易巧雙

[摘要] 目的 分析支氣管肺炎患兒血清胰島素樣生長因子-β（IGF-β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超氧化物歧化酶（SOD）水平的變化及臨床意義。 方法 選取2019年1月至2020年1月支氣管肺炎患兒50例作為研究組，同時選取同期在我院進行常規(guī)檢查的健康兒童50名作為對照組。觀察對比對照組與研究組的血清IGF-β、TNF-α、SOD水平差異;研究組治療前、后的血清IGF-β、TNF-α、SOD水平差異。 結果 研究組血清IGF-β水平及TNF-α水平顯著高于對照組（P<0.05），研究組血清SOD水平顯著低于對照組（P<0.05）。研究組治療后的血清IGF-β水平及TNF-α水平顯著低于治療前（P<0.05），研究組治療后血清SOD水平顯著高于治療前（P<0.05）。結論 對支氣管肺炎患兒進行血清IGF-β、TNF-α、SOD水平的檢測，在患兒臨床診斷及病情預后評估中具有一定的參考意義。

[關鍵詞] 血清IGF-β;TNF-α;SOD;支氣管肺炎

[中圖分類號] R563.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）06-0083-03

Changes and clinical significance analysis of serum IGF-β，TNF-α and SOD levels in children with bronchopneumonia

YI Qiaoshuang

Department of Pediatrics，Xiangdong Hospital Affiliated to Hunan Normal University， Liling? ?412200， China

[Abstract] Objective To investigate the changes and clinical significance analysis of serum insulin-like growth factor-β （IGF-β）， tumor necrosis factor-α（TNF-α） and superoxide dismutase（SOD） in children with bronchopneumonia. Methods A total of 50 children with bronchopneumonia treated in our hospital from January 2019 to January 2020 were selected as the study group. At the same time， 50 healthy children who underwent routine examination in our hospital were selected as the control group. The differences of serum IGF-β，TNF-α and SOD levels were observed and compared between the control group and the study group. The levels of serum IGF-β，TNF-α and SOD in the study group were observed before and after treatment. Results The levels of serum IGF-β and TNF-α in the study group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Serum SOD level in the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The levels of serum IGF-β and TNF-α in the study group after treatment were significantly lower than those before treatment （P<0.05）， while the level of serum SOD in the study group after treatment was significantly higher than that before treatment（P<0.05）. Conclusion Detection of serum IGF-β， TNF-α and SOD levels has certain reference significance in clinical diagnosis and prognosis evaluation of children with bronchopneumonia.

[Key words] Serum IGF-β; TNF-α; SOD; Bronchopneumonia

支氣管肺炎是臨床中常見的一種多發(fā)性疾病，重癥患兒通常會合并出現心力衰竭，是導致嬰幼兒發(fā)生死亡的一項主要原因[1-2]。近年來，支氣管肺炎發(fā)病率顯著升高，對小兒的正常發(fā)育產生了嚴重的不良影響，與此同時，支氣管肺炎也給患兒家庭造成了沉重的壓力及負擔。小兒感染呼吸系統方面的病原微生物感染通常會伴隨出現調節(jié)機制及免疫應答方面的紊亂現象[3]。因為小兒在免疫系統方面依舊處于發(fā)育階段，尚不健全;且小兒的免疫功能也并不完善。為了更進一步的探討支氣管肺炎患兒相關血清指標在水平方面的改變及病情變化之間的關系，本研究選取2019年1月至2020年1月支氣管肺炎患兒50例作為研究組，同時選取同期在我院進行常規(guī)檢查的健康兒童50名作為對照組，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月支氣管肺炎患兒50例作為研究組，同時選取同期在我院進行常規(guī)檢查的健康兒童50名作為對照組。研究組男24例，女26例，平均年齡（4.5±1.6）歲;對照組男25例，女25例，平均年齡（4.4±1.3）歲。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。兩組的性別、年齡基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準[4]：所有患兒均符合臨床對支氣管肺炎的診斷標準;年齡2～8歲;患兒家屬均知情，且簽署同意書。排除標準[5]：存在先天性精神系統、內分泌系統障礙者;其他原因導致的感染者;存在肝腎功能異?；蚱渌麌乐丶膊≌?。

1.2 方法

采集兩組患兒的血液樣本，抽取8 h靜脈空腹樣本血液約3 mL，常規(guī)離心2000 r/min，時間10 min，取上層血清樣本，置于試管中冷凍保存待測。使用放射免疫法對血清IGF-β、TNF-α、SOD水平進行檢測;所有操作過程全部依據說明書進行規(guī)范操作。

1.3 觀察指標

①對照組與研究組的血清胰島素樣生長因子-β（IGF-β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超氧化物歧化酶（SOD）水平差異。②研究組治療前、后的血清IGF-β、TNF-α、SOD水平差異。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.2統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組與研究組的血清IGF-β、TNF-α、SOD水平比較

研究組血清IGF-β水平及TNF-α水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），研究組血清SOD水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 研究組治療前、后的血清IGF-β、TNF-α、SOD水平比較

治療后研究組的血清IGF-β水平及TNF-α水平顯著低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），治療后研究組血清SOD水平顯著高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

有研究指出，在機體中廣泛存在著氧化應激現象，并形成一種抗氧化/氧化的一種動態(tài)平衡。如果出現相關不良刺激因素，如感染病原體等，會產生過多的活性氮自由基（RNS）及活性氧自由基（ROS），降低機體的抗氧化能力，打破體內原有的抗氧化/氧化之間的平衡[6-7]。體內“過?！钡淖杂苫鶗ㄟ^自身細胞及分子等作為靶細胞，產生氧化損傷。產生自由基的途徑有很多，特別是呼吸道侵入病原體，導致固有免疫中的吞噬細胞產生并釋放自由基;主要表現為在肺炎的相關致病因素中，不僅病原體及釋放代調產物所具有毒素會間接或直接性地對肺組織產生損傷，同時還會生成大量的自由基，這部分增多的自由基假如不能完全被機體的抗氧化系統緩沖，會出現大量“過?！钡淖杂苫瑥亩鴮е聶C體的肺組織出現氧化應激損傷[8-9]。

機體為抵消自由基及其相關氧化產物所產生的相關有害作用，會產生大量的內源性抗氧化物質，如SOD、谷胱甘肽（GSH）等。機體內十分重要的一種抗氧化劑就是SOD，在全身的各種組織中廣泛分布，其活性會在機體內增多自由基后發(fā)生反應性的升高，假如自由基過多，會導致體內的相關抗氧化劑如SOD等不能被完全清除時，會導致SOD耗竭，減低檢測活性[10-11]。就是說，SOD活性能更直接地反映體內的抗氧化能力?？寡趸到y主要是由相關內源性的抗氧化劑組成，如自由基增多時，就會導致其防御機制發(fā)生活化，從而損害自身氧化[12-13]。活化的內源性抗氧化劑即便能夠對自由基所造成的損傷產生有效的抵御作用，但顯著增多的自由基，會很快消耗掉體內的抗氧化劑，形成抗氧化/氧化之間的平衡狀態(tài)，沒有被抗氧化劑及時清除的自由基就會對機體造成損傷。

支氣管肺炎是因呼吸道感染病原微生物而導致的一種炎癥類疾病。在抗感染的過程中，機體防御體系中的白細胞不僅能吞噬相關微生物，如細菌等，同時還會產生微量的超氧陰離子（OF），剩余的OF會被機體的SOD分解。但如果炎癥位置的SOD被大量消耗時，會不同程度地減弱其活性，使得OF在體內發(fā)生堆積，導致病理位置受損[14-15]。本研究結果顯示，研究組血清SOD水平顯著低于對照組（P<0.05）。分析其原因為，支氣管肺炎患兒的肺部發(fā)生炎癥時，體內的吞噬細胞會對病原微生物進行殺滅而導致產生大量的OF并在周圍的介質中釋放。機體為了清除OF會誘導生成高水平的SOD;但過量消耗時就會導致血清內SOD水平顯著降低。提示在支氣管肺炎患兒自身的抗感染過程中，SOD在支氣管及肺部免受OF損傷過程中發(fā)揮著十分重要的作用;但如果SOD水平持續(xù)降低時，會導致炎癥位置堆積大量OF，使得周圍組織的病理損傷進一步加重。

本研究結果顯示，研究組血清TNF-α水平顯著高于對照組（P<0.05）。提示在炎癥過程中TNF-α出現異常表達，在炎癥細胞浸潤及激活中發(fā)揮著十分重要的關鍵作用。有研究指出，通過吸入或靜脈注射TNF-α會導致機體的氣道阻力出現延遲性的升高，同時伴隨出現在支氣管中浸潤嗜酸性粒細胞（EOS），由此判斷其在喘息的發(fā)生過程中具有誘發(fā)作用，提示在支氣管炎的持續(xù)存在中TNF-α發(fā)揮著十分重要的作用。TNF-α是與腫瘤細胞代謝之間存在關系的一種細胞抑制因子，其主要是通過相關細胞如巨噬細胞、肥大細胞及T淋巴細胞等分泌并產生，具有多種生物學的活性。TNF-α是十分重要的一種炎癥因子，在氣道炎癥病理機制的多個環(huán)節(jié)中均有參與。其在肺炎發(fā)病過程中是一種重要啟動因子，在肺炎早期，巨噬細胞會對變應原進行攝取并加工，然后釋放TNF-α，通過與細胞因子間的相互作用使得炎癥過程啟動。與此同時，TNF-α還可以對血管內皮細胞產生誘導作用使其表達粘附分子，而這部分粘附分子會與炎癥細胞中的相應受體發(fā)生相互結合，對炎癥細胞的浸潤及活化產生進一步的促進作用。被激活的炎癥細胞會釋放出相關炎癥因子，如TNF-α、IL-1等，進而導致機體發(fā)生炎癥因子瀑布反應，使得氣道發(fā)生痙攣，增加血管的通透性，形成微血栓并發(fā)生水腫，誘發(fā)炎癥發(fā)作;所以，在支氣管肺炎的整個發(fā)病過程中TNF-α具有十分廣泛的生理性及病理性作用，主要表現在以下幾個方面：①TNF-α能夠對嗜酸性粒細胞產生促進作用，使得粘附內皮細胞的細胞毒性顯著增強;②在誘導支氣管組織表達多種非炎癥細胞及炎癥細胞中有所參與，并出現一氧化氮合酶，大量持續(xù)的產生NO;③能夠對成纖維細胞產生刺激，提高體內炎癥組織中的神經生長因子（NGF）水平，進而導致發(fā)生神經源性炎癥;④誘導產生相關細胞因子如IL-1、IL-6及IL-8等，導致支氣管肺炎的發(fā)病過程中發(fā)生多種炎癥細胞級聯反應。除此之外，TNF-α還可以對氣道平滑肌細胞產生刺激作用，使其分泌內皮素，從而顯著提高平滑肌的收縮能力，增強氣道平滑肌的收縮性。

IGF-β屬于多功能的一種調控因子，其主要包括67個氨基酸。在機體血液中主要合成IGF-β的為肝臟，但肝外組織也能夠分泌并產生IGF-β，在脂肪及肌肉中均存在胰島素樣作用，同時也會在生長激素作用中參與并發(fā)揮介導作用。IGF-β為細胞增殖刺激劑之一，能夠對細胞增殖及有絲分裂產生促進作用。IGF-β因其與胰島素具有類似的化學結構而被命名。除此之外，IGF-β還能夠通過旁分泌及自分泌對細胞轉化產生促進作用，在體外能夠刺激合成蛋白質及DNA。IGF-β在機體的正常發(fā)育、細胞免疫調節(jié)、腫瘤免疫、神經生長、胚胎發(fā)育及骨再建中均有十分重要的作用，在兒童的生長期內更重要。傳統觀點指出，唯一產生IGF-β的器官為肝臟;但最近研究指出，在不同發(fā)育階段中許多其他組織也能夠產生IGF-β，這一多肽因子是發(fā)育期十分重要的一種促生長因子，對結腸上皮細胞及肌肉也具有調節(jié)分泌的作用。IGF-β針對肺部的相關生物學主要包括以下兩個不同方面：①能夠對肺的成熟及分化產生促進作用;②在肺的修復及損傷中發(fā)揮著十分重要的作用。本研究結果顯示，研究組血清IGF-β水平顯著高于對照組（P<0.05），卻經治療后研究組IGF-β水平較治療前顯著降低（P<0.05）。提示IGF-β水平改變與支氣管肺炎感染之間存在著密切關系。

綜上所述，對支氣管肺炎患兒進行血清IGF-β、TNF-α、SOD水平的檢測，在患兒臨床診斷及病情預后評估中具有一定的參考意義。

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（收稿日期：2020-09-23）