黃學(xué)言

（廣西欽州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，廣西 欽州 535099）

缺血性腦卒中（ischemic stroke）在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于中風(fēng)病范疇，是指腦血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的腦組織缺血缺氧性壞死，并出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損疾病。缺血性腦卒中發(fā)生后往往遺留肢體偏癱、言語(yǔ)不利、吞咽障礙等后遺癥，其中肢體偏癱最為常見(jiàn)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1,2]。芪蛭通絡(luò)膠囊以黃芪、水蛭等藥物為主方，具有益氣活血通絡(luò)等功效，大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示[3，4]，其具有促進(jìn)腦微小血管再生、降低缺血性腦梗死動(dòng)物大腦模型氧化應(yīng)激損傷、再灌注損傷等作用，有效保護(hù)缺血半暗?，F(xiàn)階段現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療為主[5]，但療效欠佳，古代針刺治療中風(fēng)病癱瘓療效顯著，但欠缺辯證施穴治療中風(fēng)病循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，尋求治療中風(fēng)偏癱有效中成藥藥物及提供針刺辯證施穴治療缺血性腦梗死提供循證醫(yī)學(xué)支持，以改善患者氣虛血瘀證候、偏癱功能、提高臨床療效迫在眉睫。本研究采用芪蛭通絡(luò)膠囊聯(lián)合針刺治療恢復(fù)期缺血性腦卒中（氣虛血瘀證）偏癱，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2020 年9 月欽州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科接受治療的中醫(yī)辯證分型屬于氣虛血瘀型缺血性腦卒中恢復(fù)期60 例為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將60 例入選的腦梗死患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30 例，男14 例，女16例；年齡56～75 歲，平均年齡（62.78±6.32）歲；對(duì)照組30 例，男16 例，女14 例；年齡58～77 歲，平均年齡（63.72±6.48）歲；兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)及頭部CT 或MRI 檢查診斷為缺血性腦卒中，經(jīng)《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行）（1995 年制定）[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為中風(fēng)病，證型符合氣虛血瘀證；②患者處于恢復(fù)期，發(fā)病1～6 個(gè)月，經(jīng)中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型；③具有偏癱現(xiàn)象，意識(shí)清晰；④參與本研究前未接受其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病歷記錄缺損或不詳者；②顱內(nèi)出血者，有其他血栓及凝血性疾?。虎塾性l(fā)性心腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)疾病者。患者及家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組和治療組均給予拜阿司匹林腸溶片及阿托伐他汀鈣片進(jìn)行缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防，拜阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）治療，100 mg/次，早上空腹服，1 次/d；阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408），20 mg/次，1 次/d，睡前服。對(duì)照組予針刺治療，針刺取穴：氣海、關(guān)元、委中、肝腧、內(nèi)關(guān)、腎腧、足三里、翳風(fēng)、三陰交、涌泉、百會(huì)、四神聰、風(fēng)池。針刺取補(bǔ)法，每次留針30 min，針刺1 次/d。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上口服芪蛭通絡(luò)膠囊（山西開(kāi)元制藥有限公司，0.5 g×20 粒），3 粒/次，3 次/d。兩組均以28 天為1 個(gè)療程，療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 按照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[8]，治療前、治療28 d 后分別進(jìn)行評(píng)分，評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損改善情況。

1.3.2 中醫(yī)證候評(píng)分 按照1995 年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行）[7]，主要評(píng)估患者半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，偏身感覺(jué)障礙，頭暈?zāi)垦?項(xiàng)主要癥狀。各項(xiàng)評(píng)分分別在治療前、治療28 d 后進(jìn)行積分評(píng)定。

1.3.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照1995 年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。基本治愈：功能缺損評(píng)分減少90%～100%、病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～89%，病殘程度為1～3 級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少或增加在18%以內(nèi)；惡化：功能缺損評(píng)分增加18%以上或死亡。總有效=基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]形式表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，療效比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，符合正態(tài)分布組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 治療前兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均下降，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較 治療前兩組患者中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組中醫(yī)證候積分均降低，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床療效比較 治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（，分）

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（，分）

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較（，分）

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較（，分）

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.4 安全性分析 用藥過(guò)程中，檢測(cè)患者血常規(guī)、肝腎功能及肌酶譜等均未見(jiàn)異常，亦未見(jiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)。

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展和對(duì)缺血性腦卒中的不斷深入研究，急性缺血性腦卒中的救治手段得到了不斷豐富，但缺血性腦卒中出現(xiàn)的后遺癥仍給患者帶來(lái)極大的痛苦和不便，尤其肢體偏癱最為常見(jiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腦梗死在祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬“中風(fēng)”范疇，也叫缺血性腦卒中。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其發(fā)病的病因病機(jī)為機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，運(yùn)行受阻，痰瘀阻絡(luò)，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓、高血脂、高血糖是缺血性腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致心腦血管動(dòng)脈粥樣硬化。其中，頸動(dòng)脈斑塊脫落是其發(fā)病的首要因素?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，缺血性腦卒中后肢體偏癱主要由于椎體束損耗導(dǎo)致肢體偏癱麻痹，肌張力增高及痙攣是由于大腦失去對(duì)脊髓的牽張反射調(diào)控作用導(dǎo)致的，是低級(jí)中樞活動(dòng)從高級(jí)中樞抑制中釋放出來(lái)的[9，10]。

在腦梗死中后期，主要表現(xiàn)為氣虛血瘀癥候。是由于癱瘓肢體氣血運(yùn)行不暢，氣血虧虛，氣血無(wú)力鼓動(dòng)氣血運(yùn)行，血瘀脈絡(luò)，致使經(jīng)脈痹阻不通，肢體得不到濡養(yǎng)所致。本研究主要是在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上予口服芪蛭通絡(luò)膠囊聯(lián)合針刺進(jìn)行治療。芪蛭通絡(luò)膠囊主要由人參、地龍、水蛭、黃芪等26 味中藥組成，本方君臣佐使明確，具有明顯補(bǔ)益氣血，活血化瘀通絡(luò)之功效。多項(xiàng)研究表明[11，12]，芪蛭通絡(luò)膠囊具有明顯改善腦部血液循環(huán)及緩解血管性癡呆作用。大量研究表明[13-15]，針刺在缺血性腦卒中后偏癱的治療及康復(fù)中作用明顯，改善患者肌力效果佳，且操作方便，無(wú)副作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均下降，且治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），臨床療效比較，治療組總有效率（93.33%）高于對(duì)照組（40.00%），說(shuō)明芪蛭通絡(luò)膠囊聯(lián)合針刺治療能改善患者的癱瘓癥狀。通過(guò)比較兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者的中醫(yī)癥候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者的中醫(yī)癥候積分均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且治療組治療前后差值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組的中醫(yī)臨床癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組，芪蛭通絡(luò)膠囊能明顯改善患者氣虛血瘀證候。

綜上所述，芪蛭通絡(luò)膠囊聯(lián)合針刺治療可有效改善氣虛血瘀證恢復(fù)期缺血性腦卒中患者的臨床癥狀，改善患者的神經(jīng)功能，促進(jìn)病情恢復(fù),提高生活質(zhì)量；且未發(fā)現(xiàn)與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)。