馬 成 劉煒明 楊光遠(yuǎn) 王永國(guó)

徽縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，甘肅徽縣 742300

慢性鼻竇炎是多種炎性細(xì)胞參與的累及鼻竇黏膜的異質(zhì)性疾病，病程超過12周，屬于耳鼻咽喉頭頸外科常見疾病，臨床癥狀以鼻塞、黏性或黏膿性鼻涕為主，常伴有頭面部脹痛、嗅覺減退或喪失等表現(xiàn)。目前西醫(yī)主要運(yùn)用糖皮質(zhì)激素、大環(huán)內(nèi)酯類藥物、抗菌藥物、抗組胺藥和抗白三烯藥等藥物或手術(shù)進(jìn)行治療[1]，常常存在難以治愈、反復(fù)發(fā)作的缺點(diǎn)。本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“鼻淵”范疇，筆者經(jīng)過查閱文獻(xiàn)及總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，本病多始于外邪侵襲，肝膽失于疏泄，氣郁化火，膽熱循經(jīng)上犯，傷及鼻竅，病機(jī)多屬膽腑郁熱，治宜清熱利濕、涼血活血之法，故自擬驗(yàn)方鼻竇炎合劑，臨床多有獲益[2]。本研究旨在探討驗(yàn)方鼻竇炎合劑對(duì)鼻竇炎患者臨床癥狀及黏膜纖毛傳輸功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2019年12月本院耳鼻喉科門診治療的慢性鼻竇炎患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組，其中男26例，女34例；年齡(35.4±13.9)歲，年齡范圍為18～50歲；病程(2.8±1.9)年，病程范圍為0.5～4.8年。對(duì)照組，其中男28例，女32例；年齡(31.4±16.2)歲，年齡范圍為15～49歲；病程(2.5±1.7)年，病程范圍為0.5～4.5年。2組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年，昆明)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在慢性鼻竇炎癥狀體征，鼻內(nèi)鏡檢查及鼻竇CT結(jié)果符合慢性鼻竇炎表現(xiàn)；患者及家屬簽署知情同意書，經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有鼻息肉、過敏性鼻炎、哮喘或阿司匹林不耐受患者；合并心、肺、肝、腎嚴(yán)重疾?。缓喜⑻悄虿?、惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病者；對(duì)研究藥物過敏，或?qū)儆谟盟幗勺C者；妊娠或哺乳期女性。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者予以羅紅霉素分散片(哈藥集團(tuán)制藥六廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H9980087)口服，150 mg/次，2次/d，連續(xù)治療2周。

觀察組患者予以驗(yàn)方鼻竇炎合劑口服，方藥組成為柴胡、黃芩、菊花、石決明、大茅根各150 g，生地黃、牡丹皮、浙貝母各100 g；上述藥物粉碎成粗顆粒后，通過蒸餾、過濾、收集、離心、濃縮等現(xiàn)代工藝制成300 mL瓶裝合劑；成人20 mL/次，兒童10 mL/次，2次/d，連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組患者臨床療效，參照文獻(xiàn)[4]制定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈 鼻塞、鼻涕等臨床癥狀消失，鼻內(nèi)鏡檢查、鼻竇CT無(wú)異常；顯效 鼻塞、鼻涕等臨床癥狀明顯改善，鼻內(nèi)鏡檢查未見鼻黏膜充血、水腫等表現(xiàn)，鼻竇CT明顯改善；有效 臨床癥狀及鼻內(nèi)鏡檢查、鼻竇CT結(jié)果有所改善；無(wú)效 臨床癥狀及鼻內(nèi)鏡檢查、鼻竇CT結(jié)果無(wú)緩解甚至加重。臨床治療總有效率=[(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

比較2組患者治療前后鼻竇炎健康相關(guān)生存質(zhì)量，采用鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試(sino-nasal outcome test,SNOT)-20量表[5]進(jìn)行判定，主要比較鼻塞、流涕、頭痛的癥狀評(píng)分，患者根據(jù)臨床癥狀困擾程度的無(wú)、輕、中、重，分別計(jì)0、1、2、3分。

比較2組患者治療前后鼻內(nèi)鏡檢查情況，采用Lund-kennedy評(píng)分表[6]進(jìn)行量化評(píng)估，根據(jù)兩側(cè)鼻腔水腫、鼻漏的無(wú)輕、中、重度，分別計(jì)0、1、2分，總分0～8分。

比較2組患者治療前后鼻腔黏液纖毛傳輸功能，采用糖精實(shí)驗(yàn)法[7]檢測(cè)2組患者治療前后鼻腔黏液纖毛傳輸時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療后，觀察組患者臨床治療總有效率為91.67%，顯著高于對(duì)照組的76.67%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較(n=60，例，%)

2.2 鼻腔黏液纖毛傳輸時(shí)間比較

治療前，2組患者鼻腔黏液纖毛傳輸時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者鼻腔黏液纖毛傳輸時(shí)間均較治療前明顯縮短，且觀察組顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者鼻腔黏液纖毛傳輸時(shí)間比較

2.2 SNOT-20評(píng)分及鼻內(nèi)鏡檢查L(zhǎng)und-kennedy評(píng)分比較

治療前，2組患者SNOT-20評(píng)分及鼻內(nèi)鏡檢查L(zhǎng)und-kennedy評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者SNOT-20評(píng)分及鼻內(nèi)鏡檢查L(zhǎng)und-kennedy評(píng)分均較治療前明顯下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者SNOT-20評(píng)分及鼻內(nèi)鏡檢查L(zhǎng)und-kennedy評(píng)分比較(n=60，分，

3 討論

慢性鼻竇炎的發(fā)病與解剖結(jié)構(gòu)、纖毛運(yùn)動(dòng)障礙、變態(tài)反應(yīng)、細(xì)菌病毒真菌感染及遺傳、環(huán)境等多種因素相關(guān)。正常的纖毛具有機(jī)械防御作用，纖毛的協(xié)同擺動(dòng)可推動(dòng)黏液層運(yùn)動(dòng)，有助于排出細(xì)菌、病毒和異物顆粒等，對(duì)于維持鼻腔和鼻竇清潔具有重要作用[8]。慢性鼻竇炎引發(fā)的眼部及顱內(nèi)并發(fā)癥后果嚴(yán)重，因此及時(shí)處理顯得尤為重要。羅紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物，具有一定的抗炎、抗菌和免疫調(diào)節(jié)作用，多項(xiàng)指南均有推薦用于常規(guī)藥物療效不佳、未見嗜酸粒細(xì)胞增多或IgE水平升高、變應(yīng)原檢測(cè)陰性的慢性鼻竇炎患者。

本病中醫(yī)病機(jī)為外邪侵襲鼻竇，濕熱積聚，釀成痰熱濕濁，壅滯于鼻竅，造成氣機(jī)不利，故而鼻塞、膿性鼻涕，伴有頭面部悶脹沉重感。驗(yàn)方鼻竇炎合劑方中柴胡疏散退熱、疏肝解郁、升陽(yáng)舉氣，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，二藥配伍可和解少陽(yáng)、疏散肝膽郁熱，使得樞機(jī)得以和暢，共為君藥；菊花清熱解毒、疏散風(fēng)熱、清肝明目，石決明平肝潛陽(yáng)、清肝明目，二藥同用可增強(qiáng)清肝疏肝之力；浙貝母清熱化痰、軟堅(jiān)散結(jié)，生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津，牡丹皮清熱涼血、活血散瘀，大茅根清熱利尿、涼血止血。諸藥合用，共奏清熱除濕、涼血活血、祛痰通竅之效。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組；表明驗(yàn)方鼻竇炎合劑治療慢性鼻竇炎患者療效確切。究其原因可能為，驗(yàn)方鼻竇炎合劑一方面切合本病中醫(yī)病機(jī)，膽腑清利、陽(yáng)明火除、氣血流暢，則可祛濁邪、通鼻竅；另一方面具有抗炎消腫及促進(jìn)黏液排出之功，降低鼻腔鼻竇炎癥反應(yīng)，緩解黏膜水腫，從而改善鼻腔通氣功能和鼻竇引流，達(dá)到臨床治療效果。

SNOT-20評(píng)分為主觀病情評(píng)估指標(biāo)，可反映臨床癥狀對(duì)患者日常生活造成的困擾程度。鼻內(nèi)鏡檢查L(zhǎng)und-kennedy評(píng)分為客觀病情評(píng)估指標(biāo)，可反映鼻腔及黏膿水腫情況。糖精實(shí)驗(yàn)是評(píng)估鼻腔黏液纖毛傳輸功能的較好方法，不受性別及鼻腔側(cè)別的影響，具有簡(jiǎn)單、安全、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者SNOT-20評(píng)分及鼻內(nèi)鏡檢查L(zhǎng)und-kennedy評(píng)分顯著低于對(duì)照組，鼻腔黏液纖毛傳輸時(shí)間顯著短于對(duì)照組；表明驗(yàn)方鼻竇炎合劑可有效緩解慢性鼻竇炎患者鼻塞、流涕、頭痛癥狀，改善鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果，提升鼻腔黏膜纖毛傳輸功能。

綜上所述，驗(yàn)方鼻竇炎合劑治療慢性鼻竇炎患者療效確切，可顯著緩解臨床癥狀，加強(qiáng)鼻腔黏膜纖毛系統(tǒng)防御能力。本研究亦存在一定局限性，首先是納入病例數(shù)量較少，其次治療機(jī)制探討不夠深入，下一步研究擬將從免疫病理學(xué)角度探討驗(yàn)方鼻竇炎合劑對(duì)慢性鼻竇炎患者的影響。