褚鈞舒　趙娜　蘇毅

急性心肌梗死患者的切救治療

急性心肌梗死患者會喪失大部分具有收縮功能的心肌，從而引發(fā)心肌收縮力減弱。患者會出現(xiàn)四肢涼、神志模糊等情況，同時伴有呼吸困難。心源性休克是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，在治療時應(yīng)注重心排血量及灌注壓，確保能夠滿足患者的全身需要;更要支持患者的心功能，以防梗死延展。及早開展再灌注治療，能夠幫助患者減少心肌缺血。一般治療措施為鎮(zhèn)痛吸氧、糾正心律失常、控制感染等。根據(jù)患者的病情確定利尿劑與血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用，及時糾正影響休克的心外因素，有效提高患者生存率。

應(yīng)盡量使患者的收縮壓維持在90～110毫米汞柱，保持冠狀動脈灌注，以免患者心肌缺血情況加重。多巴胺可作為治療的首選藥物，尤其是在低濃度時，可使腸系膜動脈和腎動脈擴(kuò)張。但要根據(jù)患者的體重情況、血壓情況調(diào)整用藥量，保證患者用藥安全。

急性心肌梗死并心源性休克的護(hù)理措施

常規(guī)護(hù)理措施 按照出診制度規(guī)定，接到急救電話后及時派遣救護(hù)車，到達(dá)現(xiàn)場后及時采取有效的急救措施。出診時應(yīng)主動與家屬聯(lián)系，全面了解患者的實際情況，根據(jù)患者的情況指導(dǎo)患者家屬做簡單急救，安全轉(zhuǎn)運，完成院前搶救?；颊呷朐汉?，應(yīng)按照患者的病情特點，迅速建立靜脈通道，及時給予吸氧，密切觀測患者的生命體征和意識狀況，有效降低患者的死亡率。

搶救護(hù)理優(yōu)化 醫(yī)院應(yīng)為急性心肌梗死患者提供綠色通道，建立“先搶救、后掛號繳費”等程序，簡化患者的就醫(yī)流程，抓住搶救患者的黃金時間。當(dāng)患者到達(dá)醫(yī)院后，監(jiān)測患者的生命體征，建立靜脈通道，并為患者做抽血急查。護(hù)理人員應(yīng)及時對患者的病情、心理和生理反應(yīng)進(jìn)行評估，并安撫患者以及患者家屬的情緒，打消患者的恐懼和緊張感，使患者及家屬能夠接受相應(yīng)的搶救措施。

術(shù)后護(hù)理優(yōu)化 指導(dǎo)患者臥床休息，指導(dǎo)患者采取正確的臥位。根據(jù)患者的實際病情，給予吸氧和心電監(jiān)護(hù)，并告知患者多喝水，有利于造影劑的排出。若患者存在尿潴留或排尿困難，在評估患者的病情后，采用熱敷的方式幫助患者緩解。同時，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，安撫患者及家屬的不良情緒，鼓勵患者積極配合治療。

循環(huán)支持及護(hù)理 應(yīng)用血管活性藥物。首選多巴胺，通過靜脈輸注的方式幫助患者減輕心臟負(fù)荷。對于低血壓伴血容量不足的患者，可使用低分子右旋糖酐，幫助患者糾正血容量不足。在臨床治療時，結(jié)合中醫(yī)辨證，給予患者葡萄糖液與參附針。若患者有氣管插管指證，應(yīng)及時給予患者行氣管插管，利用呼吸機(jī)幫助患者通氣。若患者對血管活性藥物反應(yīng)性較差，可以使用IABP維持患者的循環(huán)功能。

出院護(hù)理 給予患者出院指導(dǎo)，提高患者對疾病的認(rèn)知水平，了解更多誘發(fā)急性心肌梗死伴心源性休克的誘發(fā)因素，并將有效的預(yù)防辦法告知患者。指導(dǎo)患者糾正不良生活習(xí)慣，加強(qiáng)運動鍛煉，注意日常飲食，避免疾病復(fù)發(fā)，預(yù)防其他并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實際情況開展宣傳教育，積極與患者進(jìn)行溝通，獲得患者的信任，使患者意識到急性心肌梗死疾病的預(yù)防的重要性，有效降低患者的疾病復(fù)發(fā)率。

心理護(hù)理 大多數(shù)心肌梗死患者年齡較大，入院得到搶救后，護(hù)理人員應(yīng)告知患者臥床休息，并將相關(guān)的疾病知識告知患者，幫助患者緩解心理壓力。同時，加強(qiáng)與患者家屬的溝通，共同鼓勵患者接受治療。大多數(shù)老年患者合并慢性疾病，對治療失去信心，往往會存在恐懼、焦慮等情緒，應(yīng)及時予以紓解。