何雙雙

（上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院設備及物質采購處，上海 200080）

2014 年，我國發(fā)布《關于促進智慧城市健康發(fā)展的指導意見》，提出了推進智慧醫(yī)院建設。2015年，《智慧醫(yī)院綜合評價指標（2015 版）》首次提出了智慧醫(yī)院評價指標體系，為智慧醫(yī)院的建設指明了方向。隨后《醫(yī)院信息平臺應用功能指引》《醫(yī)院信息化建設應用技術指引（2017 年版）》《全國醫(yī)院信息化建設標準與規(guī)范（試行）》等文件相繼出臺。2019 年初，我國開始對醫(yī)院開展評級，通過醫(yī)院數字信息技術平臺建設情況，結合績效，考核醫(yī)院的衛(wèi)生經濟管理能力[1]?？萍嫉陌l(fā)展要求我國衛(wèi)生事業(yè)經濟管理方式必須改革，如何在國家政策指導的前提下，把信息技術引入管理實務中來，通過數字信息化的全面布局與展開，打造智慧醫(yī)院[2-4]，通過數字化采集、網絡化傳輸、計算機挖掘數據輔助分析為抓手形成新型衛(wèi)生經濟管理模式正成為統一認識，并成為衛(wèi)生經濟的新課題?；诖耍疚膹默F狀考慮，對醫(yī)院衛(wèi)生經濟管理的信息技術使用情況進行探索，從搭建數字信息技術平臺的應用角度對醫(yī)院的衛(wèi)生經濟管理模式進行分析，通過不斷優(yōu)化數字信息技術平臺，提升醫(yī)院的衛(wèi)生經濟管理水平，以期指導醫(yī)院的實踐工作。

1 醫(yī)院整體現狀

人工智能、信息化、大數據、云計算、物聯網等技術的涌現推動了醫(yī)療領域的技術變革，電子信息技術的重要性已獲得了普遍的認定[5-8]。數字信息技術平臺的搭建、應用使得醫(yī)院整體的工作效率、工作質量全面提升，保障了醫(yī)院衛(wèi)生經濟管理各項工作得到全方位控制，但在使用過程中的弊端和不足也開始顯現。

首先，數字信息技術在平臺搭建和應用上受到地域、經濟水平、醫(yī)院資源、管理層布局等諸多因素的影響，導致其在深度和廣度上不夠完善。在現有的業(yè)務流程上，信息技術的應用沒有全面開展，醫(yī)療業(yè)務軟件、數字化醫(yī)療設備、信息通信技術（ICT）基礎平臺、科研實驗平臺、財務管理信息平臺、醫(yī)院人事管理平臺、教育科研護理平臺的基礎搭建缺失，信息系統構建整體不足；平臺與平臺各自為政，存在信息孤島。大部分醫(yī)院信息資源還需要通過相關部門轉接之后才能夠落實，這在很大程度上導致了工作質量和效率受到影響，造成工作效果不夠理想。

其次，醫(yī)療大數據的挖掘和分析能力有待提高[9]。數字信息技術系統平臺的建設帶來了海量的、隨機的碎片化數據，如何提取、挖掘有價值的信息，并對這些數據進行有效分析，減少因數據提煉導致的失真或損失，這些對提升醫(yī)院的運營管理、市場定位、病種分析以及精細化的經濟管理起到了至關重要的作用。

另外，目前醫(yī)院信息管理相關制度不夠完善、管理意識不足、信息專業(yè)人員缺失、業(yè)務培訓缺位等直接影響了衛(wèi)生經濟管理工作的順利開展。各個醫(yī)院對醫(yī)療大數據的管理制度并沒有建立健全，對于數據的有效利用能力較差。信息處收集存儲大量的醫(yī)療數據，由于信息工作人員缺乏相關的醫(yī)療背景，對于醫(yī)療數據的理解力不夠，因而無法及時的反饋給各臨床科室，導致醫(yī)療大數據不能完全被利用。臨床科室接受反饋信息不全且不及時，導致醫(yī)療數據的應用停滯不前。

2 構建醫(yī)院管理新模式

2.1 理念先行、功能變化 運用數字信息技術平臺構建智慧醫(yī)院是衛(wèi)生經濟管理下的新模式。只有新模式下的應用信息技術和衛(wèi)生經濟管理有效結合，不斷創(chuàng)新改革，才能不斷增強醫(yī)院的市場競爭力。首當其沖的是需要變革管理理念，從重點關注信息系統的運行、管理、維護、安全穩(wěn)定轉變?yōu)槌闪⒀邪l(fā)團隊、優(yōu)化核心系統，深耕智慧臨床、智慧患者（服務）、智慧護理、智慧醫(yī)技、智慧管理、智慧后勤、智慧科研、區(qū)域互通互聯等幾大核心模塊。其次是信息化人才團隊結構轉型，變?yōu)榉暇C合醫(yī)療管理、數據分析、系統開發(fā)維護的計算機人才團隊。在理念先行的基礎上，不斷提高工作意識，深化信息服務職能，結合智慧醫(yī)院的建設，不斷提升衛(wèi)生經濟管理能力，打造優(yōu)質高效的經濟基礎。醫(yī)院衛(wèi)生經濟管理新模式是基于建立云化的數字信息技術平臺，利用云平臺和大數據技術進行數據接口、數據存儲和數據計算，各種業(yè)務及醫(yī)療信息可自動生成文本，實現醫(yī)院衛(wèi)生經濟一體化管理，保證醫(yī)療大數據的及時性與準確性，推動智慧醫(yī)院、智慧醫(yī)療的發(fā)展。

2.2 構建醫(yī)院智慧數字信息系統 結合醫(yī)院現有的互聯網+、人工智能以及5G 等新技術，完善醫(yī)院智慧數字信息系統生態(tài)環(huán)境，包括智慧患者（服務）、智慧臨床、智慧護理、智慧醫(yī)技、智慧管理、智慧后勤、智慧教學、智慧科研等多個平臺，見圖1。

圖1 醫(yī)院智慧數字信息系統的構建

首先是服務患者，智慧患者（服務）數字信息技術平臺功能模塊覆蓋患者診前、診中、診后各環(huán)節(jié)。通過微信平臺、預約分診、預約叫號系統的完善，使患者預約難、排隊時間久的問題得到有效改善；自助終端機、自助機結算系統、醫(yī)院結算APP、床旁結算系統的普及，大大減少了患者排隊結算的時間；院內導航系統、移動醫(yī)護、遠程探視、遠程會診系統的建設則能大幅度提高醫(yī)療質量。全景智慧醫(yī)囑及導航系統與醫(yī)院官方微信服務號及HIS 系統對接，可在手機上實現院內增強現實（AR）實景智慧導診，精確度達到1 米。系統涵蓋1000 余條常用醫(yī)囑，如化驗、B 超、CT、取藥等，能根據患者就診信息自動安排最佳就診流程與路線，同時還配備了尋找?guī)?、分享實時位置、尋人等人性化功能，更好地為患者提供診前、診中、診后的全流程服務。

智慧臨床平臺基于數字化升級，建立一系列的數字化系統，提高醫(yī)療質量、降低醫(yī)療成本，實現醫(yī)療智慧化。我院先后建立了HIS 系統、電子病歷系統、醫(yī)院綜合運行管理系統（HERP）、松江區(qū)域腫瘤臨床協同系統、電子醫(yī)囑系統、異地結算系統、通訊平臺、移動OA 辦公系統、醫(yī)院績效決策管理、移動電子醫(yī)囑、在線病例討論、多學科診療模式（MDT）會診系統、合理用藥監(jiān)測系統（PASS）、臨床檢驗信息系統（LIS）、手術麻醉管理系統、臨床路徑管理系統、基于疾病診斷相關分組（DRGs）的臨床智能決策系統，構建臨床數據中心（CDR）和臨床決策支持系統（CDSS）。通過建設智慧臨床平臺，提高醫(yī)療質量、提升醫(yī)生的工作效率，進而改善患者的就醫(yī)體驗。

智慧護理平臺包括醫(yī)療護理手持終端——個人數字助理（PDA）、輸血信息系統、視頻探視信息平臺、急診預檢分診信息系統等。以護理手持終端PDA 為例，智慧醫(yī)院下的系統實現了閉環(huán)管控：傳統醫(yī)療在醫(yī)生-護士-患者三者的信息傳遞很容易出現錯誤，進而影響醫(yī)生決策，主要因為傳統醫(yī)療需要紙張記錄患者信息再轉錄入電腦，工作量大，容易出錯。護理手持終端PDA 通過掃描患者腕帶條碼信息，準確進行患者生命體征的錄入，無需人工轉錄電腦，快速完成查房工作。手持終端PDA 還可實時查詢患者的電子病歷、錄入患者體溫血壓等體征信息并上傳，無需二次輸入；信息后臺可以實時查詢查房記錄，有利于規(guī)范醫(yī)護人員的操作，實現了護理工作的精準化、高效化、全程化。智慧護理的實現對護理效率和管理效能的提升十分重要，利用信息技術強化護理應用信息體系，減輕護士負荷，改善護士執(zhí)業(yè)環(huán)境，提高護理質量的同時也提高了醫(yī)院的經濟效益和社會效益。

智慧醫(yī)技數字信息平臺主要包括院內的醫(yī)學影像存檔與通訊系統（PACS）、放射信息管理系統（RIS）、LIS、病理信息管理系統解決方案、檢驗檢查臨床應用及智能提示系統。該平臺可優(yōu)化患者服務平臺、優(yōu)化醫(yī)生工作平臺，建立一體化的面向醫(yī)生的“電子工作室”，集成臨床輔助決策系統。將人工智能技術應用于放射科讀片已逐漸開始落地，機器對圖像的理解能力上升到了新的高度，利用深度學習對影像內容進行檢測分類和量化已達到了較高的準確率。為此，醫(yī)院逐步建立了放射影像、眼底影像、疾病病理等學科的遠程智能診斷平臺。

通過打造智慧管理平臺，提高科學決策水平，通過人工智能系統提高科學決策水平。醫(yī)院人力資源管理系統除包括組織結構、崗位類別、人員類別、薪酬福利、人員資質等傳統的功能外，創(chuàng)新性的結合了醫(yī)師績效管理系統和人才規(guī)劃系統。每年通過抓取醫(yī)療、科研、教育、精神文明、出國進修情況的數據，實現部門間的信息共享、整合規(guī)范、高效工作，為醫(yī)院的職稱評聘、人才培養(yǎng)、薪酬體系、請休假等工作提供基礎數據，極大的改進了精準數據化，有效提升了工作效率。以數據的不斷優(yōu)化、整合、提煉為基礎，信息系統為我院已構建了多通道發(fā)展（preservation）、人才評估體系（perception）、人才分類培養(yǎng)（professional）、人才崗位評聘（placement）、人才績效考核（pick）的現代醫(yī)院人事管理5P 模型，形成了具有分類設置、制度保障、動態(tài)跟蹤、閉環(huán)路徑等特點的醫(yī)院績效管理模式，并且把單調的數據變?yōu)橥七M醫(yī)院發(fā)展的助力。

智慧后勤平臺建立了我院獨立的安防系統、樓宇自控系統以及醫(yī)院統一的物聯網指揮中心，打造基于物聯網+醫(yī)院重點醫(yī)療設備資源智能管理系統。5G+物聯網采集技術則可以實現對全院各類醫(yī)療設備運行狀態(tài)的全天候監(jiān)控，使工程技術人員對設備實時運行狀態(tài)了如指掌，故障預警未雨綢繆，進而建立從采購到使用、維護，再到處置的醫(yī)院后勤保障全生命周期管理制度，大大提升了醫(yī)院后勤保障管理能級。同時，輔以大數據分析、建筑信息模型（BIM）等技術，使醫(yī)院后勤工作可量化、可分析、可預測，從而實現基于患者體驗的后勤保障，向患者提供更規(guī)范的流程和更專業(yè)的技術，避免患者受到院感和意外傷害，以更優(yōu)質的服務、更快的響應效率，讓醫(yī)院后勤管理步入規(guī)范化、精細化、專業(yè)化的后勤4.0 時代。

通過數字化升級，構建臨床科研一體化平臺，使醫(yī)療產生的臨床數據應用于科研、教學，促進臨床科研成果轉化。我院的臨床轉化院通過100 多名主要研究者、科研助理等科研團隊通過整合臨床大數據、運用人工智能、云計算等技術，將醫(yī)療產生的臨床數據進行結構化的儲存、利用，將海量醫(yī)療數據應用于疾病診療研究和新藥的研發(fā)。其中自主研發(fā)出具有全球自主知識產權的“First-in-Class”銀屑病一類新藥CKBA 外用軟膏，其已獲得臨床試驗許可，并將在我院開展Ⅰ期臨床試驗。此外，臨床轉化院更是將基礎與臨床相結合，通過大數據分析臨床樣本，探索疾病發(fā)病機制，開展疾病診療研究，陸續(xù)在Immunity、Gastroenterology 及Science Advances 上發(fā)表論文多篇，極大的拓展了我院科研與臨床的影響力。尤其是智慧教學平臺，以我院的實訓中心為載體，應用AI 5G 網絡傳輸下的4K 高清視頻及語音，專家能夠清晰看到手術現場實景，對解剖結構認知更準確。利用視頻融合技術，不僅能看到手術部位的3D 立體模型圖，還能在圖像中對手術部位進行標記，并傳遞到現場術者的設備上，這種5G+視頻融合的遠程醫(yī)療技術讓外科手術更精準。同時，醫(yī)院還以長三角、G60 科創(chuàng)走廊以及醫(yī)聯體內的40 余家醫(yī)院為5G試點單位，通過平臺開展遠程手術教學服務。

3 我院衛(wèi)生經濟管理的優(yōu)勢

未來衛(wèi)生經濟管理的重點是以數字信息技術為突破口的現代化管理，優(yōu)化整合融合終端、平臺、應用，共享信息、有效數據提煉、跨專業(yè)協作，打破平臺間的信息孤島，勢必需要建立區(qū)域互通互聯[10]。5G技術可以通過數據資源標準化建設、互聯互通基礎設施建設，實現醫(yī)療信息共享、資源共享，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，實現醫(yī)院間信息的互聯互通[11]。

我院全面融合5G 技術，增強醫(yī)院的發(fā)展能力、提升信息化應用水平。醫(yī)院與中國移動通信集團上海有限公司合作共同發(fā)揮自身平臺優(yōu)勢，為5G 技術切實落地提供應用平臺支撐，隨后掛牌成立“5G智慧醫(yī)院聯合創(chuàng)新中心”，在5G 技術醫(yī)療場景應用領域推行了一批新的創(chuàng)新實踐，包括5G 技術應用下的院前-院內急診急救一體化系統、基于改善患者就醫(yī)體驗的5G 版AR 院內實景導航、與對口醫(yī)療幫扶地遵義開通5G 遠程手術指導會診、5G 遠程B超、物聯網智能后勤管理系統等，著力構建5G 智慧醫(yī)院新生態(tài)。通過5G 的技術搭建，我院信息技術平臺實現了AR 院內實景導航，后勤智能系統構建了具有廣覆蓋、寬可用、高容量和低延時等特點的患者服務新生態(tài)，為醫(yī)療領域鋪設了一張超大帶寬、超低時延、超多連接、安全可靠的移動基礎網絡。為患者帶來更多伸手可觸、舉步可及的就醫(yī)獲得感與安全感，持續(xù)助力、優(yōu)化和增效我院醫(yī)院智慧信息系統，不斷提升我院衛(wèi)生經濟管理水平。

4 總結

衛(wèi)生經濟管理工作中醫(yī)院高效運營的前提是在協調醫(yī)院內部關系的過程中優(yōu)化調整內部結構。信息技術的應用可完善數據管理平臺，對醫(yī)院各項工作的開展進行輔助和有效提升。信息平臺的高效性、系統性充分發(fā)揮作用，協調醫(yī)院的各項工作，使管理更為系統、完善，減少了信息封閉產生的各項管理問題，實現醫(yī)院經濟效益和社會效益的全面提升，使醫(yī)院實現穩(wěn)定、蓬勃的發(fā)展。