楊惠荔

（天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院護理部，天津 301800）

膀胱癌（bladder cancer）是常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，具有較高的致死率[1]。而目前臨床治療膀胱癌主要采用手術(shù)切除的方法，為了提高膀胱癌的近遠期預后效果會在術(shù)后按時對患者進行膀胱內(nèi)灌注化療，但對患者進行膀胱內(nèi)灌注時會出現(xiàn)膀胱痙攣、尿道疼痛等癥狀，治療后也會出現(xiàn)血尿、尿急、尿頻等不良反應，因此患者易出現(xiàn)不良的心理情緒，進而術(shù)后恢復及出院后的生活質(zhì)量，呈現(xiàn)一個惡性循環(huán)?？茖W有效的心理干預是非常重要的，研究顯示[2]，對癌癥患者實施團體心理干預可明顯改善其不良情緒及生活質(zhì)量。團體心理干預主要通過群體的心理護理來不斷地引導患者交流，互相分享各自的治療體驗和心理過程，醫(yī)護人員和患者之間進行不斷地鼓勵，進而消除存在的不良情緒，讓治療過程更為順利。本研究選取2018 年5 月～2019 年6 月天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院收治的尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后行膀胱灌注化療患者72 例作為研究對象，探討團體心理護理對尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后行膀胱灌注化療患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年6 月天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院收治的尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后行膀胱灌注化療患者72 例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各36 例。對照組男21例，女15 例；年齡47～75 歲，平均年齡（63.38±7.11）歲；非肌層浸潤性膀胱癌為29 例，肌層浸潤性膀胱癌7 例；腫瘤分級：Ⅱa 級23 例，Ⅰb 級7 例，Ⅱb 級6 例。研究組男22 例，女14 例；年齡46～75 歲，平均年齡（64.62±6.28）歲；非肌層浸潤性膀胱癌為28例，肌層浸潤性膀胱癌8 例；腫瘤分級：Ⅱa 級21例，Ⅰb 級8 例，Ⅱb 級7 例。兩組性、年齡、疾病類型、腫瘤分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后行膀胱灌注化療適應證[3]；②神志清晰，可進行正常溝通交流。

1.2.2 排除標準 ①合并腎臟或其他嚴重疾病者[4]；②依從性差或不配合參與此次研究者；③其他腫瘤疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)護理，具體方法如下：護理人員需要通知患者在灌注前4 h 嚴禁食用任何食物及飲品，以使膀胱排空；患者取平臥位對其進行灌注，灌注時患者需深呼吸，若患者感到不適要立刻告知醫(yī)護人員，灌注后患者要進行充分的休息，同時要勤換體位，包括俯臥、仰臥、左右側(cè)臥，每個體位可保持20 min，確保病灶部位被藥物完全浸潤，同時進行生活及飲食護理干預。

1.3.2 研究組 在對照組基礎上實施團體心理護理，每天進行6 次干預，一次大約60 min，具體方法如下：①成立團體護理小組：包括8 名護理人員和2 名護士長，由護士長負責對護理人員進行管理及工作安排，并將患者進行分組，每組6 例，對其進行護理干預。②首次團體心理護理：每組患者之間進行自我介紹，讓患者之間有所了解，小組長對此次團體護理的目的及大致方法進行簡單的講述，讓患者對本次護理有大致的了解，小組內(nèi)患者間互相鼓勵，護理人員主動與患者進行溝通交流，了解和掌握患者的心理情況，若患者出現(xiàn)焦慮、不安等不良心理可給予合理的疏通，并告知患者自己如何調(diào)節(jié)情緒；灌注前向患者進行相關(guān)知識的宣教，使患者更好的配合治療，同時降低不良情緒的發(fā)生。③第2 次團體心理護理：此次與家庭支持為核心進行，患者家屬是陪伴患者時間最長久的，因此家屬的理解支持對患者十分重要，讓患者體會到來自家人的關(guān)心和支持，了解患者的真實想法及感受，可降低不良事件的發(fā)生率及嚴重程度。④第3 次團隊心理護理：此次護理以鍛煉指導為核心進行，由護理人員告知患者如何進行正確的術(shù)后鍛煉，讓患者保持積極的心態(tài)進行鍛煉，功能鍛煉時要嚴格遵照醫(yī)護人員的指導進行，從而讓患者主動配合護理治療。⑤第4 次團隊心理護理：此次護理以娛樂活動鍛煉為核心進行，醫(yī)護人員在安排活動鍛煉時要以患者的具體情況而定，讓患者在良好的心理狀態(tài)下進行娛樂活動，同時適當?shù)腻憻掃€可轉(zhuǎn)移患者的注意力，舒緩心情，讓患者樹立積極的心態(tài)戰(zhàn)勝疾病。⑥第5 次術(shù)后團體心理護理：此次護理以提升自我護理認知度為核心進行，護理人員需耐心的對患者的飲食、用藥、鍛煉、護理等問題進行解答，醫(yī)護人員在解答時要以患者的總體情況為基礎，讓患者更好的掌握自我護理的知識。⑦第6 次團體心理護理：此次護理以總結(jié)溝通為核心進行，對前5 次護理進行總結(jié)，護理人員和患者依次進行，讓患者學會調(diào)節(jié)情緒，在鍛煉時出現(xiàn)的困難要勇于克服，出院前要留下患者及家屬的手機號碼方便聯(lián)系及解決相關(guān)問題，患者間也可互留電話號碼或微信，利于交流經(jīng)驗及互相鼓勵。

1.4 觀察指標 比較兩組焦慮、抑郁情況、生活質(zhì)量、護理滿意度以及依從性。

1.4.1 焦慮、抑郁情況 采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對患者護理前后的心理狀態(tài)進行評估，其中SAS 評分標準：59 分及以下為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分及以上為重度焦慮；SDS 評分標準：53 分及以下為輕度抑郁，54～62分為中度抑郁，73 分及以下為重度抑郁[5]，評分越高，表明患者焦慮、抑郁程度越嚴重。

1.4.2 生活質(zhì)量 采用健康生活量表（SF-36）對患者生活質(zhì)量進行評估，共分為8 個領(lǐng)域，分別為精神健康、活動度、一般健康、生理職能、社會職能、軀體疼痛、體力功能以及情感職能，其中軀體疼痛、生理職能、體力功能的研究內(nèi)容主要針對體力方面，而精神健康、情感職能、社會職能的研究內(nèi)容主要針對精神方面，活動度、一般健康的研究內(nèi)容同時包括體力與精神方面，各項滿分100 分，生活質(zhì)量與量表得分呈正比[6]。

1.4.3 護理滿意度 分為非常滿意（85 分及以上）、基本滿意（84～60 分）、不滿意（59 分及以下），滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.4 治療依從性 分為完全依從（患者在化療期間積極配合，按時用藥和復查，嚴格遵照醫(yī)囑禁煙禁酒）、部分依從（患者存在不良心理情緒，但進行心理疏導后配合化療，中間偶爾出現(xiàn)中斷，用藥或復查時需要醫(yī)護人員提醒）、不依從（患者情緒波動較大，安撫后仍未好轉(zhuǎn)，不按照醫(yī)囑用藥、復查，存在不良生活習慣），依從性=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后SAS、SDS 評分比較 研究組護理后SAS、SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后生活質(zhì)量評分比較 研究組護理后生理職能、活動度、精神健康、社會職能、一般健康、體力功能、軀體疼痛、情感智能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較 研究組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組治療依從性比較 研究組治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表1 兩組護理前后SAS、SDS 評分比較（，分）

表1 兩組護理前后SAS、SDS 評分比較（，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

表4 兩組治療依從性比較[n（%）]

3 討論

在泌尿系統(tǒng)中膀胱癌具有較高的發(fā)病率，目前臨床上主要采用電切術(shù)對尿道膀胱腫瘤進行治療，但預后效果并不理想，因此患者術(shù)后要需給予膀胱灌注化療進行輔助治療，對于殘留的腫瘤細胞采用高濃度抗癌藥物進行直接作用，以防止腫瘤再次種植[7-9]。在進行膀胱灌溉時，患者會出現(xiàn)一系列生理反應，且患者缺乏疾病化療的相關(guān)知識，易出現(xiàn)各種不良情緒，從而導致治療依從性降低，影響治療效果，因此心理護理干預就顯得尤為重要[10，11]。研究顯示[12]，影響人類行為改變的不僅僅是對結(jié)果的期望，過程中適當?shù)母深A也占據(jù)著重要地位。本研究結(jié)果顯示，研究組SAS、SDS 評分低于對照組（P＜0.05）；研究組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），由此可見團體護理過程中通過患者之間以及護患之間的互相鼓勵、溝通交流，能夠促進患者經(jīng)驗共享，幫助患者梳理良好的心態(tài)，轉(zhuǎn)移患者注意力，改善患者不良情緒，使患者產(chǎn)生集體歸屬感，且患者滿意度較高。

順應性也被成為依從性，指患者是否嚴格遵照醫(yī)囑進行或配合治療，而依從性的好壞也會對治療效果及患者治療后的生活質(zhì)量造成一定的影響[13]。研究顯示[14]，對癌癥患者采用團體心理護理，可幫助患者建立良好的心態(tài)，使患者積極配合治療，提高治療依從性。本研究結(jié)果顯示，對照組治療依從性低于研究組（P＜0.05）；對照組RP、VT、MH、SF、GF、PF、BP、RE 評分低于研究組（P＜0.05），與王彩萍[11]研究結(jié)果一致，說明團體心理護理模式有效加強了護患間的交流和溝通，使彼此了解對方的想法，有助于患者表達自己內(nèi)心的感受，利于醫(yī)護人員進行針對性心理疏通，增加彼此的信任，提高患者治療依從性；同時，通過對患者實施團體心理護理，為患者提供家庭和社會支持，使其更好的認識自身疾病，從而有效提高患者對疾病所致的不適感閾值，降低患者產(chǎn)生的心理應激，對提高患者生活質(zhì)量起到有效促進作用[15,16]。

綜上所述，與常規(guī)護理相比，團體心理護理可改善尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后行膀胱灌注化療患者的不良情緒及生活質(zhì)量，從而提高患者護理干預期間的滿意度及依從性，緩解護患關(guān)系。