程 捷

中國(guó)建筑第八工程局有限公司 上海 201206

近年來(lái)，國(guó)家一直在加大對(duì)公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入，全民健康水平不斷提升。作為一線(xiàn)醫(yī)療建筑的設(shè)計(jì)從業(yè)人員，我們可以深切的感受到全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的迅速增長(zhǎng)。各地醫(yī)院建設(shè)如火如荼，尤其是縣級(jí)新建醫(yī)院，建設(shè)需求非常大。

在現(xiàn)代醫(yī)療體系中，便捷高效的檢測(cè)設(shè)備占有重要的位置。健康檢查主要依靠器材來(lái)進(jìn)行，科學(xué)診斷正在成為一個(gè)未來(lái)的趨勢(shì)。正因如此，醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)和使用已經(jīng)得到大范圍的普及。然而，在一般醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)實(shí)踐中，致力于醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)的專(zhuān)門(mén)人員還相對(duì)較少。在這些有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的設(shè)計(jì)人員中，接觸醫(yī)療建筑類(lèi)規(guī)范和構(gòu)造的工作比較多，而對(duì)綜合醫(yī)院中放射科室的研究和關(guān)注則非常少。然而，這些放射性科室往往是醫(yī)院項(xiàng)目中投資最大，技術(shù)上最為關(guān)鍵，使用上非常頻繁的部分。

目前，在大部分綜合醫(yī)院建筑項(xiàng)目的設(shè)計(jì)中，放射性科室大多會(huì)被單獨(dú)劃分片區(qū)，由與院方簽約的公司和人員進(jìn)行二次深化設(shè)計(jì)和施工。這樣做有其顯著優(yōu)勢(shì)，即保證了重點(diǎn)科室設(shè)計(jì)施工的安全性與合規(guī)性，但往往也因?yàn)槎紊罨O(shè)計(jì)的特點(diǎn)，產(chǎn)生很多問(wèn)題：如介入時(shí)間節(jié)點(diǎn)過(guò)晚、溝通協(xié)調(diào)不及時(shí)等。項(xiàng)目中圖紙反復(fù)修改、建設(shè)進(jìn)度拖延、甚至現(xiàn)場(chǎng)的大規(guī)模拆改等問(wèn)題都會(huì)在設(shè)計(jì)施工的各個(gè)階段涌現(xiàn)。所以，作為一個(gè)醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的從業(yè)者還需在這些特殊設(shè)計(jì)科室方面有所了解，以保證后續(xù)專(zhuān)項(xiàng)配合與施工協(xié)調(diào)的順利。

一、 放射科室的特點(diǎn)

放射科室之所以設(shè)計(jì)起來(lái)感到艱深復(fù)雜，正是由于其所帶醫(yī)療儀器的輻射性需要特殊防護(hù)。另外，不同型號(hào)不同品牌的儀器有著許多特殊要求，在建筑結(jié)構(gòu)等專(zhuān)業(yè)的設(shè)計(jì)過(guò)程中，都需要用到廠家提供的第一手的精確資料才能保證最終設(shè)計(jì)預(yù)留的精確性和準(zhǔn)確性。所以，我們需要對(duì)放射科室內(nèi)這些儀器的輻射特性以及輻射防護(hù)的原理有一些基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)。

首先，要理清的基礎(chǔ)概念是所有物體都有輻射，但并不是每種輻射都對(duì)人體有危害性。我們?cè)卺t(yī)院建筑設(shè)計(jì)中要注意防護(hù)的主要是以X射線(xiàn)為主，也有γ、α、β等輻射的一類(lèi)高能量電離輻射。在現(xiàn)實(shí)生活中，我們大可不必聞“輻射“二字就色變，個(gè)人在相應(yīng)時(shí)間段內(nèi)受到安全劑量的的輻射是沒(méi)有危險(xiǎn)性的，只有連續(xù)的超過(guò)安全劑量的輻射才會(huì)對(duì)健康造成威脅。輻射防護(hù)也是在這個(gè)原則的基礎(chǔ)上進(jìn)行的設(shè)計(jì)。通過(guò)控制防護(hù)的時(shí)間控制，距離防護(hù)，放射源屏蔽這三種方式，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)受照射人體的輻射劑量的控制，實(shí)現(xiàn)不影響人體的目的。此處需要澄清的是，醫(yī)院中的電離輻射對(duì)人體的照射也分為兩類(lèi)，外照射和內(nèi)照射，他們的防護(hù)方法是不同的。本文中探討的是使用外照射的醫(yī)療科室設(shè)計(jì)。在建筑設(shè)計(jì)中，主要的考慮方向是從物理和空間上進(jìn)行防護(hù)。

二、 放射科室的布局設(shè)計(jì)

醫(yī)院建筑中放射性房間主要集中在放射科（也稱(chēng)為影像科），主要包括CT室、DR室、DSA室、乳腺機(jī)、全身骨密度儀等。而影像科中常見(jiàn)的MRI室,雖然也在放射科（即影像科）中，但并不是放射性科室，不需要做放射防護(hù)。MRI需要做的是電磁屏蔽，有另一套特殊要求，構(gòu)造做法有很大不同，設(shè)計(jì)時(shí)需要加以留意。另外，還有一些科室也會(huì)有放射性的檢查室，例如口腔科的牙片室、頜面部CT，腎內(nèi)科的碎石機(jī)室，部分手術(shù)室?guī)в泄强艭臂，介入手術(shù)室有DSA等。放療科中也有一些放射性科室，如全身用X射線(xiàn)計(jì)算機(jī)體層攝影裝置、X射線(xiàn)模擬定位機(jī)等。具體科室的土建和室內(nèi)設(shè)計(jì)還要根據(jù)醫(yī)院各個(gè)科室的功能要求和采購(gòu)需求來(lái)確定。

在功能布局設(shè)計(jì)階段，一般綜合醫(yī)院的影像科室會(huì)盡量設(shè)計(jì)在一層或是地下一層。一方面，大量的輻射性醫(yī)療設(shè)備重量都是以T(噸)為單位，不僅非常沉重，運(yùn)輸也不方便，結(jié)構(gòu)荷載非常大；另一方面，影像科室在目前綜合醫(yī)院的使用頻率上來(lái)說(shuō)也是非常高的地方。在一些市區(qū)大型醫(yī)院，功能復(fù)雜、土地使用密度很高的情況下，目前也有許多放在地下室的建筑案例。如若遇到有不方便拆卸分裝的大型醫(yī)療設(shè)備，而地下室又不具備大型貨車(chē)進(jìn)入運(yùn)輸條件的，還需要在地下室頂板結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的時(shí)候，考慮預(yù)留吊裝孔的構(gòu)造。同時(shí)，設(shè)計(jì)時(shí)要考慮好運(yùn)輸通道的預(yù)留，通道路徑上的樓板也要做好相應(yīng)的荷載計(jì)算準(zhǔn)備工作。

三、 放射科室的平面設(shè)計(jì)

在方案設(shè)計(jì)階段，可以參考《醫(yī)用射線(xiàn)診斷放射防護(hù)要求》這本規(guī)范來(lái)對(duì)各個(gè)科室做初步的設(shè)計(jì)。規(guī)范中，對(duì)各個(gè)放射科室的最小尺寸做了限定，這也是設(shè)計(jì)師做初期方案設(shè)計(jì)時(shí)候的基礎(chǔ)依據(jù)。以下列舉了幾個(gè)常用的科室房間參數(shù)以供參考：CT機(jī)房室里面的有效使用面積最小值是30平方米，房間最小邊的凈寬度是4.5m；單頭的X射線(xiàn)機(jī)最小的使用面積是20平方米，最小的單邊長(zhǎng)度為3.5m；口腔CT的臥位掃描機(jī)房面積最小需要15平方米，最小單邊長(zhǎng)度為3m；口腔壓片機(jī)的最小面積只要3平方米，最小單邊長(zhǎng)度為1.5m。

規(guī)范雖然限定了最小面積值和最小邊長(zhǎng)，但在方案設(shè)計(jì)中，不宜卡著最小尺寸進(jìn)行設(shè)計(jì)。因?yàn)樵诤罄m(xù)的施工圖設(shè)計(jì)中，還需要設(shè)備廠家提供的參數(shù)做相應(yīng)的調(diào)整?？紤]到后期結(jié)構(gòu)、水暖管道等的空間占用可能，最好做好相應(yīng)的預(yù)留。如果院方有提供有采購(gòu)意向的設(shè)備廠家的品牌，就會(huì)十分有利，可以直接查閱相應(yīng)廠家的過(guò)去項(xiàng)目中的涉及參數(shù)作為依據(jù)。

四、放射科室的構(gòu)造設(shè)計(jì)

帶有輻射設(shè)備的放射科室外墻需要與周邊用房用防輻射的磚墻分隔開(kāi)來(lái)，室內(nèi)還需要用到鉛板。放射房間的門(mén)和窗也必須采用專(zhuān)用的防輻射專(zhuān)用門(mén)窗，在建筑設(shè)計(jì)圖紙中應(yīng)予以反映。房間的防護(hù)門(mén)一般包括患者進(jìn)入檢查的移動(dòng)式屏蔽門(mén)，以及操作間或者操作廊中的醫(yī)生進(jìn)入的平開(kāi)式屏蔽門(mén)。醫(yī)生的操作位置前方要有對(duì)著相應(yīng)操作儀器的屏蔽窗，位置設(shè)計(jì)應(yīng)便于醫(yī)生坐著觀察，不應(yīng)有柱子或是其他遮擋視線(xiàn)的構(gòu)筑物。在建筑設(shè)計(jì)的圖紙中，設(shè)計(jì)師對(duì)屏蔽門(mén)窗的表達(dá)是設(shè)計(jì)完整性和概算的需要，后期的詳圖設(shè)計(jì)一般由專(zhuān)業(yè)廠家來(lái)完成。

大型醫(yī)用設(shè)備一般因其特殊性，房間需要保持恒溫恒濕，采用的是架空抗靜電地板。所有的通風(fēng)采用的是下送上回的方式，機(jī)房與醫(yī)生的操作控制室之間有線(xiàn)纜連通。所以，機(jī)房部分需要做結(jié)構(gòu)降板的設(shè)計(jì)。具體降板高度會(huì)由設(shè)備廠家提供需求參數(shù)，但在建筑設(shè)計(jì)階段，我們也可以用常見(jiàn)的通用尺寸予以預(yù)留，如MRI、CT室一般預(yù)留300~500mm左右，DR室、一般鉬靶室等設(shè)備的機(jī)房預(yù)留200mm左右。

目前輻射防護(hù)的設(shè)計(jì)是由放射評(píng)估公司根據(jù)項(xiàng)目實(shí)際情況進(jìn)行防輻射預(yù)評(píng)價(jià)后計(jì)算提供。但我們?cè)诮ㄖO(shè)計(jì)中也宜對(duì)其原理進(jìn)行粗略的了解。計(jì)算多應(yīng)用的是BIR/IPEM聯(lián)合報(bào)告，以及NCRP147號(hào)報(bào)告。通過(guò)屏蔽材料的透射率和厚度參數(shù)控制，計(jì)算不同管電壓情況中X射線(xiàn)的透射率，保證防護(hù)的安全效果。同時(shí)，相鄰不同的場(chǎng)所的性質(zhì)因?yàn)槠淙藛T受危險(xiǎn)性質(zhì)的不同，相應(yīng)計(jì)算出來(lái)的防護(hù)厚度也是不同的。

以下是幾個(gè)大型綜合醫(yī)院影像科的建筑設(shè)計(jì)參數(shù)，具體參數(shù)應(yīng)以放射評(píng)估公司提供的設(shè)計(jì)值為準(zhǔn)。

表1 三個(gè)大型綜合醫(yī)院案例的影像科防護(hù)參數(shù)

五、結(jié)束語(yǔ)

筆者通過(guò)整理歸納醫(yī)院建筑中放射科室的功能原理、相關(guān)規(guī)范與實(shí)際項(xiàng)目資源，整合了放射性科室的設(shè)計(jì)原理和方法，提出了醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中需要了解和深入的相關(guān)功能房間設(shè)計(jì)要點(diǎn)，希望對(duì)深耕在醫(yī)療建筑領(lǐng)域的建筑師有所幫助。