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        解毒利濕化瘀方聯(lián)合中藥灌腸治療乙型肝炎病毒相關慢加急性肝衰竭臨床觀察

        2021-05-06 02:00:24翟永治趙淑英
        中西醫(yī)結(jié)合研究 2021年2期
        關鍵詞:通腑化瘀涼血

        翟永治 趙淑英

        尉氏縣中醫(yī)院內(nèi)科病區(qū),河南開封 475500

        乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)相關慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)是指在乙型慢性肝炎基礎上,短期內(nèi)發(fā)生急性肝功能失代償和肝功能衰竭的臨床綜合征,其病情進展快,短期病死率高,預后差,是臨床常見的急危重癥。目前西醫(yī)臨床治療主要為內(nèi)科綜合治療、人工肝、肝移植等[1],尚缺乏特效治療藥物。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn),可歸屬于中醫(yī)學“黃疸”“脅痛”“臌脹”等范疇,多為正氣不足、濕熱疫毒內(nèi)蘊所致,需行解毒祛濕、活血化瘀、固護正氣之法。筆者根據(jù)本病病因病機,結(jié)合自身多年臨床經(jīng)驗,自擬解毒利濕化瘀方口服聯(lián)合通腑逐瘀方灌腸治療HBV-ACLF療效確切,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2017年2月—2020年4月本院內(nèi)科收治的HBV-ACLF患者98例,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組49例。觀察組,其中男25例,女24例;年齡(54.26±5.53)歲,年齡范圍為40~66歲;肝衰竭病程(8.5±4.3)d,病程范圍為4~13 d。對照組,其中男26例,女23例;年齡(53.48±6.15)歲,年齡范圍為39~67歲;肝衰竭病程(8.5±4.2)d,病程范圍為4~14 d。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        1.2 納入及排除標準

        納入標準:符合《肝衰竭診療指南(2018年版)》[1]及《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》[2]中關于HBV-ACLF的診斷標準;患者及家屬同意參與本項研究,簽署知情同意書,經(jīng)過本院倫理委員會批準。

        排除標準:其他原因?qū)е碌腁CLF;肝硬化基礎上的慢性肝衰竭;合并肝癌、藥物性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝等;妊娠期或哺乳期女性。

        1.3 治療方法

        所有患者均予西醫(yī)常規(guī)抗病毒、抗炎護肝治療,恩替卡韋片(中美上海施貴寶制藥有限公司,國藥準字H20052237)口服,0.5 mg/次,1次/d;注射用促肝細胞生長素(廣州萬正藥業(yè)有限公司,國藥準字H44024636),加入10%葡萄糖注射液250 mL中稀釋后緩慢靜脈滴注,100 mg/次,1次/d;復方甘草酸苷注射液(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司,國藥準字H20065475),加入10%葡萄糖注射液250 mL中稀釋后緩慢靜脈滴注,50 mL/次,1次/d;注射用谷胱甘肽(山東綠葉制藥有限公司,國藥準字H20030002),加入10%葡萄糖注射液250 mL中稀釋后緩慢靜脈滴注,1.8 g/次,1次/d。

        對照組患者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上予以通腑逐瘀方中藥灌腸治療,方藥組成為生大黃30 g、枳實15 g、黃芩15 g、厚樸15 g、金錢草20 g、烏梅30 g、甘草15 g;上述藥物濃煎至100 mL備用,保留灌腸,1劑/次,1次/d。灌腸方法:將藥液加熱至38 ℃,使患者保持右側(cè)臥位,以吸痰管灌腸,深度約為45 cm,保留30 min。

        觀察組患者在對照組治療基礎上聯(lián)合解毒利濕化瘀方口服,基本方藥組成為茵陳30 g、梔子15 g、虎杖15 g、蒲公英30 g、地耳草20 g、赤芍15 g、紫草15 g、茯苓15 g、澤瀉15 g、生甘草6 g;瘀血重者加牡丹皮15 g、郁金15 g;氣虛者加黨參15 g、白術10 g;濕熱重者加垂盆草30 g、夏枯草15 g;氣滯者加大腹皮15 g、陳皮10 g;熱毒熾盛者加大黃10 g;濕濁不化者加蒼術10 g、佩蘭10 g;水飲內(nèi)停者加玉米須15 g。上述藥物,水煎取汁200 mL,1劑/d,分早晚2次溫服。2組患者均連續(xù)治療8周。

        1.4 觀察指標及療效判定標準

        臨床療效判定標準:臨床痊愈 脅痛、腹脹、乏力癥狀基本消失,腹水明顯緩解,血清總膽紅素(serum total bilirubin,STB)≤34 μmol/L,凝血酶原活動度(prothrombin activity,PTA)≥60%;顯效 上述癥狀明顯減輕,STB較原水平下降>50%或PTA較原水平提高>50%,穩(wěn)定2周以上;好轉(zhuǎn) 上述癥狀有所改善,STB較原水平下降>25%或PTA較原水平提高>25%,穩(wěn)定2周以上;無效 上述癥狀及STB、PTA無改善,病情持續(xù)惡化甚至死亡。臨床治療總有效率=[(臨床痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

        比較2組患者治療前后肝功能水平,包括血清STB、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、膽堿酯酶(cholinesterase,CHE)。

        比較2組患者治療前后中醫(yī)證候積分,根據(jù)腹水、脅痛、腹脹、乏力癥狀的無、輕、中、重度,分別計0、2、4、6分。

        1.5 統(tǒng)計學分析

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效比較

        觀察組患者臨床治療總有效率為93.88%,顯著高于對照組的77.55%(P<0.05)。見表1。

        表1 2組患者臨床療效比較(n=49,例,%)

        2.2 肝功能水平及中醫(yī)證候積分比較

        治療前,2組患者血清STB、ALT、CHE水平及中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,2組患者血清STB、ALT水平及中醫(yī)證候積分均較治療前明顯降低(P<0.05),且觀察組顯著低于對照組(P<0.05);2組患者血清CHE水平均較治療前明顯升高(P<0.05),且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

        表2 2組患者肝功能水平及中醫(yī)證候積分比較

        3 討論

        HBV-ACLF病情危重復雜,且進展速度快,死亡率極高。近幾年許多學者將中醫(yī)藥應用于HBV-ACLF治療中,研究表明[3-5],中醫(yī)藥可有效提高肝衰竭患者的總體治療效果及其生存率。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期積極聯(lián)合中醫(yī)藥治療在HBV-ACLF的臨床治療中具有重要意義。

        本病病因病機雖較復雜,然其不外乎濕、熱、毒、瘀、虛,筆者認為濕、熱、毒為致病之因,瘀為病變之本,而濕毒熱邪與瘀又互為因果,濕毒熱邪為因,其盛必致瘀盛,瘀盛必生毒邪,從而加重肝臟血瘀病變,形成惡性循環(huán),導致濕、熱、毒、瘀、虛膠結(jié)難解,故治療上應清解毒邪、利濕化瘀、活血涼血,同時兼顧正虛,補氣固本。

        本研究以解毒利濕化瘀方口服聯(lián)合通腑逐瘀方灌腸治療。解毒利濕化瘀方由茵陳蒿湯合四苓散化裁而成,方中茵陳清利濕熱、利膽退黃,梔子瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒,茯苓利水勝濕、健脾寧心,澤瀉利水勝濕、泄熱;蒲公英、地耳草同歸于肝經(jīng),加強清肝泄熱、解毒利濕之效;濕熱日久,經(jīng)脈瘀阻,血氣凝滯,故用虎杖利濕退黃、清熱解毒、散瘀,赤芍清熱涼血、散瘀,紫草涼血解毒、活血化瘀;甘草可益氣健脾、和中緩急;諸藥合用,共奏清熱解毒、利膽退黃、活血化瘀、祛邪扶正之效,可截斷病勢,較快改善臨床癥狀。通腑逐瘀湯由小承氣湯化裁而來,方中生大黃瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng),枳實破氣化痰、消積除痞,厚樸燥濕消痰,下氣除滿;黃芩清熱燥濕、瀉火解毒,金錢草利濕退黃、利尿通淋、解毒消腫;烏梅既可澀腸止瀉、生津止渴,又可防攻下太過;甘草補脾益氣、清熱解毒、調(diào)和諸藥;全方共奏通腑泄?jié)帷⒗麧袂鍩?、活血解毒之功。本研究結(jié)果顯示,2組患者血清STB、ALT水平及中醫(yī)證候積分顯著低于對照組,血清CHE水平及臨床治療總有效率顯著高于對照組;表明解毒利濕化瘀方口服聯(lián)合通腑逐瘀湯灌腸治療HBV-ACLF臨床療效顯著,可緩解臨床癥狀,改善肝功能指標,給臨床治療此病提供了新方法。

        綜上所述,解毒利濕化瘀方口服聯(lián)合通腑逐瘀湯灌腸治療HBV-ACLF患者可緩解臨床癥狀、改善肝功能,確有臨床療效,值得推廣應用。

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