①姜峰林?、谝鼘W(xué)哲

慢性阻塞性肺疾?。–OPD，簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺）是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病，嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康。在全球疾病死亡原因中，慢阻肺位居第三。

慢阻肺以持續(xù)性呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限為主要特征，一般與吸煙、慢性支氣管炎、小氣道阻塞及肺氣腫有關(guān)。2018年王辰院士開(kāi)展的“中國(guó)肺健康研究”調(diào)查結(jié)果顯示，40歲以上人群肺功能檢查確診的發(fā)病率達(dá)13.7%。

肺功能檢查有兩個(gè)指標(biāo)最重要。一個(gè)是FEV1，指最大吸氣后第一秒呼出的氣量容積。正常不吸煙男子30歲后，每年FEV1減少30毫升。FEV1<2升（正常值50%）時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，降到1升時(shí)呼吸困難嚴(yán)重。另一個(gè)指標(biāo)是用力肺活量（FVC），正常情況下FEV1/FVC>0.7，減低表示氣道阻塞。

慢阻肺通常與心血管疾病相關(guān)，如肺動(dòng)脈高壓、缺血性心臟病、心律失常、心力衰竭等。如肝膽相照一樣，心肺是難兄難弟。因此，對(duì)于慢阻肺患者，醫(yī)生通常都會(huì)建議做心臟彩超檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟問(wèn)題。

慢阻肺和充血性心力衰竭代表了兩種具有共同病因特征的全球負(fù)擔(dān)日益增加的疾病。調(diào)查顯示，在北美，有11%～52%慢阻肺患者合并心力衰竭;而在歐洲，則為9%～41%。大約64%的慢阻肺患者伴隨心血管疾病，約1/3的慢阻肺患者因心血管疾病而死亡。

慢阻肺和心臟射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭常在臨床實(shí)踐中共存。射血分?jǐn)?shù)（EF%）由超聲心動(dòng)圖測(cè)量。射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭患者中，慢阻肺的患病率為20%～32%;同時(shí)，超過(guò)20%的慢阻肺患者中存在射血分?jǐn)?shù)降低。隨著人口老齡化，慢阻肺和射血分?jǐn)?shù)降低共存的患者數(shù)量正在增加。

資料顯示，約30%的心力衰竭患者同時(shí)存在慢阻肺。慢阻肺患者大都有左心室舒張功能不全，其左心室舒張功能指數(shù)（E/e′）和高E/e′患者比例（E/e′≥15）顯著增高。E/e′與殘余肺容量/總肺容量之比顯著相關(guān)。此外，慢阻肺與高頻率的心律失常有關(guān)。心房顫動(dòng)是最常見(jiàn)的心律失常之一，并導(dǎo)致較高的發(fā)病率和死亡率。慢阻肺也是室性心律失常的危險(xiǎn)因素。

高血壓是慢阻肺患者中最常見(jiàn)的共患疾病。由于許多抗高血壓藥物可以影響氣道，因此慢阻肺患者的高血壓治療很復(fù)雜。高血壓引起左心室肥厚，左心室肥厚與慢阻肺的惡化相關(guān)。左心室肥厚定義為左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）>95克/米²（女性）和>115克/米²（男性），相對(duì)壁厚用于將左心室肥厚分類(lèi)為同心（>0.42）或偏心（<0.42）。

肺動(dòng)脈高壓是一種非常嚴(yán)重的心血管疾病。引發(fā)肺動(dòng)脈高壓患者數(shù)量最多的前7位疾病，分別是風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、慢阻肺、結(jié)締組織相關(guān)性疾病、心臟瓣膜病、特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞。

慢阻肺最終演變?yōu)槁苑卧葱孕呐K病。慢性肺源性心臟病是支氣管一肺組織、胸廓、肺血管病變導(dǎo)致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)或和功能改變的疾病。多達(dá)三分之一的慢阻肺病人可能有肺動(dòng)脈高壓，這是與發(fā)病率和死亡率增加相關(guān)的重要危險(xiǎn)因素。肺動(dòng)脈高壓是超聲心動(dòng)圖獲得的肺動(dòng)脈收縮壓超過(guò)50毫米汞柱（三尖瓣反流流速≥3.4米/秒）或在心臟導(dǎo)管插入術(shù)時(shí)獲得的平均肺動(dòng)脈壓力超過(guò)25毫米汞柱。60歲或以上，運(yùn)動(dòng)氧飽和度降低>3%，F(xiàn)EV1 1秒用力呼氣量（預(yù)測(cè)%）<50%，6分鐘步行距離<350米，是慢性阻塞性肺病患者肺動(dòng)脈高壓的危險(xiǎn)因素。

慢性肺源性心臟病超聲心動(dòng)圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）右心室流出道內(nèi)徑≥30毫米;（2）右心室內(nèi)徑≥20毫米;（3）右心室前壁厚度≥5毫米或前壁搏動(dòng)幅度增強(qiáng);（4）左、右心室內(nèi)徑比值<2;（5）右肺動(dòng)脈內(nèi)徑≥18毫米或肺動(dòng)脈干支≥20毫米;（6）右室流出道/左房?jī)?nèi)徑>1.4;（7）肺動(dòng)脈瓣曲線出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓征象（α波低平或<2毫米，或有收縮中期關(guān)閉等）。