張艷冬
(天津市河?xùn)|區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科,天津 300160)
冠心病穩(wěn)定型心絞痛(coronary heart disease with stable angina pectoris)由自身冠狀動脈功能性或者器質(zhì)性病變引起,導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌短暫性缺血缺氧,從而產(chǎn)生胸痛或者胸悶癥狀[1,2]。該疾病誘發(fā)因素較多,其中部分誘發(fā)因素通過藥物治療后能夠得到緩解,如利伐沙班、硝酸酯類、β 受體阻滯劑或者是鈣離子拮抗劑等,可擴(kuò)張患者冠狀動脈,促使心肌耗氧量降低,增加血流量,緩解心率失衡。但長期服藥會導(dǎo)致較多不良反應(yīng)發(fā)生,療效欠佳[3,4]。中醫(yī)認(rèn)為,冠心病病因病機(jī)多變,而冠心病穩(wěn)定型心絞痛證型偏多,在進(jìn)行中須辨證施治,通過對患者證型判定,予以針對性治療方案[5,6]。本研究針對冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者采用化痰祛瘀湯治療,觀察其應(yīng)用效果,報道如下。
1.1 一般資料 選擇2016 年7 月~2020 年7 月天津市河?xùn)|區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的120 例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組,各60 例,兩組性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。
表1 兩組一般資料比較(n,)
表1 兩組一般資料比較(n,)
1.2 方法 對照組口服利伐沙班(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字號J20180076,規(guī)格:15 mg),1 次/d,20 mg/次;阿司匹林腸溶片(江蘇平光制藥有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字號H32026317,規(guī)格:25 mg),1 次/d,100 mg/次;單硝酸異山梨酯片(山東益康藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字號H2008371,規(guī)格:20 mg),1 次/d,1 粒/次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合化痰祛瘀湯治療,方劑:枳實(shí)9 g、丹參9 g、半夏12 g、瓜蔞15 g、赤芍9 g、陳皮15 g、薤白9 g、桂枝9 g,將以上藥材全部水煎,1 劑/d,兩組均持續(xù)治療8 周。
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組血脂水平、血液流變學(xué)、血管內(nèi)皮功能改善情況、臨床療效及不良反應(yīng)。血脂水平包括高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)。血液流變學(xué)水平參數(shù)包括纖維蛋白原、血漿黏度、全血高切黏度及全血低切黏度。不良反應(yīng)主要包括嘔吐、腹瀉與惡心。血管內(nèi)皮功能指標(biāo)主要包括過氧化物丙二醛(MDA)、血清一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)以及內(nèi)皮素-1(ET-1)。
1.4 療效判定 痊愈:治療后患者各項臨床癥狀均消失且未復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):治療后患者各項臨床癥狀有所改善,偶見復(fù)發(fā);無效:治療后患者各項臨床癥狀惡化??傆行?(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行分析,計量資料采用()表示,行t檢驗;計數(shù)資料采用(%)表示,行χ2檢驗,P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組血脂水平比較 觀察組HDL-C 高于對照組,TG、LDL-C、TC 低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
2.2 兩組血液流變學(xué)參數(shù)比較 觀察組纖維蛋白原、血漿黏度、全血高切黏度及全血低切黏度低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。
2.4 兩組血管內(nèi)皮功能比較 觀察組NO 和SOD 水平高于對照組,ET-1 和MDA 水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表5。
2.5 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表6。
表2 兩組血脂水平比較(,mmol/L)
表2 兩組血脂水平比較(,mmol/L)
表3 兩組血液流變學(xué)參數(shù)比較()
表3 兩組血液流變學(xué)參數(shù)比較()
表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]
表5 兩組血管內(nèi)皮功能比較()
表5 兩組血管內(nèi)皮功能比較()
表6 兩組臨床療效比較[n(%)]
冠心病是臨床常見心血管疾病,主要表現(xiàn)為血液內(nèi)低密底脂蛋白和膽固醇出現(xiàn)異常上升,損傷心血管造成血液黏度上升,誘發(fā)血液流變學(xué)指標(biāo)特征異常變化[7,8]。血流循環(huán)以及流動等病理狀況會通過血液流變學(xué)指標(biāo)以及血脂高指標(biāo)等異常情況反映出,如循環(huán)障礙、血栓形成以及血液高粘滯等。多種因素之間相互作用導(dǎo)致病情不斷惡化,繼而誘發(fā)心絞痛[9,10]。冠心病心絞痛在中醫(yī)學(xué)屬于“胸痹心痛”范疇,主要以“陽微陰弦”為主,但是針對該疾病虛實(shí)偏向以及標(biāo)本定位尚存在爭議[11,12]。其病因主要以心脈痹阻為主,由于肝功失調(diào)而誘發(fā)陰陽虧虛致使氣血虧損,且以“寒”“痰”“瘀”為主要表現(xiàn)。因此,治療該病主要以化瘀滌痰、補(bǔ)氣活血為主[13,14]。
化痰祛瘀湯中枳實(shí)具有破氣消積、化痰除痞功效;丹參具有祛瘀止痛、涼血消癰功效;半夏具有燥濕化痰、消腫散結(jié)、行氣開脾功效;瓜蔞具有清熱化痰、利氣寬胸、散結(jié)消癰小;赤芍具有清熱涼血、活血祛瘀功效;陳皮具有理氣健脾、燥濕化痰功效;薤白具有通陽散結(jié)、行氣導(dǎo)滯功效;桂枝具有溫通經(jīng)脈、助陽化氣、平?jīng)_降氣功效,以上藥材合用可起到活血利氣、通陽散結(jié)、祛痰化瘀的作用。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組患者血脂水平改善優(yōu)于對照組,主要因為藥方中瓜蔞能夠?qū)ρ軆?nèi)皮功能起到保護(hù)效果,擴(kuò)張冠狀動脈,降低血脂,同時桃仁具有抗凝、抗血栓以及降低血管阻力功效,從而改善痰濁以及血瘀癥狀。本研究還顯示,治療后觀察組纖維蛋白原、血漿黏度及全血黏度均低于對照組,NO 和SOD 水平高于對照組,ET-1 和MDA 水平低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。考慮為化痰祛瘀湯薤白能夠?qū)⑻禎犰畛?,而法半夏則能夠燥濕化痰,紅花、丹參等藥物可起到活血化瘀功效,促使心肌血液循環(huán)得到改善,增加冠狀動脈血流量,血液黏稠度降低[15]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明化痰祛瘀湯治療該病效果顯著,且安全性更好。
綜上所述,化痰祛瘀湯治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效確切,可改善患者血脂水平、血液流變學(xué)及血管內(nèi)皮功能,安全性良好,值得臨床應(yīng)用。