許 琳 武榮霞

山東省青州市中醫(yī)院1針灸科，2婦科，山東青州 262500

頸性眩暈(cervical vertigo，CV)是指由頸椎退變引起的以眩暈、頸痛及活動障礙為主的綜合征，嚴重者可猝發(fā)跌倒[1]。CV多發(fā)于中年人，呈低齡化趨勢且發(fā)病率驟增，其發(fā)病原因與不良工作及生活習慣有關，如長期使用電腦及手機、長期伏案工作及不良睡姿等。目前臨床多采用藥物、手法、運動康復等治療CV，療效均不甚理想，亟待改進治療手段?；诖?，本研究采用桂枝加葛根湯聯合運動療法治療CV，以期優(yōu)化治療方案，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—2019年12月本科收治的CV患者112例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組56例。觀察組，其中男30例，女26例；年齡(41.12±3.24)歲，年齡范圍18～65歲；病程(2.67±0.89)年，病程范圍1～4年。對照組，其中男32例，女24例；年齡(40.92±3.38)歲，年齡范圍18～67歲；病程(2.71±0.92)年，病程范圍1～5年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合文獻[2]中CA相關診斷標準；未采用物理療法和藥物治療，或停止治療超過4周者；無頸椎手術史，6個月內未接受頸椎侵襲性檢查者；患者知情并自愿參與，本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：合并頸椎骨折、椎體失穩(wěn)、腫瘤、嚴重骨質疏松者；腦血管病、神經官能癥、耳源性疾病等導致眩暈者；心肺功能嚴重障礙，不適宜運動療法者；認知障礙者。

1.3 治療方法

對照組患者采取運動療法，具體如下：患者坐位，頸部取中立位，頭頸部依次做左右側屈、前屈、后伸、左右旋轉動作，達到極限時維持3 s，恢復至起始位置后繼續(xù)下一個動作；患者雙手依次從左右側面頰、前額、枕部施壓，頭頸部用力與之對抗，用力大小以頸部無痛且頭頸不產生運動為標準，每個動作皆維持5 s；上述動作各10次為1組，每日訓練3次。

觀察組患者在對照組治療基礎上服用桂枝加葛根湯，方劑組成：葛根30 g，木瓜、白芍各15 g，川芎、桂枝、大棗、生姜各9 g，僵蠶、甘草各6 g；眩暈重者加龍骨30 g，天麻10 g；耳鳴者加磁石15 g，蟬衣6 g；嘔吐者加半夏10 g；水煎服，日1劑，分2次早晚溫服。2組患者療程均為4周。

1.4 觀察指標

采用視覺模擬評分法(visual analogue score，VAS)評估患者眩暈程度，分值0～10分，分數越高代表眩暈程度越嚴重。

采用頸椎功能障礙指數評分表(neck disability index,NDI)評估患者頸椎功能，包括臨床癥狀、生活活動能力，分值0～50分，分值越高表示頸椎功能狀況越差。

采用多普勒超聲診斷儀(美國Acuson Asepen)檢測患者右椎動脈(right vertebral artery,RVA)、左椎動脈(left vertebral artery,LVA)、基底動脈(basilar artery,BA)平均血流速度。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 VAS評分、NDI評分比較

治療前，2組患者VAS評分、NDI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療4周后，2組患者VAS評分、NDI評分均較治療前明顯降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者VAS評分、NDI評分比較(n=56，分，

2.2 血流動力學指標比較

治療前，2組患者RVA、LVA、BA平均血流速度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療4周后，2組患者RVA、LVA、BA平均血流速度均較治療前明顯升高(P<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血流動力學指標比較

3 討論

頸部肌肉是產生運動并保持頸椎穩(wěn)定的主要結構，頸部肌肉、韌帶、關節(jié)突表面有豐富的本體感受器和交感神經節(jié)后纖維，頸部肌群功能紊亂、頸椎失穩(wěn)，刺激頸部本體感受器和交感神經節(jié)后纖維，使已狹窄的椎基底動脈痙攣，最終導致椎基底動脈供血減少從而發(fā)生CA。其發(fā)病涉及多個系統(tǒng)，故臨床多采取中西醫(yī)結合治療[3]。

40%的CA由頸部肌肉、軟組織病變引起，運動療法是頸源性疾病最主要的康復手段。研究[4]發(fā)現，等長收縮訓練較等張收縮訓練能更好地緩解慢性頸痛患者癥狀，并且等張收縮訓練療效不佳者等長收縮訓練仍然能取得良好效果。頸椎各方向的主動極限活動能松解頸部組織粘連，改善軟組織彈性、柔韌性，促進血液循環(huán)，等長收縮可提高肌力和抗疲勞性[5]。動靜結合的訓練模式既改善了頸部肌肉的功能、減輕頸部疼痛，也通過增強頸椎穩(wěn)定從而減少對椎基底動脈的刺激，緩解眩暈癥狀。

CA屬中醫(yī)學“眩暈”“頸肩痛”范疇。伏案工作加之空調的普及使頸部肌群易發(fā)生勞損，并感受風寒之邪，最終經脈痹阻，清陽不能上達而發(fā)眩暈、頸痛。正如《靈樞·大惑論》言：“邪中其頸，因逢其身之虛，其入深，則隨目系以入于腦，入腦則腦轉，旋轉則引目系急，目系急則眩以轉矣”?？梢?，CV的中醫(yī)學發(fā)病機理為邪中太陽經脈，清陽被遏。治宜升陽解肌，通經除痹。桂枝加葛根湯本為太陽病“項背強幾幾”而設，因CV的中醫(yī)學發(fā)病機理與之相符，故化裁而治之。方中桂枝解肌發(fā)表，宣通太陽經氣；葛根升陽解肌，并助桂枝生津液、起陽氣；川芎祛風活血，止痛行氣；木瓜舒筋活絡，和胃化濕；僵蠶祛風定眩；白芍、大棗、生姜、甘草調和營衛(wèi)，并化生氣血。諸藥合用，清陽升而眩暈止，血脈通而痹痛消。本研究結果顯示，經4周治療，對照組患者VAS評分、NDI評分顯著低于對照組，RVA、LVA、BA平均血流速度顯著高于對照組；說明桂枝加葛根湯聯合運動療法治療CV能有效緩解患者眩暈癥狀，改善頸椎功能，提高椎基底動脈血流速度。

綜上所述，桂枝加葛根湯聯合運動療法針對CV復雜的病理機制內外兼治，能緩解患者眩暈，改善頸椎功能，提高椎基底動脈血流速度，并且患者依從性高，值得推廣應用。