周姍姍

（江蘇省啟東市中醫(yī)院放射科，江蘇 啟東 226200）

脊柱（spine）作為人體中一個(gè)必不可少的重要組成部分，其是由23 個(gè)椎間盤、32 個(gè)椎骨及韌帶組成的。脊椎骨折是一種常見(jiàn)的骨科疾病，其中以胸腰段椎體骨折最為常見(jiàn)，患者多是由外力作用引起的，以脊柱腫痛、脊柱壓痛及運(yùn)動(dòng)性障礙等為主要臨床表現(xiàn)，其可合并脊髓與馬尾神經(jīng)損傷，病情嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)截癱或死亡情況，嚴(yán)重威脅患者的生存質(zhì)量[1]。由于脊椎生理結(jié)構(gòu)較為特殊，當(dāng)患者因外力發(fā)生骨折時(shí)，極易誘發(fā)神經(jīng)損傷與椎管容積改變等問(wèn)題，因此根據(jù)患者骨折情況不同，所選擇的治療方法也會(huì)有所不同，加強(qiáng)脊椎骨折患者的臨床診斷是十分必要的[2]。臨床對(duì)脊椎骨折患者的診斷常采用影像學(xué)檢查方式，主要包括螺旋CT 掃描、磁共振成像及X 線檢查等方法。本研究主要比較CT、磁共振成像與X 線檢查脊椎骨折的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月～2020 年8 月江蘇省啟東市中醫(yī)院收治的55 例脊椎骨折患者作為研究對(duì)象，其中良性脊柱骨折患者40 例、惡性脊柱骨折患者15 例；男33 例，女22 例；年齡24～68 歲，平均年齡（44.53±3.46）歲；致傷原因：車禍20 例、高空墜落15 例、砸傷20 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均滿足脊柱骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；均接受CT、磁共振成像及X 線檢查，臨床資料較為完整，依從性較好；排除標(biāo)準(zhǔn)：椎體內(nèi)固定術(shù)后患者及其他椎體術(shù)后患者；存在溝通障礙患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員審核通過(guò)，患者知情同意書(shū)并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 所有患者均接受CT、磁共振成像及X 線檢查。由2 名影像學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生與1 名骨科醫(yī)生共同評(píng)估患者的影像學(xué)檢查資料，如果評(píng)估與分析結(jié)果難以達(dá)成一致，需由放射科主任醫(yī)生繼續(xù)評(píng)估影像學(xué)資料。

1.2.1 CT 檢查方法 以患者疑似骨折或骨折椎體作為掃描中心點(diǎn)，借助螺旋CT 機(jī)進(jìn)行檢查，將層厚、間隔、螺距參數(shù)分別設(shè)置為5.0 mm、5.0 mm 及0.75。完成掃描后，以骨算法重建薄層，并保持重建層厚與重建間隔為2.0 mm 與1.8 mm，待圖像采集完，傳輸至工作站，再進(jìn)行平面、多平面、曲面等多方面的重建，從而完成三維成像處理。

1.2.2 磁共振成像檢查方法 選擇高磁場(chǎng)磁共振掃描儀對(duì)患者進(jìn)行MRI 常規(guī)掃描與T1WI、T2WI 像、軸位T2WI、壓脂T2WI。對(duì)患者實(shí)施MRI 平掃時(shí)，將矢狀位FSE T1WI 中TR 與TE 分別設(shè)置為644 ms 與33 ms；矢狀位與橫軸位FSE T2WI 中TR 與TE 分別設(shè)置為3000 ms 與98 ms，將層厚與層距分別為4～5 mm、0.5～1 mm。

1.2.3 X 線檢查方法 取患者胸腰段脊柱正側(cè)位攝影體位，借助高頻X 線攝影機(jī)進(jìn)行X 線檢查，將球管焦點(diǎn)至肢體位置距離設(shè)置為100 cm，將電壓、電流及電流量分別設(shè)置為80～120 kV、400 mA 及500～100 mAs，并借助自動(dòng)曝光實(shí)施控制，按患者脊柱厚度，適量調(diào)整電流強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三種檢查方法的臨床診斷準(zhǔn)確率、敏感度及特異度。診斷準(zhǔn)確率=診斷準(zhǔn)確例數(shù)/總例數(shù)×100%、敏感度=惡性脊柱骨折診斷準(zhǔn)確例數(shù)/惡性脊柱骨折總例數(shù)×100%、特異度=良性脊柱骨折診斷準(zhǔn)確例數(shù)/良性脊柱骨折總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料以（n）和（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種檢查診斷情況CT、磁共振誤診及漏診率低于X 線檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 三種檢查診斷情況（n）

2.2 三種檢查方式的準(zhǔn)確率、敏感度及特異度比較CT 與磁共振的準(zhǔn)確率、敏感度及特異度高于X 線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CT 與磁共振準(zhǔn)確率、敏感度及特異度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 三種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率、敏感度及特異度比較（%）

3 討論

脊椎骨折是一種以中老年人為主要發(fā)病人群的骨科疾病，隨我國(guó)交通運(yùn)輸業(yè)與建筑業(yè)的高速發(fā)展，車禍與高空墜落等意外事故頻發(fā)，脊椎骨折的發(fā)生率也隨之增加[3]。誘發(fā)脊柱骨折的病因有很多種，主要包括腫瘤病變、骨質(zhì)疏松及創(chuàng)傷等多種因素，隨病因不同，患者所需的臨床治療方式也會(huì)有所不同，因此加強(qiáng)脊椎骨折患者發(fā)病原因的鑒別，對(duì)提升患者臨床療效具有重要意義[4]。

臨床對(duì)脊椎骨折常用的影像學(xué)檢查方法主要包括X 線檢查、CT 掃描及磁共振成像等方法。X 線檢查可充分顯示患者脊椎改變，不僅能顯示患者骨折程度、骨折范圍，還能有效顯示出患者椎體序列關(guān)系變化，對(duì)呈現(xiàn)患者骨折后脊柱曲度與椎間隙變化具有明顯優(yōu)勢(shì)[5]；通?？赏ㄟ^(guò)側(cè)位片上椎弓間距加寬，判斷出患者存在椎板骨折情況，但由于X 線檢查存在重疊性，難以觀察患者骨折片移位與椎管改變，因此臨床漏診率較高。CT 檢查可清晰顯示患者骨折細(xì)節(jié)，不僅能判斷患者骨折線走向，還可判斷患者骨折移位方向。除此之外，CT 檢查還可充分顯示出患者骨片大小及位置，對(duì)脊椎后部結(jié)構(gòu)骨折的顯示優(yōu)勢(shì)更加明顯，便于掌握患者椎管形態(tài)與椎管狹窄程度[6]。磁共振成像作為影像學(xué)檢查中一種常用臨床診斷方法，其具有較高的敏感性與糞便率，既可以清晰顯示出患者脊髓與椎間盤等軟組織情況，又能充分檢查出患者骨挫傷、硬膜外血腫等情況。本研究結(jié)果顯示，CT、磁共振誤診及漏診低于X 線檢查（P＜0.05）。CT 檢查通過(guò)橫斷面掃描對(duì)患者實(shí)施檢查，不僅有助于查看椎體骨折線走向及骨折片移位情況，還能充分觀察患者骨周圍軟組織損傷情況，因此，臨床檢出率強(qiáng)于X 線檢查；且磁共振成像在臨床診斷中，不光具有較高的臨床分辨率，還具有多方位顯示能力，可清晰地觀測(cè)出患骨髓、椎間盤損傷等情況，因此臨床診斷效果較為理想。此外，CT 與磁共振的準(zhǔn)確率、敏感度及特異度高于X 線（P＜0.05）；CT 與磁共振準(zhǔn)確率、敏感度及特異度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明CT、磁共振成像對(duì)脊椎骨折良惡性的鑒別與診斷優(yōu)于X 線檢查，因此，針對(duì)患者脊椎骨折良惡性的診斷，應(yīng)視患者具體病情進(jìn)行合理選擇，并根據(jù)檢查結(jié)果，制定出科學(xué)、合理的治療方案，從而提升患者的臨床診治效果。

綜上所述，CT 與磁共振成像對(duì)脊椎骨折診斷準(zhǔn)確率優(yōu)于X 線檢查。臨床中針對(duì)脊椎骨折良惡性的診斷，建議按患者病情適當(dāng)選擇CT 與磁共振成像檢查。