王占勝　張穎　齊霽

[摘要] 目的 探討RDW與急性ST段抬高型心肌梗死新發(fā)心房顫動（AF）的相關性，識別和發(fā)現急性ST段抬高型心肌梗死新發(fā)AF風險更多的危險因素。 方法 選取2016年2月至2018年12月我院心內科連續(xù)入選490例ST段抬高型心肌梗死患者，根據是否新發(fā)AF，對患者臨床特征及相關血液檢測指標RDW進行Logistic回歸分析，篩選引起新發(fā)AF的危險因素。 結果 入選患者中，有新發(fā)AF者50例，無新發(fā)AF者440例。單因素分析顯示，兩組年齡、高血壓史、心衰史Killip分級及RDW比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Logistic回歸分析顯示，RDW OR=1.48（95%CI：1.13～2.37），年齡OR=1.57（95%CI：1.07～2.76），Killip分級OR=3.64（95%CI：2.12～7.38），血壓 OR=1.85（95%CI：1.47～5.94）。 結論 RDW為急性ST段抬高型心肌梗死新發(fā)心房顫動的獨立危險因素。

[關鍵詞] 急性ST段抬高型心肌梗死;心房顫動;RDW;Killip分級

[中圖分類號] R542.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）06-0045-04

Correlation analysis of RDW and new onset of atrial fibrillation induced by myocardial infarction with the type of acute ST-segment elevation

WANG Zhansheng? ?ZHANG Ying? ?QI Ji

No. 2 Ward of Cardiology， Shenyang Fourth People′s Hospital， Shenyang? ?110031， China

[Abstract] Objective To explore the correlation between RDW and new onset of atrial fibrillation（AF） in myocardial infarction with the type of acute ST-segment elevation， and to identify and discover more risk factors for new onset of AF in myocardial infarction with the type of acute ST-segment elevation. Methods From February 2016 to December 2018， a total of 490 patients with ST-segment elevation myocardial infarction were continuously enrolled in the cardiology department of our hospital. According to whether there was new onset of AF， Logistic regression analysis was performed on the clinical characteristics of the patients and the relevant blood test index RDW， and the risk factors that caused new onset of AF was screened. Results Among the selected patients， 50 cases had new onset of AF and 440 cases had no new onset of AF. Univariate analysis showed that the differences in age， hypertension， heart failure， Killip grading and RDW between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Logistic regression analysis showed RDW OR=1.48 （95%CI： 1.13-2.37）， age OR=1.57 （95%CI： 1.07-2.76）， Killip grading OR=3.64（95%CI： 2.12-7.38）， and blood pressure OR=1.85（95%CI： 1.47-5.94）. Conclusion RDW is an independent risk factor for new onset of atrial fibrillation in myocardial infarction with acute ST-segment elevation.

[Key words] Myocardial infarction with the type of acute ST-segment elevation; Atrial fibrillation（AF）; RDW; Killip grading

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）常伴有心律失常，亞急性期最常見的心律失常是心房顫動（Atrial fibrillation，AF）[1]。AF是一種常見的心律失常，隨著年齡的增長，其患病率增高[2]。AF可以使急性冠脈綜合征變得復雜，尤其是急性ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction，STEMI）。AF在急性心肌梗死患者中的發(fā)病率為10%～15%，通常會增加死亡率和腦栓塞的發(fā)生率。急性心肌梗死后新發(fā)AF是急性心肌梗死住院期間和長期死亡率的獨立預測因素[3]。紅細胞體積分布寬度（The red blood cell distribution width，RDW）是反映紅細胞（Red blood cell，RBC）體積異質性的參數，其生理學范圍在11%～15%之間[4]。大量的臨床證據顯示，除了RBC性疾病外，RDW還可以診斷和預測心血管性疾病，高RDW與急性和慢性心腦血管性疾病有關，如急性冠脈綜合征、缺血性腦血管病、外周動脈血管病、心力衰竭及高血壓等[5-6]。因此，本研究旨在對急性ST段抬高型心肌梗死患者血液中RDW進行分析，以識別和發(fā)現急性ST段抬高型心肌梗死新發(fā)AF風險更多的危險因素，為改善患者預后提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照《2015年急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》及《2008年心房顫動的診斷與藥物治療（中國專家共識）》中制訂的STEMI及AF診斷標準[7]，于2016年2月至2018年12月連續(xù)入選沈陽第四人民醫(yī)院心內二科STEMI患者490例。排除標準：已知的血液系統(tǒng)疾病，如溶血性貧血;腫瘤轉移至骨髓者;懷孕;嚴重的關節(jié)炎;甲狀腺功能低下;肝硬化;出血后貧血;腎性貧血;炎性腸道疾病;嚴重感染者及其他血液病患者。本研究經過患者知情同意及醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

收集入選患者基線資料及研究指標：年齡、性別、吸煙、飲酒、他汀類藥物使用情況、阿司匹林使用情況、抗凝藥物使用情況、降壓藥使用情況、腦卒中或TIA病史、高血壓病、糖尿病、心衰、左室射血分數、二尖瓣狹窄、人工心瓣膜、血小板聚集功能、血小板參數、Killip分級、高度房室傳導阻滯、心室顫動、地高辛應用，心室率。所有患者入院第2天檢測RDW，由本院中心實驗室進行，檢測儀器為自動血細胞計數儀，XE 2100（Sysmex，Kobe，Japan）。對入選的病例進行6個月隨訪，觀察是否發(fā)生AF。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，正態(tài)性計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。多因素分析采用Logistic回歸分析，α進=0.05，α出=0.10。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

本研究共收集患者490例，有新發(fā)AF者50例，無新發(fā)AF者440例。兩組間年齡、高血壓史、心衰史、Killip分級及RDW比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ST段抬高型心肌梗死患者AF風險的多因素分析

以有無新發(fā)AF為因變量，以年齡、高血壓史、Killip分級、RDW等為自變量進行Logistic回歸分析，結果顯示RDW為ST段抬高型心肌梗死新發(fā)AF的獨立危險因素。見表2。

3 討論

AMI是嚴重的心血管疾病之一，具有高死亡率、高心衰誘發(fā)率，而且在發(fā)達國家中的醫(yī)療費用也較高[8]。急性心肌梗死出現心律失常，可見于75%～95%的患者，多數患者發(fā)生在急性心肌梗死起病的第1～2天，通常以24 h內多見，可伴有心悸、乏力、頭暈以及暈厥等癥狀，各種心律失常中，室性心律失常最多見，但AMI后新發(fā)AF是AMI后常見的心律失常之一。發(fā)生心房顫動，由于心房的無序顫動，心房失去了有效的收縮和舒張，心房泵血功能惡化或喪失，加之房室結對快速房室結激動的減速傳導，最終則引起心室極不規(guī)則的反應，因此，心房顫動主要的病理生理特點就是心室率紊亂、心功能減低、心房附壁血栓形成。AF是臨床上最常見的心律失常，隨著我國人口老齡化的逐漸加重，AF發(fā)病率在逐年增加，威脅人類健康，降低患者的生存質量，增加經濟負擔。

AF可并發(fā)心力衰竭、器官栓塞等風險，尤其是腦栓塞危害最大，?？晌＜吧乐赜绊懟颊叩纳尜|量。房顫時可出現心房結構重構，也就是心房組織結構發(fā)生病理性改變。心肌間質纖維化和心房肌細胞超微結構的改變、膠原纖維重分布均可能導致局部心肌電活動傳導異常，進一步使激動傳導減慢、路徑曲折，從而促進房顫的發(fā)生和維持。而且，心肌細胞間質纖維化可導致電傳導不均一，促進局部傳導阻滯或折返，還可引起心房肌細胞間聯接蛋白分布的改變，從而影響心肌細胞間信號的傳導。有關AMI后新發(fā)AF的發(fā)生機制比較復雜，心包炎癥、心房缺血或心房梗死、兒茶酚胺的增加、代謝異常、炎癥反應等均可能與其相關[9]。AMI引起腎上腺兒茶酚胺排泄量急劇增加，左心房壓力增加與左心室功能障礙相關，這些變化有可能誘發(fā)新發(fā)AF[10-11]。也有文獻報道，炎癥反應是AMI后新發(fā)AF發(fā)生中的重要機制之一。房顫患者中，尤其是持續(xù)性和永久性房顫患者的血清炎癥因子水平升高，提示血清炎癥因子水平與房顫持續(xù)時間相關。在急性心肌梗死患者中，炎癥反應的標志物有不同程度的升高[12]。

RDW可反映紅細胞形態(tài)、循環(huán)池中紅細胞體積的異質性及分布的不均一性，RDW不僅能夠反映紅細胞形態(tài)異常，諸多研究表明，其還與急性冠狀動脈綜合征、心力衰竭、AF、腦卒中、高血壓等具有相關性，并可作為上述疾病獨立的預測指標[13]。張岳飛[14]研究顯示，RDW與早發(fā)冠心病的臨床類型相關，RDW水平越高，臨床亞型越嚴重，RDW水平與早發(fā)冠心病的Gensini評分呈正相關，表明RDW水平越高，早發(fā)冠心病的冠脈病變程度越嚴重，RDW與早發(fā)冠心病的發(fā)生獨立相關，可能為臨床診斷早發(fā)冠心病提供一種新的思路。RDW和C-反應蛋白是影響心力衰竭預后結果的獨立危險因素[15]。AF患者RDW水平升高，與AF發(fā)病有關，在AF預測及預后評估方面可能有一定價值[7]。

本研究顯示，RDW為ST段抬高型心肌梗死患者新發(fā)AF的獨立危險因素。在心血管疾病患者中RDW持續(xù)升高，考慮與低氧狀態(tài)促紅細胞生成素刺激骨髓中大量的RBC釋放有關[16]。高RDW與RBC更新減低有關，隨著細胞的老化，RBC體積逐漸變小，RBC更新率下降，可以使小體積的細胞更長時間的存在循環(huán)中。RDW與心血管疾病之間關系的病理生理機制尚不清楚，可能的發(fā)病機制是氧化應激、炎癥和神經體液系統(tǒng)的激活[17]。肖莉[18]研究顯示，RDW、BNP水平與急性心肌梗死后并發(fā)AF相關，可作為急性心肌梗死后并發(fā)AF的預測指標。RDW的升高可以預測普通人群的AF發(fā)生風險，也可預測AF導管消融術后、冠狀動脈搭橋、瓣膜術后AF的發(fā)生，而且在AF栓塞風險評估、左房栓子形成、甚至卒中等也具有顯著相關性[19-20]。此外，在AF患者的長期預后方面亦有重要的預測價值。因此認為RDW具有重要的臨床意義。但是關于RDW與AF相關作用具體機制仍不清楚，普遍考慮可能與炎癥及氧化應激有關，有待繼續(xù)深入研究。

綜上所述，臨床監(jiān)測RDW可為ST段抬高型心肌梗死患者新發(fā)AF的早期危險評估及治療提供新的思路。

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（收稿日期：2020-08-10）