農(nóng)美丹，王曉迪 ，莫永華，汪 彪

（柳州市人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科1，心血管內(nèi)科2，廣西 柳州 545001）

《中國心血管病報告2018》[1]指出，我國心血管病負(fù)擔(dān)日漸加重，目前已有冠心病患者1100 萬，已成為重大的公共衛(wèi)生問題。早發(fā)冠心?。╬remature coronary heart disease，PCAD）是冠心病的特殊形式，根據(jù)NECP-ATPⅢ規(guī)定：以發(fā)病年齡為界限，男性≤55 歲，女性≤65 歲為PCAD[2]，約占冠心病總發(fā)病率的25%[3]。近年來，PCAD 的發(fā)病率呈逐漸升高且低齡化趨勢，給個人、家庭及社會帶來巨大危害。男性、高齡、吸煙、超重/肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病、冠心病家族史等傳統(tǒng)心血管危險因素是冠心病發(fā)病的主要危險因素。本文主要對不同性別PCAD患者的心血管危險因素進(jìn)行分析，旨在為PCAD 的預(yù)防工作提供更有針對性的策略與依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年5 月～2020 年1 月在柳州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科住院首次診斷為冠心病的患者1575 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①男性18～55 歲，女性18～65 歲；②所有患者均行冠狀動脈造影檢查，提示至少有1 支主要冠狀動脈或其主要分支直徑狹窄≥50%。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、自身免疫性疾病或結(jié)締組織病。1575 例患者中男性1032 例，年齡27～55 歲，按年齡分為≤35 歲（33 例）、36～45 歲（240 例）、46～55 歲（759 例）；女性543 例，年齡29～65 歲，按年齡分為≤45 歲（23 例）、46～55 歲（120例）、56～65 歲（400 例）。

1.2 方法 收集入選患者性別、年齡、高血壓、糖尿病、冠心病家族史、吸煙情況、入院時體質(zhì)指數(shù)及生化血脂指標(biāo)水平。相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓：非同日3 次測量收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg，或既往診斷明確，目前正在服用降壓藥物。②2 型糖尿?。嚎崭寡恰?.8 mmo/L，或口服葡萄糖耐量試驗2 h 血糖≥11.1 mmol/L，或正在進(jìn)行降糖治療。③高脂血癥：總膽固醇＞5.2 mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇＞3.4 mmo/L，或甘油三酯＞1.7 mmo/L，或正在服用降脂藥物。④冠心病家族史：任何一級親屬（父母、兄弟姐妹、子女）中有心絞痛、心肌梗死、無明顯原因的心源性猝死、曾接受冠狀動脈旁路移植術(shù)或經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。⑤吸煙：入院前每天至少吸1支煙，持續(xù)1 年以上。⑥超重：BMI 24～28 kg/m2；肥胖：BMI＞28 kg/m2。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料以（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別PCAD 患者危險因素比較 PCAD 患者傳統(tǒng)危險因素中，合并高脂血癥的比例最高，其次為高血壓、超重/肥胖、吸煙。男性患者的BMI 水平、肥胖、吸煙、冠心病家族史比例均高于女性，合并高血壓及糖尿病比例低于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；男女患者高脂血癥比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 不同年齡男性PCAD 患者的危險因素比較 不同年齡段男性合并高脂血癥、吸煙、冠心病家族史的比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；不同年齡段男性合并超重/肥胖比例隨年齡增加呈下降趨勢，合并糖尿病、高血壓比例隨年齡增長而增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不同年齡女性PCAD 患者的危險因素比較 不同年齡段女性合并高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病家族史的比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；不同年齡段女性合并超重/肥胖比例隨年齡增加呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 不同性別PCAD 患者單個傳統(tǒng)心血管危險因素情況 當(dāng)PCAD 患者僅存在1 個傳統(tǒng)心血管危險因素時，按比例高低男性依次為吸煙、高脂血癥、超重/肥胖、高血壓、糖尿病、冠心病家族史，見圖1；女性依次為高血壓、高脂血癥、超重/肥胖、糖尿病、吸煙、冠心病家族史，見圖2。

表1 不同性別PCAD 患者的危險因素比較[，n（%）]

表1 不同性別PCAD 患者的危險因素比較[，n（%）]

表2 不同年齡男性PCAD 患者的危險因素比較[，n（%）]

表2 不同年齡男性PCAD 患者的危險因素比較[，n（%）]

3 討論

本研究納入PCAD 患者中，男性占大部分，主要集中在46～55 歲，年齡≤35 歲較少，女性的PCAD患者主要集中在56～65 歲，年齡≤45 歲較少。PCAD的傳統(tǒng)危險因素中，高脂血癥、高血壓、超重/肥胖、吸煙為主要的危險因素，性別差異的進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)男女患者在危險因素的分布上存在一定的差異。

高脂血癥是冠心病的主要危險因素，包括總膽固醇、低密度脂蛋白及甘油三酯水平的升高。本研究發(fā)現(xiàn)，男女性患者各年齡段均大部分合并高脂血癥，且在存在單個傳統(tǒng)心血管危險因素分析中，高脂血癥在男性占26.42%，女性占36.96%，高脂血癥是男女性PCAD 的共同主要危險因素，與文獻(xiàn)報道一致[4，5]。

表3 不同年齡女性PCAD 患者的危險因素比較[，n（%）]

表3 不同年齡女性PCAD 患者的危險因素比較[，n（%）]

圖1 男性PCAD 患者單個危險因素比率

圖2 女性PCAD 患者單個危險因素比率

除高脂血癥外，男性的吸煙問題十分突出，尤其是年輕發(fā)病患者，大部分存在吸煙史，且在單個傳統(tǒng)心血管危險因素分析中，吸煙比例最高，達(dá)35.75%。長期吸煙對血管內(nèi)皮細(xì)胞有直接的毒性作用，使血管內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，而內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變會過早啟動動脈粥樣硬化，加速冠心病病程發(fā)展。中國急性心肌梗死注冊登記（CAMI）研究的數(shù)據(jù)表明[6]，＜55 歲的急性心肌梗死患者中，有約70%的患者有主動吸煙史，2015 年中國成人煙草調(diào)查顯示[7]：≥15 歲的中國男性吸煙率52.1%。因此，倡導(dǎo)青年男性戒煙，對降低PCAD 的發(fā)病具有深遠(yuǎn)的影響。本研究顯示，男性合并超重/肥胖比例為43.60%，在越年輕患者中，超重/肥胖問題越突出，年齡≤35 歲超重/肥胖比例高達(dá)93.94%，36～45 歲為70.00%。據(jù)統(tǒng)計，我國近10 年來人群超重、肥胖率進(jìn)一步上升，2012 年中國成人超重率和肥胖率分別為30.1%和11.9%[8]，CAMI 研究發(fā)現(xiàn)[6]，有超過半數(shù)的AMI 患者超重/肥胖；＜45 歲的AMI 患者BMI 平均值超過了25 kg/m2。由此可見，中青年患者是超重/肥胖的主力軍，超重/肥胖可能是PCAD 發(fā)病低齡化的一個重要原因。另外，女性各年齡段合并高血壓比例為60%左右，且在單個傳統(tǒng)心血管危險因素分析中，高血壓比例最高，達(dá)44.93%。相關(guān)文獻(xiàn)報道[9，10]，PCAD 患者中，女性合并高血壓比例遠(yuǎn)高于男性。因此，高血壓對女性PCAD 發(fā)病起著重要影響。目前我國高血壓的知曉率為51.6%，控制率為45.8%[11]，加大高血壓健康教育宣傳力度，提高高血壓知曉率及控制率將有利于我國女性PCAD 的防控。另外，女性超重/肥胖比例為37.20%，尤其是年輕發(fā)病患者，高達(dá)65.22%。有文獻(xiàn)報道，女性PCAD 超重/肥胖比例為48.0%，超重/肥胖是女性PCAD 發(fā)病的獨(dú)立危險因素[12]。因此，女性超重/肥胖問題亦不容忽視，控制體重、減輕體質(zhì)量對預(yù)防女性PCAD 具有一定幫助。

綜上所述，高脂血癥是男女性PCAD 的共同主要危險因素，男性各年齡段吸煙問題突出，而女性各年齡段合并高血壓比例突出；在年輕發(fā)病患者中，超重/肥胖比例最高。在PCAD 的預(yù)防工作中，應(yīng)針對不同性別、不同年齡段的危險因素分布特點(diǎn)，采取針對性的措施。