馬 成 劉煒明 楊光遠(yuǎn) 王永國

徽縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，甘肅徽縣 742300

慢性鼻竇炎是多種炎性細(xì)胞參與的累及鼻竇黏膜的異質(zhì)性疾病，病程超過12周，屬于耳鼻咽喉頭頸外科常見疾病，臨床癥狀以鼻塞、黏性或黏膿性鼻涕為主，常伴有頭面部脹痛、嗅覺減退或喪失等表現(xiàn)。目前西醫(yī)主要運用糖皮質(zhì)激素、大環(huán)內(nèi)酯類藥物、抗菌藥物、抗組胺藥和抗白三烯藥等藥物或手術(shù)進行治療[1]，常常存在難以治愈、反復(fù)發(fā)作的缺點。本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“鼻淵”范疇，筆者經(jīng)過查閱文獻及總結(jié)臨床經(jīng)驗后發(fā)現(xiàn)，本病多始于外邪侵襲，肝膽失于疏泄，氣郁化火，膽熱循經(jīng)上犯，傷及鼻竅，病機多屬膽腑郁熱，治宜清熱利濕、涼血活血之法，故自擬驗方鼻竇炎合劑，臨床多有獲益[2]。本研究旨在探討驗方鼻竇炎合劑對鼻竇炎患者臨床癥狀及黏膜纖毛傳輸功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2019年12月本院耳鼻喉科門診治療的慢性鼻竇炎患者120例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組，其中男26例，女34例；年齡(35.4±13.9)歲，年齡范圍為18～50歲；病程(2.8±1.9)年，病程范圍為0.5～4.8年。對照組，其中男28例，女32例；年齡(31.4±16.2)歲，年齡范圍為15～49歲；病程(2.5±1.7)年，病程范圍為0.5～4.5年。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年，昆明)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在慢性鼻竇炎癥狀體征，鼻內(nèi)鏡檢查及鼻竇CT結(jié)果符合慢性鼻竇炎表現(xiàn)；患者及家屬簽署知情同意書，經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有鼻息肉、過敏性鼻炎、哮喘或阿司匹林不耐受患者；合并心、肺、肝、腎嚴(yán)重疾病；合并糖尿病、惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病者；對研究藥物過敏，或?qū)儆谟盟幗勺C者；妊娠或哺乳期女性。

1.3 治療方法

對照組患者予以羅紅霉素分散片(哈藥集團制藥六廠，國藥準(zhǔn)字H9980087)口服，150 mg/次，2次/d，連續(xù)治療2周。

觀察組患者予以驗方鼻竇炎合劑口服，方藥組成為柴胡、黃芩、菊花、石決明、大茅根各150 g，生地黃、牡丹皮、浙貝母各100 g；上述藥物粉碎成粗顆粒后，通過蒸餾、過濾、收集、離心、濃縮等現(xiàn)代工藝制成300 mL瓶裝合劑；成人20 mL/次，兒童10 mL/次，2次/d，連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組患者臨床療效，參照文獻[4]制定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈 鼻塞、鼻涕等臨床癥狀消失，鼻內(nèi)鏡檢查、鼻竇CT無異常；顯效 鼻塞、鼻涕等臨床癥狀明顯改善，鼻內(nèi)鏡檢查未見鼻黏膜充血、水腫等表現(xiàn)，鼻竇CT明顯改善；有效 臨床癥狀及鼻內(nèi)鏡檢查、鼻竇CT結(jié)果有所改善；無效 臨床癥狀及鼻內(nèi)鏡檢查、鼻竇CT結(jié)果無緩解甚至加重。臨床治療總有效率=[(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

比較2組患者治療前后鼻竇炎健康相關(guān)生存質(zhì)量，采用鼻腔鼻竇結(jié)局測試(sino-nasal outcome test,SNOT)-20量表[5]進行判定，主要比較鼻塞、流涕、頭痛的癥狀評分，患者根據(jù)臨床癥狀困擾程度的無、輕、中、重，分別計0、1、2、3分。

比較2組患者治療前后鼻內(nèi)鏡檢查情況，采用Lund-kennedy評分表[6]進行量化評估，根據(jù)兩側(cè)鼻腔水腫、鼻漏的無輕、中、重度，分別計0、1、2分，總分0～8分。

比較2組患者治療前后鼻腔黏液纖毛傳輸功能，采用糖精實驗法[7]檢測2組患者治療前后鼻腔黏液纖毛傳輸時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療后，觀察組患者臨床治療總有效率為91.67%，顯著高于對照組的76.67%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較(n=60，例，%)

2.2 鼻腔黏液纖毛傳輸時間比較

治療前，2組患者鼻腔黏液纖毛傳輸時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者鼻腔黏液纖毛傳輸時間均較治療前明顯縮短，且觀察組顯著短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者鼻腔黏液纖毛傳輸時間比較

2.2 SNOT-20評分及鼻內(nèi)鏡檢查Lund-kennedy評分比較

治療前，2組患者SNOT-20評分及鼻內(nèi)鏡檢查Lund-kennedy評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者SNOT-20評分及鼻內(nèi)鏡檢查Lund-kennedy評分均較治療前明顯下降，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者SNOT-20評分及鼻內(nèi)鏡檢查Lund-kennedy評分比較(n=60，分，

3 討論

慢性鼻竇炎的發(fā)病與解剖結(jié)構(gòu)、纖毛運動障礙、變態(tài)反應(yīng)、細(xì)菌病毒真菌感染及遺傳、環(huán)境等多種因素相關(guān)。正常的纖毛具有機械防御作用，纖毛的協(xié)同擺動可推動黏液層運動，有助于排出細(xì)菌、病毒和異物顆粒等，對于維持鼻腔和鼻竇清潔具有重要作用[8]。慢性鼻竇炎引發(fā)的眼部及顱內(nèi)并發(fā)癥后果嚴(yán)重，因此及時處理顯得尤為重要。羅紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物，具有一定的抗炎、抗菌和免疫調(diào)節(jié)作用，多項指南均有推薦用于常規(guī)藥物療效不佳、未見嗜酸粒細(xì)胞增多或IgE水平升高、變應(yīng)原檢測陰性的慢性鼻竇炎患者。

本病中醫(yī)病機為外邪侵襲鼻竇，濕熱積聚，釀成痰熱濕濁，壅滯于鼻竅，造成氣機不利，故而鼻塞、膿性鼻涕，伴有頭面部悶脹沉重感。驗方鼻竇炎合劑方中柴胡疏散退熱、疏肝解郁、升陽舉氣，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，二藥配伍可和解少陽、疏散肝膽郁熱，使得樞機得以和暢，共為君藥；菊花清熱解毒、疏散風(fēng)熱、清肝明目，石決明平肝潛陽、清肝明目，二藥同用可增強清肝疏肝之力；浙貝母清熱化痰、軟堅散結(jié)，生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津，牡丹皮清熱涼血、活血散瘀，大茅根清熱利尿、涼血止血。諸藥合用，共奏清熱除濕、涼血活血、祛痰通竅之效。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組；表明驗方鼻竇炎合劑治療慢性鼻竇炎患者療效確切。究其原因可能為，驗方鼻竇炎合劑一方面切合本病中醫(yī)病機，膽腑清利、陽明火除、氣血流暢，則可祛濁邪、通鼻竅；另一方面具有抗炎消腫及促進黏液排出之功，降低鼻腔鼻竇炎癥反應(yīng)，緩解黏膜水腫，從而改善鼻腔通氣功能和鼻竇引流，達(dá)到臨床治療效果。

SNOT-20評分為主觀病情評估指標(biāo)，可反映臨床癥狀對患者日常生活造成的困擾程度。鼻內(nèi)鏡檢查Lund-kennedy評分為客觀病情評估指標(biāo)，可反映鼻腔及黏膿水腫情況。糖精實驗是評估鼻腔黏液纖毛傳輸功能的較好方法，不受性別及鼻腔側(cè)別的影響，具有簡單、安全、重復(fù)性好等優(yōu)點[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者SNOT-20評分及鼻內(nèi)鏡檢查Lund-kennedy評分顯著低于對照組，鼻腔黏液纖毛傳輸時間顯著短于對照組；表明驗方鼻竇炎合劑可有效緩解慢性鼻竇炎患者鼻塞、流涕、頭痛癥狀，改善鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果，提升鼻腔黏膜纖毛傳輸功能。

綜上所述，驗方鼻竇炎合劑治療慢性鼻竇炎患者療效確切，可顯著緩解臨床癥狀，加強鼻腔黏膜纖毛系統(tǒng)防御能力。本研究亦存在一定局限性，首先是納入病例數(shù)量較少，其次治療機制探討不夠深入，下一步研究擬將從免疫病理學(xué)角度探討驗方鼻竇炎合劑對慢性鼻竇炎患者的影響。