馮維靜,許程飛
(天津市第三中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科/天津市重癥疾病體外生命支持重點實驗室/天津市人工細胞工程技術(shù)研究中心/天津市肝膽疾病研究所,天津 300170)
重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis)是臨床常見的急腹癥,主要是由于多種因素導(dǎo)致胰酶在胰腺內(nèi)激活,發(fā)生胰腺組織自身消化、水腫、出血、壞死的炎癥反應(yīng)[1],膽道疾病、酗酒、暴飲暴食是其常見誘因[2]。有研究顯示[3],在連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎治療過程中,護理干預(yù)直接關(guān)系到血液凈化能否實現(xiàn)理想效果。由此可見,連續(xù)性血液凈化治療過程有效、合理的護理干預(yù)至關(guān)重要。零缺陷護理干預(yù)是結(jié)合患者病情,以連續(xù)性血液凈化技術(shù)理論為基礎(chǔ)進行干預(yù),具有可行性和有效性。本研究選取2017 年1 月~2019 年1 月我院行連續(xù)性血液凈化治療的60 例重癥急性胰腺炎患者為研究對象,旨在研究零缺陷護理干預(yù)在連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取2017 年1 月~2019 年1 月天津市第三中心醫(yī)院行連續(xù)性血液凈化治療的60 例重癥急性胰腺炎患者為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組和常規(guī)組,各30 例。對照組男17 例,女13 例;年齡28~72 歲,平均年齡(52.76±7.45)歲;病程1~6 d,平均病程(2.39±0.65)d。觀察組男16 例,女14 例;年齡25~71 歲,平均年齡(53.01±6.59)歲;病程1~6 d,平均病程(2.70±0.50)d。兩組年齡、性別、病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合重癥急性胰腺炎診治標(biāo)準(zhǔn)[4];②均經(jīng)B 超掃描胰腺存在炎癥,表現(xiàn)為腫大、滲出、壞死[5];③上腹存在明顯壓痛、反跳痛和肌緊張、腸鳴音減弱或消失、腹脹等體征,可觸及腹部包塊,查體偶可有腰肋部皮下淤斑征陽性、臍周皮下淤斑征(Cullen 征)陽性。
1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統(tǒng)疾病者;②消化性潰瘍穿孔、腸梗阻與急性腸炎;③依從性較差,不能配合護理干預(yù)者;④隨訪資料不完善者。
1.3 方法
1.3.1 治療方法 兩組均采用連續(xù)性血液凈化治療,經(jīng)頸內(nèi)靜脈、股靜脈插管建立血管通路,連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療,使用日機裝Aquarius CRRT機器,HF1200 血液濾過器以及健帆HA330 血液灌流器,血流量為150~200 ml/min。選用青山利康碳酸鹽(成都青山利康藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080452,規(guī)格:4000 ml)為置換液,抗凝藥采用肝素鈉(江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H32023409,規(guī)格:2 ml∶12500 單位)首劑肝素鈉為2000 U,維持量250~750 μ/h。
1.3.2 護理方法 常規(guī)組:給予常規(guī)護理:①基礎(chǔ)護理:評估血管狀況,及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,確保管路通暢、濾器更換、流速監(jiān)測等;②遵醫(yī)囑:嚴格執(zhí)行醫(yī)囑,做好抗凝治療護理,加強體液的管理,確保充足血流量,檢查記錄患者生命體征;③做好口腔護理,落實營養(yǎng)支持管理;④對于煩躁、不安等負面情緒患者,做好安撫和開導(dǎo)。干預(yù)組:給予零缺陷護理干預(yù):①每天主動與患者和家屬溝通,了解患者心理情緒,給予針對性疏導(dǎo),減輕不良心理情緒。在治療前講解連續(xù)性血液凈化治療優(yōu)勢、目的,增加患者治療自信心,同時依據(jù)患者病情變化,制定針對的護理計劃;②由2 名護士完成管道安裝,并嚴格按照操作說明書進行二次檢查,更換置換液時與主治醫(yī)生核對用量,配置后由另外一名護士核對,并嚴格執(zhí)行無菌操作;③密切觀察患者生體征變化,并詳細記錄調(diào)變化情況以及調(diào)整參數(shù),記錄單實施雙人核對制度;④每2 h 觀察患者皮膚粘膜是否滲血、大便顏色,做好出血預(yù)防護理,如果發(fā)現(xiàn)出血征兆[6],及時調(diào)整抗凝劑用量;凈化期間加強靜脈壓、動脈壓、濾器前壓數(shù)值觀察,并及時調(diào)整位置,如果出現(xiàn)異常及時及進行檢查,并給予處理;⑤禁食患者每天液體入量必須達到3000 ml 以上,維持有效循環(huán)血量、水電解質(zhì)平衡[7],調(diào)節(jié)輸液速度,以患者脫水情況、年齡、心肺功能為基礎(chǔ);⑥重視氣道、呼吸形態(tài)觀察,確保氣道通暢,防止肺部感染;若出現(xiàn)嚴重呼吸困難,應(yīng)及時報告醫(yī)生,并積極配合氣管插管;⑦每天定時更換插管部位敷料,并對置管口和周圍進行消毒,檢查導(dǎo)管是否穩(wěn)妥固定,預(yù)防意外拔管的發(fā)生。
1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床腹痛消退時間、AMY 和CRP 恢復(fù)正常時間、并發(fā)癥(感染、低血氧癥、腸梗阻、新發(fā)器官功能障礙)發(fā)生率、意外拔管率、復(fù)發(fā)率(治療后3 個月,電話隨訪)以及護理滿意度。護理滿意度[8]:采用護理滿意度調(diào)查表,90 分以上為滿意,60~90 分為基本滿意,60 分以下為不滿意,滿分為100 分。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS21.0 版本對數(shù)據(jù)進行處理,計量資料以()表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組腹痛消退、AMY 和CRP 恢復(fù)正常時間比較干預(yù)組腹痛消退時間、AMY 和CRP 恢復(fù)正常時間均短于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2 兩組并發(fā)癥、意外拔管發(fā)生情況比較 干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率、意外拔管率均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
2.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較 隨訪3 個月,干預(yù)組復(fù)發(fā)率為3.33%(1/30),低于常規(guī)組10.00%(3/30),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=-0.762,P<0.05)。
2.4 兩組護理滿意度比較 干預(yù)組護理滿意度高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表1 兩組腹痛消退、AMY 和CRP 恢復(fù)正常時間比較(,d)
表1 兩組腹痛消退、AMY 和CRP 恢復(fù)正常時間比較(,d)
表2 兩組并發(fā)癥、意外拔管發(fā)生情況比較[n(%)]
表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]
連續(xù)性血液凈化治療是當(dāng)前臨床治療重癥急性胰腺炎的有效手段,可快速清除血漿細胞因子和炎性介質(zhì)以及各種胰酶,以控制致病因素,減輕對組織器官的損傷[9-11]。但在治療過程中,仍然存在多種并發(fā)癥和不良因素的威脅,影響連續(xù)性血液凈化治療的順利進行和效果[12]。王蘭亭[13]研究表明,治療效果與護理安全之間存在直接的關(guān)系,應(yīng)用合理、嚴格的護理干預(yù)方式對護理干預(yù)進行零缺陷控制,有利于提高護理質(zhì)量,預(yù)方護理差錯的發(fā)生,同時可提升護理滿意度。
零缺陷護理干預(yù)即是通過控制缺陷因素發(fā)展起來的護理模式,具有良好的有序、規(guī)范性。本研究顯示,干預(yù)后干預(yù)組腹痛消退時間、AMY 和CRP 恢復(fù)正常時間均短于常規(guī)組(P<0.05),與王春霞等[14]研究結(jié)果相近,提示零缺陷護理干預(yù)的應(yīng)用可促進重癥急性胰腺炎連續(xù)性血液凈化治療患者臨床癥狀消退,血清AMY 和CRP 指標(biāo)的恢復(fù),起效快速,在短時間內(nèi)可減輕患者痛苦。同時干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組,且意外拔管率也低于常規(guī)組(P<0.05),表明零缺陷護理干預(yù)的應(yīng)用可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,控制意外不良因素,降低意外拔管率,有效確保連續(xù)性血液凈化的順利進行,為良好的治療效果奠定基礎(chǔ)。隨訪3 個月,干預(yù)組復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組(P<0.05),提示開展零缺陷護理干預(yù)可降低胰腺炎復(fù)發(fā)率,一定程度提高臨床治療遠期效果,該結(jié)論與熊桂華等[15]研究一致。此外,干預(yù)組護理滿意度高于常規(guī)組(P<0.05),提示零缺陷護理干預(yù)可促進護患關(guān)系建立,提高護理滿意度,為護理和治療提供條件,從而確保良好治療效果。
綜上所述,零缺陷護理干預(yù)用于連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎中具有理想的效果,可促進臨床癥狀和血清指標(biāo)的快速改善,降低并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率,提高護理滿意度,促進重癥急性胰腺炎患者的康復(fù)。