凌雁

[摘要] 目的 探討肌內(nèi)效貼在肌肉骨骼損傷康復(fù)中對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能的促進(jìn)效果。 方法 選取2015年11月至2019年1月于我科就診并診斷為肌肉骨骼損傷的患者86例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予常規(guī)的康復(fù)治療，觀察組在給予常規(guī)的康復(fù)治療的同時(shí)配合肌內(nèi)效貼治療，分析兩組患者治療24 h、48 h后白細(xì)胞介素-6（IL-6）及血清肌酸激酶（CK）水平，兩組治療前后徒手肌力（MMT）評(píng)分、Berg平衡量表（BBS）評(píng)分、計(jì)時(shí)起立行走測(cè)試（TGUT）評(píng)分及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 兩組治療前IL-6、CK水平組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療24 h、48 h后IL-6水平[（1.68±0.29）pg/mL、（1.87±0.31）pg/mL）]及CK水平[（352.63±94.74）U/L、（296.89±80.78）U/L]均低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組治療前徒手肌力（MMT）評(píng)分、Berg平衡量表（BBS）評(píng)分、計(jì)時(shí)起立行走測(cè)試（TGUT）組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后MMT評(píng)分為（4.25±0.59）分、BBS評(píng)分為（39.26±5.87）分高于對(duì)照組，TGUT[（20.45±6.14）s]時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組康復(fù)滿意度（95.35%）高于對(duì)照組（81.40%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 肌內(nèi)效貼用于肌肉骨骼損傷康復(fù)可降低患者血清IL-6、CK的表達(dá)水平，促進(jìn)下肢肌力和平衡能力的恢復(fù)，患者滿意度高。

[關(guān)鍵詞] 肌內(nèi)效貼;肌肉骨骼損傷;康復(fù);平衡能力

[中圖分類號(hào)] R873? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）07-0013-04

The promoting effect of intramuscular patch on motor function of patients with musculoskeletal injury in rehabilitation

LING Yan

Department of Rehabilitation， Shandong Sports Rehabilitation Research Center， Ji′nan? ?250102， China

[Abstract] Objective To explore the promoting effect of intramuscular patch on motor function of patients with musculoskeletal injury in rehabilitation. Methods A total of 86 patients admitted to Department of Rehabilitoc and diagnosed with musculoskeletal injuries from November 2015 to January 2019 were randomly divided into the control group and the observation group. The control group was given conventional rehabilitation， while the observation group was given conventional rehabilitation with intramuscular patch. The levels of interleukin-6 （IL-6） and creatine kinase （CK）， the scores of manual muscle test（MMT）， Berg balance scale （BBS） and time up and go test （TGUT）， and nursing satisfaction were analyzed before and after treatment in the two groups of patients were analyzed within 24 hours and 48 hours after treatment. Results Before treatment， there were not statistically significant differences in the levels of IL-6 and serum CK between the two groups （P>0.05）. The levels of IL-6? and CK in the observation group were lower than those in the control group （[1.68±0.29] pg/mL vs. [1.87±0.31] pg/mL， [352.63±94.74] U/L vs. [296.89±80.78] U/L， P<0.05）]. Before treatment， there was no significant difference in MMT score， BBS score and TGUT between the two groups， and the differences were statistically significant（P>0.05）. After treatment， MMT score （[4.25±0.59] points） and BBS score （[39.26± 5.87] points）? in the observation group were higher than those in the control group， and TGUT time （[20.45±6.14]s） was shorter than that in the control group（P<0.05）. The rehabilitation satisfaction of the observation group was 95.35%，which was higher than 81.40% of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Intramuscular patch of musculoskeletal injury in rehabilitation can reduce the expression level of serum IL-6 and CK， promote the recovery of muscle strength and balance ability of lower extremity， and achieve high patient satisfaction.

[Key words] Intramuscular patch; Musculoskeletal injury; Rehabilitation; Balance ability

肌肉骨骼損傷是臨床常見(jiàn)的外傷性疾病，以下肢肌肉骨骼損傷較為常見(jiàn)，與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷過(guò)大、用力不當(dāng)、重復(fù)性動(dòng)作、作業(yè)時(shí)間較長(zhǎng)或強(qiáng)制體位有關(guān)，可引起疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀，需要接受康復(fù)治療以緩解疼痛、減輕腫脹、恢復(fù)肌張力和運(yùn)動(dòng)模式[1]。但常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的效果與患者的治療配合度、運(yùn)動(dòng)要領(lǐng)掌握程度有關(guān)，康復(fù)效果參差不齊，有部分患者治療效果并不理想，疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀改善不佳，甚至遺留肢體運(yùn)動(dòng)受限而致殘[2]。肌內(nèi)效貼是一種用于體表的彈力繃帶，與傳統(tǒng)貼布相比具有延展性好、非侵入性的優(yōu)點(diǎn)，可改善血液循環(huán)、淋巴回流，有效緩解傷處疼痛、腫脹程度，還可調(diào)整關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激，增加肌肉條件反射，進(jìn)而促進(jìn)肌力恢復(fù)，在競(jìng)技體育和康復(fù)臨床應(yīng)用較多[3]。本研究分析肌內(nèi)效貼在肌肉骨骼損傷康復(fù)中對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能的促進(jìn)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2015年11月至2019年1月于我科就診并診斷為肌肉骨骼損傷的患者86例，均為山東省省隊(duì)專業(yè)運(yùn)動(dòng)員。86例患者中男52例，女34例，通過(guò)肌骨超聲、X線及核磁共振等影像學(xué)檢查、經(jīng)我院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師確診為單側(cè)下肢肌肉骨骼損傷。其中77例為肌肉損傷，9例為部分?jǐn)嗔训钠谛怨钦?。?yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各43例。對(duì)照組男25例，女18例;年齡18～25歲，平均（22.12±2.88）歲。觀察組男27例，女16例;年齡18～25歲，平均（22.47±2.05）歲。兩組肌肉骨骼損傷患者接受康復(fù)訓(xùn)練前的性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究入組患者均自愿簽署知情同意書，且本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①單側(cè)下肢肌肉骨骼損傷;②年齡18～25歲;③大專及以上學(xué)歷;④精神正常，可配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評(píng)估;⑤患者及家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并嚴(yán)重的心血管、腦血管、肝、腎功能疾病者;②伴有嚴(yán)重下肢解剖結(jié)構(gòu)畸形或頸椎損傷者;③處于哺乳期或妊娠期女性;④合并開(kāi)放性損傷;⑤合并惡性腫瘤;⑥合并神經(jīng)損傷。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，囑患者立于跑臺(tái)正中，佩戴減重裝置，氣囊充氣以建立下肢正壓，氣囊內(nèi)外形成的空氣壓差產(chǎn)生人體減重作用，在跑臺(tái)上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。根據(jù)患者下肢肌力和運(yùn)動(dòng)力的恢復(fù)逐步降低減重?cái)?shù)值。運(yùn)動(dòng)時(shí)充分固定患者腰部，保持軀干穩(wěn)定，根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)情況設(shè)置運(yùn)動(dòng)參數(shù)。訓(xùn)練時(shí)間為30 min/次，2次/d。

觀察組在訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予肌內(nèi)效貼治療，股四頭肌損傷者坐于治療床，兩腿懸空，膝關(guān)節(jié)保持90°彎曲位，采用Y型貼布進(jìn)行貼扎，錨設(shè)置于大腿根部，沿股四頭肌走向，尾端匯合于脛骨粗隆處。小腿三頭肌損傷者取俯臥位，背屈患足采用Y型貼布進(jìn)行貼扎，錨設(shè)置于跟腱處，沿腓腸肌兩側(cè)走向，尾部止于股骨內(nèi)外踝起點(diǎn)。脛前肌損傷者取患踝中立位，采用Ⅰ型貼布進(jìn)行貼扎，錨設(shè)置于脛骨外側(cè)踝下，沿小腿外側(cè)貼扎，尾部止于足背。肌內(nèi)效貼貼扎時(shí)間每天更換1次。

治療3周后觀察兩組患者的相關(guān)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療前、治療24 h、48 h后抽取空腹肘靜脈血，4℃靜置30 min后，以轉(zhuǎn)速3000 r/min、離心半徑8 cm、離心時(shí)間10 min，取上層血清檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、血清肌酸激酶（Serum creatine kinase，CK）水平。檢測(cè)方法：化學(xué)免疫法，檢測(cè)儀器：羅氏e601化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，試劑盒生產(chǎn)廠家：南京建成生物工程研究所。②采用2012年版《常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范》中的徒手肌力評(píng)分（Manual muscle testing，MMT）評(píng)價(jià)股四頭肌肌力情況，總分范圍0～5分，分值越高表示股四頭肌肌力越好;采用Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）[5]評(píng)價(jià)下肢平衡能力，總分范圍0～56分，分值越高表示平衡能力越好;采用計(jì)時(shí)起立行走測(cè)試（The timed up & go，TGUT）[6]評(píng)價(jià)患者行走能力，記錄患者接收到指令后，由坐到站，然后走到3 m標(biāo)記物處并返回坐下的時(shí)間。③采用本院自擬的滿意度調(diào)查表對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分范圍0～100分，包括非常滿意（≥95分）、滿意（80～94分）、不滿意（<80分）。滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，三組以上正態(tài)分布資料采用方差分析。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的IL-6及CK水平比較

兩組治療前IL-6、CK水平組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療24 h、48 h后IL-6、CK水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者M(jìn)MT評(píng)分比較

兩組患者治療前的MMT評(píng)分組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后的MMT評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者下肢平衡能力、行走能力比較

兩組治療前BBS評(píng)分、TGUT時(shí)間組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后BBS評(píng)分高于對(duì)照組，TGUT時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。

2.4 兩組患者康復(fù)效果滿意度比較

觀察組康復(fù)滿意度為95.35%，對(duì)照組為81.40%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

下肢肌肉骨骼損傷是臨床常見(jiàn)的傷病，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練可在一定程度上緩解癥狀，促進(jìn)損傷恢復(fù)[4]。下肢正壓支撐跑臺(tái)訓(xùn)練是下肢肌肉骨骼損傷的常用康復(fù)訓(xùn)練方法，通過(guò)減重訓(xùn)練方式循序漸進(jìn)，逐步改善下肢肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，具有良好的可操作性和舒適性，在體育訓(xùn)練、康復(fù)治療中應(yīng)用較多[5]。但其康復(fù)效果因人而異，與患者的治療配合度、運(yùn)動(dòng)要領(lǐng)掌握程度有關(guān)，如運(yùn)動(dòng)不當(dāng)還可加重肌肉骨骼損傷程度[6]。

肌內(nèi)效貼是由日本科學(xué)家發(fā)明的一種軟組織貼扎技術(shù)，可有效預(yù)防和治療軟組織損傷，問(wèn)世之初被應(yīng)用于專業(yè)運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)損傷防治中，近年來(lái)肌內(nèi)效貼在運(yùn)動(dòng)康復(fù)領(lǐng)域也廣泛應(yīng)用，在治療肌肉骨骼損傷、神經(jīng)功能損傷中取得了良好的效果[7-8]。與傳統(tǒng)貼扎技術(shù)相比，肌內(nèi)效貼的適應(yīng)證更廣泛，不會(huì)限制關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，可保護(hù)關(guān)節(jié)活動(dòng)能力[9]。根據(jù)不同的損傷部位給予不同型號(hào)的肌內(nèi)效貼可緩解肌肉疲勞、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度、緩解組織疼痛及腫脹程度[10]。

本研究采用肌內(nèi)效貼輔助治療者治療后MMT評(píng)分、BBS評(píng)分高于僅采用康復(fù)訓(xùn)練治療者;TGUT時(shí)間短于僅采用康復(fù)訓(xùn)練治療者。這一結(jié)果提示，肌內(nèi)效貼用于肌肉骨骼損傷康復(fù)可增強(qiáng)徒手肌力、促進(jìn)下肢肌力和平衡能力的恢復(fù)、改善行走能力，可更好地促進(jìn)肌肉骨骼損傷恢復(fù)。這是由于肌內(nèi)效貼的延展性好、彈性回縮力均勻，可保護(hù)關(guān)節(jié)、增強(qiáng)肌腱、韌帶的支持，促進(jìn)肌力恢復(fù)，同時(shí)可改善皮下間隙，促進(jìn)血液循環(huán)、改善淋巴回流，使肌肉骨骼損傷部位得到更好的恢復(fù)[11]。

炎癥反應(yīng)是下肢肌肉骨骼損傷后常見(jiàn)的病理反應(yīng)，IL-6是由單核巨噬細(xì)胞合成的致痛性炎癥因子，參與炎癥反應(yīng)、免疫反應(yīng)、骨代謝等多種復(fù)雜的生理、病理反應(yīng)過(guò)程。血清IL-6常被作為機(jī)體炎癥反應(yīng)指標(biāo)之一[12]。CK主要存在于骨骼肌、心肌細(xì)胞中，催化磷酸肌酸分解，而磷酸肌酸為肌肉收縮提供能量，其大量分解可加重肌肉損傷程度[13]。肌肉骨骼損傷后骨骼肌細(xì)胞膜的通透性增加，骨骼肌細(xì)胞發(fā)生變性或壞死，使骨骼肌細(xì)胞內(nèi)的CK大量釋放入血，引起血中CK水平升高[14]。由于肌肉骨骼損傷患者體內(nèi)血清CK主要來(lái)源于骨骼肌，因此無(wú)需測(cè)定心肌型肌酸激酶同工酶。

本研究采用肌內(nèi)效貼輔助治療者治療24 h、48 h后IL-6、CK水平低于僅采用康復(fù)訓(xùn)練治療者。這一結(jié)果提示，肌內(nèi)效貼用于肌肉骨骼損傷康復(fù)可減輕炎癥反應(yīng)程度，保護(hù)骨骼肌細(xì)胞。這是由于肌肉骨骼損傷后局部出現(xiàn)組織腫脹，影響血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)。肌內(nèi)效貼產(chǎn)生的褶皺可將其附著的皮膚提起，增加局部組織間隙，使血液更易進(jìn)入組織，血液循環(huán)和淋巴循環(huán)改善后局部炎癥性滲出物被吸收，更有利于炎癥減輕[15]。

本研究采用肌內(nèi)效貼輔助治療者的康復(fù)滿意度高于僅采用康復(fù)訓(xùn)練治療者。這一結(jié)果提示，肌內(nèi)效貼用于肌肉骨骼損傷康復(fù)可獲得更好的康復(fù)治療效果，使患者的滿意度提高。

綜上所述，肌內(nèi)效貼用于肌肉骨骼損傷康復(fù)可降低患者血清IL-6、CK的表達(dá)水平，促進(jìn)下肢肌力和平衡能力的恢復(fù)，患者滿意度高。

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（收稿日期：2020-09-17）