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        驗(yàn)方鼻竇炎合劑對(duì)鼻竇炎患者臨床癥狀及鼻腔黏膜纖毛傳輸功能的影響*

        2021-05-06 02:00:24劉煒明楊光遠(yuǎn)王永國(guó)
        中西醫(yī)結(jié)合研究 2021年2期
        關(guān)鍵詞:纖毛驗(yàn)方鼻竇

        馬 成 劉煒明 楊光遠(yuǎn) 王永國(guó)

        徽縣人民醫(yī)院耳鼻喉科,甘肅徽縣 742300

        慢性鼻竇炎是多種炎性細(xì)胞參與的累及鼻竇黏膜的異質(zhì)性疾病,病程超過12周,屬于耳鼻咽喉頭頸外科常見疾病,臨床癥狀以鼻塞、黏性或黏膿性鼻涕為主,常伴有頭面部脹痛、嗅覺減退或喪失等表現(xiàn)。目前西醫(yī)主要運(yùn)用糖皮質(zhì)激素、大環(huán)內(nèi)酯類藥物、抗菌藥物、抗組胺藥和抗白三烯藥等藥物或手術(shù)進(jìn)行治療[1],常常存在難以治愈、反復(fù)發(fā)作的缺點(diǎn)。本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“鼻淵”范疇,筆者經(jīng)過查閱文獻(xiàn)及總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)后發(fā)現(xiàn),本病多始于外邪侵襲,肝膽失于疏泄,氣郁化火,膽熱循經(jīng)上犯,傷及鼻竅,病機(jī)多屬膽腑郁熱,治宜清熱利濕、涼血活血之法,故自擬驗(yàn)方鼻竇炎合劑,臨床多有獲益[2]。本研究旨在探討驗(yàn)方鼻竇炎合劑對(duì)鼻竇炎患者臨床癥狀及黏膜纖毛傳輸功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2016年9月—2019年12月本院耳鼻喉科門診治療的慢性鼻竇炎患者120例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組60例。觀察組,其中男26例,女34例;年齡(35.4±13.9)歲,年齡范圍為18~50歲;病程(2.8±1.9)年,病程范圍為0.5~4.8年。對(duì)照組,其中男28例,女32例;年齡(31.4±16.2)歲,年齡范圍為15~49歲;病程(2.5±1.7)年,病程范圍為0.5~4.5年。2組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年,昆明)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),存在慢性鼻竇炎癥狀體征,鼻內(nèi)鏡檢查及鼻竇CT結(jié)果符合慢性鼻竇炎表現(xiàn);患者及家屬簽署知情同意書,經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        排除標(biāo)準(zhǔn):伴有鼻息肉、過敏性鼻炎、哮喘或阿司匹林不耐受患者;合并心、肺、肝、腎嚴(yán)重疾?。缓喜⑻悄虿?、惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病者;對(duì)研究藥物過敏,或?qū)儆谟盟幗勺C者;妊娠或哺乳期女性。

        1.3 治療方法

        對(duì)照組患者予以羅紅霉素分散片(哈藥集團(tuán)制藥六廠,國(guó)藥準(zhǔn)字H9980087)口服,150 mg/次,2次/d,連續(xù)治療2周。

        觀察組患者予以驗(yàn)方鼻竇炎合劑口服,方藥組成為柴胡、黃芩、菊花、石決明、大茅根各150 g,生地黃、牡丹皮、浙貝母各100 g;上述藥物粉碎成粗顆粒后,通過蒸餾、過濾、收集、離心、濃縮等現(xiàn)代工藝制成300 mL瓶裝合劑;成人20 mL/次,兒童10 mL/次,2次/d,連續(xù)治療2周。

        1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        比較2組患者臨床療效,參照文獻(xiàn)[4]制定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn):治愈 鼻塞、鼻涕等臨床癥狀消失,鼻內(nèi)鏡檢查、鼻竇CT無(wú)異常;顯效 鼻塞、鼻涕等臨床癥狀明顯改善,鼻內(nèi)鏡檢查未見鼻黏膜充血、水腫等表現(xiàn),鼻竇CT明顯改善;有效 臨床癥狀及鼻內(nèi)鏡檢查、鼻竇CT結(jié)果有所改善;無(wú)效 臨床癥狀及鼻內(nèi)鏡檢查、鼻竇CT結(jié)果無(wú)緩解甚至加重。臨床治療總有效率=[(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

        比較2組患者治療前后鼻竇炎健康相關(guān)生存質(zhì)量,采用鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試(sino-nasal outcome test,SNOT)-20量表[5]進(jìn)行判定,主要比較鼻塞、流涕、頭痛的癥狀評(píng)分,患者根據(jù)臨床癥狀困擾程度的無(wú)、輕、中、重,分別計(jì)0、1、2、3分。

        比較2組患者治療前后鼻內(nèi)鏡檢查情況,采用Lund-kennedy評(píng)分表[6]進(jìn)行量化評(píng)估,根據(jù)兩側(cè)鼻腔水腫、鼻漏的無(wú)輕、中、重度,分別計(jì)0、1、2分,總分0~8分。

        比較2組患者治療前后鼻腔黏液纖毛傳輸功能,采用糖精實(shí)驗(yàn)法[7]檢測(cè)2組患者治療前后鼻腔黏液纖毛傳輸時(shí)間。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效比較

        治療后,觀察組患者臨床治療總有效率為91.67%,顯著高于對(duì)照組的76.67%(P<0.05)。見表1。

        表1 2組患者臨床療效比較(n=60,例,%)

        2.2 鼻腔黏液纖毛傳輸時(shí)間比較

        治療前,2組患者鼻腔黏液纖毛傳輸時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者鼻腔黏液纖毛傳輸時(shí)間均較治療前明顯縮短,且觀察組顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

        表2 2組患者鼻腔黏液纖毛傳輸時(shí)間比較

        2.2 SNOT-20評(píng)分及鼻內(nèi)鏡檢查L(zhǎng)und-kennedy評(píng)分比較

        治療前,2組患者SNOT-20評(píng)分及鼻內(nèi)鏡檢查L(zhǎng)und-kennedy評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者SNOT-20評(píng)分及鼻內(nèi)鏡檢查L(zhǎng)und-kennedy評(píng)分均較治療前明顯下降,且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

        表3 2組患者SNOT-20評(píng)分及鼻內(nèi)鏡檢查L(zhǎng)und-kennedy評(píng)分比較(n=60,分,

        3 討論

        慢性鼻竇炎的發(fā)病與解剖結(jié)構(gòu)、纖毛運(yùn)動(dòng)障礙、變態(tài)反應(yīng)、細(xì)菌病毒真菌感染及遺傳、環(huán)境等多種因素相關(guān)。正常的纖毛具有機(jī)械防御作用,纖毛的協(xié)同擺動(dòng)可推動(dòng)黏液層運(yùn)動(dòng),有助于排出細(xì)菌、病毒和異物顆粒等,對(duì)于維持鼻腔和鼻竇清潔具有重要作用[8]。慢性鼻竇炎引發(fā)的眼部及顱內(nèi)并發(fā)癥后果嚴(yán)重,因此及時(shí)處理顯得尤為重要。羅紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物,具有一定的抗炎、抗菌和免疫調(diào)節(jié)作用,多項(xiàng)指南均有推薦用于常規(guī)藥物療效不佳、未見嗜酸粒細(xì)胞增多或IgE水平升高、變應(yīng)原檢測(cè)陰性的慢性鼻竇炎患者。

        本病中醫(yī)病機(jī)為外邪侵襲鼻竇,濕熱積聚,釀成痰熱濕濁,壅滯于鼻竅,造成氣機(jī)不利,故而鼻塞、膿性鼻涕,伴有頭面部悶脹沉重感。驗(yàn)方鼻竇炎合劑方中柴胡疏散退熱、疏肝解郁、升陽(yáng)舉氣,黃芩清熱燥濕、瀉火解毒,二藥配伍可和解少陽(yáng)、疏散肝膽郁熱,使得樞機(jī)得以和暢,共為君藥;菊花清熱解毒、疏散風(fēng)熱、清肝明目,石決明平肝潛陽(yáng)、清肝明目,二藥同用可增強(qiáng)清肝疏肝之力;浙貝母清熱化痰、軟堅(jiān)散結(jié),生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津,牡丹皮清熱涼血、活血散瘀,大茅根清熱利尿、涼血止血。諸藥合用,共奏清熱除濕、涼血活血、祛痰通竅之效。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組;表明驗(yàn)方鼻竇炎合劑治療慢性鼻竇炎患者療效確切。究其原因可能為,驗(yàn)方鼻竇炎合劑一方面切合本病中醫(yī)病機(jī),膽腑清利、陽(yáng)明火除、氣血流暢,則可祛濁邪、通鼻竅;另一方面具有抗炎消腫及促進(jìn)黏液排出之功,降低鼻腔鼻竇炎癥反應(yīng),緩解黏膜水腫,從而改善鼻腔通氣功能和鼻竇引流,達(dá)到臨床治療效果。

        SNOT-20評(píng)分為主觀病情評(píng)估指標(biāo),可反映臨床癥狀對(duì)患者日常生活造成的困擾程度。鼻內(nèi)鏡檢查L(zhǎng)und-kennedy評(píng)分為客觀病情評(píng)估指標(biāo),可反映鼻腔及黏膿水腫情況。糖精實(shí)驗(yàn)是評(píng)估鼻腔黏液纖毛傳輸功能的較好方法,不受性別及鼻腔側(cè)別的影響,具有簡(jiǎn)單、安全、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)[9]。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組患者SNOT-20評(píng)分及鼻內(nèi)鏡檢查L(zhǎng)und-kennedy評(píng)分顯著低于對(duì)照組,鼻腔黏液纖毛傳輸時(shí)間顯著短于對(duì)照組;表明驗(yàn)方鼻竇炎合劑可有效緩解慢性鼻竇炎患者鼻塞、流涕、頭痛癥狀,改善鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果,提升鼻腔黏膜纖毛傳輸功能。

        綜上所述,驗(yàn)方鼻竇炎合劑治療慢性鼻竇炎患者療效確切,可顯著緩解臨床癥狀,加強(qiáng)鼻腔黏膜纖毛系統(tǒng)防御能力。本研究亦存在一定局限性,首先是納入病例數(shù)量較少,其次治療機(jī)制探討不夠深入,下一步研究擬將從免疫病理學(xué)角度探討驗(yàn)方鼻竇炎合劑對(duì)慢性鼻竇炎患者的影響。

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