查14例，磁共振成像12例，聽力檢查9例。觀察組男20例，女15例；年齡3個月～5歲[(2.89±1.63)歲]；病程4～20(15.81±3.28)個月；CT檢查14例，磁共振成像13例，聽力檢查8例。兩組患兒年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會批準，患兒家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患兒均于術前評估生命體征，初步判斷用藥安全性。對照組于檢查前30 min，患兒清醒狀態(tài)下，將0.1 mg/kg咪達唑侖注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20067040)加入0.9%氯化鈉注射液中，靜脈注射。觀察組于檢查前30 min，患兒清醒狀態(tài)下，給予低劑量注射用苯巴比妥鈉(福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司，H20057384)肌肉注射，劑量為清晨空腹凈體質量(kg)×3 mg。

1.3 評價指標

(1)比較兩組患兒鎮(zhèn)靜效果，采用Ramsey評分[4]進行評估，分為6級：1級代表患兒焦慮、煩躁不安；2級代表患兒合作；3級代表患兒僅對指令有一定反應；4級代表患兒入睡，對聲光刺激或輕叩其眉間有一定反應；5級代表患兒入睡，對聲光刺激或輕叩其眉間反應較為遲鈍；6級代表患兒進入麻醉狀態(tài)或深度睡眠。1～3級代表清醒鎮(zhèn)靜狀態(tài)，4～6級代表睡眠狀態(tài)。(2)記錄兩組患兒用藥后的鎮(zhèn)靜時長。(3)比較兩組患兒配合程度，采用我院自制配合度評估表于檢查10 min時開始評估，包括兒童每4 min呼吸、心率、體姿及哭鬧評分，每項每次觀察計0～5分，共觀察5次，由檢查醫(yī)師填寫，克倫巴赫系數(shù)為0.842，總分0～100分，分為完全配合(90～100分)、部分配合(40～89分)、不配合(0～39分)三級?？偱浜隙?(完全配合例數(shù)+部分配合例數(shù))/總例數(shù)×100%。(4)分析兩組患兒家屬滿意度，采用我院自制滿意度調(diào)查表調(diào)查，克倫巴赫系數(shù)為0.847，維度包括服務態(tài)度、業(yè)務水平、關愛患兒、麻醉操作、檢查操作等，每項計0～20分，總分0～100分，分為非常滿意(90～100分)、滿意(40～89分)、不滿意(0～39分)三級?？倽M意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。(5)觀察兩組患兒不良反應發(fā)生情況，監(jiān)測至檢查后24 h，包括嗜睡、惡心、嘔吐、無力、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒鎮(zhèn)靜效果比較

兩組患兒Ramsey評分均未出現(xiàn)4～6級睡眠狀態(tài)，觀察組鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(Z=2.255，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒鎮(zhèn)靜效果比較 例(%)

2.2 兩組患兒鎮(zhèn)靜時長比較

觀察組用藥后鎮(zhèn)靜時長為(24.34±5.78)min，對照組為(22.82±5.47)min，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(t=1.130，P>0.05)。

2.3 兩組患兒配合程度比較

觀察組總配合度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.437，P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒配合程度比較 例(%)

2.4 兩組患兒家屬滿意度比較

觀察組患兒家屬總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.467，P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒家屬滿意度比 例(%)

2.5 不良反應

觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.285，P<0.05)，見表4。

表4 兩組患兒不良反應比較

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，穿刺活檢已不再作為多種疾病的診斷方法，而影像學檢查及內(nèi)鏡檢查因具有操作簡單、無創(chuàng)等特點，更易于被患兒及其家屬接受。目前彩超、心電圖、內(nèi)鏡等多種微創(chuàng)診斷方法被廣泛應用于成年及兒童患者的診斷中，為臨床治療提供了便利。在彩超、心電圖、肺功能或纖維支氣管鏡、聽力等檢查中，通常需患者保持安靜或固定不動一段時間，以提高檢查質量，有效確診病情。由于兒童心智不成熟、自制力差，對儀器噪音感到煩躁，往往會出現(xiàn)害怕、抗拒等情緒，影響檢查順利進行，且導致家屬滿意度低。因此，鎮(zhèn)靜是兒童輔助檢查前不可缺少的一項重要手段。

目前小兒輔助檢查的常用鎮(zhèn)靜藥物為氯胺酮、咪達唑侖及水合氯醛等，給藥方式為口服、直腸灌注、靜脈注射、肌肉注射等[5-6]。氯胺酮起效時間較快，具有鎮(zhèn)痛作用，使用過程可維持血壓和呼吸平穩(wěn)，但其維持時間不長，可導致誤吸、梗阻、嘔吐等不良反應。咪達唑侖是苯二氮類藥物，可結合抑制性中樞神經(jīng)遞質，從而發(fā)揮抗焦慮作用，并可達成順行性遺忘。水合氯醛為三氯乙醛水合物，可抑制腦干網(wǎng)狀結構上行激活系統(tǒng)，達成生理性睡眠，但該藥多為口服，口感差，患兒易出現(xiàn)拒服、嘔吐，且用藥后易出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃痛等不良反應。藥物鎮(zhèn)靜的理想結果是清醒鎮(zhèn)靜、維護患兒用藥安全、減少不適及疼痛。多數(shù)鎮(zhèn)靜藥物作用于患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可導致患兒注意力下降、安靜，達到順應性遺忘，從而使檢查順利進行。本研究結果顯示，兩組患兒Ramsey評分均未出現(xiàn)4～6級睡眠狀態(tài)，證實患兒達成清醒鎮(zhèn)靜的理想效果。觀察組鎮(zhèn)靜效果、總配合度優(yōu)于對照組(P<0.05)，兩組患兒用藥后鎮(zhèn)靜時長比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，證實低劑量苯巴比妥鈉具有一定應用價值。咪達唑侖是新一代苯二氮類鎮(zhèn)靜劑，穩(wěn)定性和水溶性佳，用藥后起效快，2～4 min內(nèi)即可達到血藥濃度峰值，通常作為麻醉前用藥。但咪達唑侖半衰期較短，若不采取持續(xù)泵注方式，藥效不易控制。此外，有研究[7]顯示，咪達唑侖用量不當可導致患兒短期認知功能損傷，記憶缺失可達2 d，對日間手術患兒用藥需謹慎。苯巴比妥鈉是長效巴比妥類藥物的典型代表，為催眠、鎮(zhèn)靜、抗驚厥藥，通常在注射后30～60 min內(nèi)起效。有研究[8]表明，苯巴比妥鈉中樞性抑制的程度隨劑量而異，劑量過大可導致呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)抑制，用藥風險較水合氯醛高，可造成乏力、眩暈等延續(xù)性效應。本研究結果顯示，觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示采用低劑量苯巴比妥鈉造成中樞性抑制的程度較輕，因此毒性較低，安全性較高，檢查后并發(fā)癥發(fā)生率較低，且不會影響臨床鎮(zhèn)靜效果。

低劑量苯巴比妥鈉應用于兒童輔助檢查仍有一定局限性，采用肌肉注射藥物，操作復雜，痛苦較灌腸大，因此，在給藥時為減少患兒抵抗，應結合有效的皮膚撫觸及語言安撫，以避免二次注射，減輕患兒痛苦。此外，本研究樣本量較少，結果有一定局限性，后續(xù)研究應擴大樣本量，進一步探討低劑量苯巴比妥鈉的鎮(zhèn)靜效果與應用安全性。

綜上所述，低劑量苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜效果較好，安全性高，有助于提高患兒輔助檢查配合度及家屬滿意度。