費祥武，步笑輝，張 誠

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌臟器，其分泌的甲狀腺激素可促進(jìn)人體的生長和發(fā)育并促進(jìn)物質(zhì)代謝，甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)的團(tuán)塊，有良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)之分，隨著彩色多普勒超聲的廣泛應(yīng)用于正常人群的體檢中，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率大幅提高，超聲已成為甲狀腺疾病重要的影像學(xué)檢查方法之一。有報道顯示，高頻超聲的應(yīng)用使結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)率達(dá)50%～70%[1]。臨床上采用彩色多普勒超聲檢查在甲狀腺疾病治療、手術(shù)的選擇及良惡性結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別具有較重要的意義。本研究選取用自2016年10月—2019年10月來空軍杭州特勤療養(yǎng)中心體檢的97例甲狀腺結(jié)節(jié)對比研究，探討彩色多普勒超聲對甲狀腺良性和惡性結(jié)節(jié)的診斷價值。

1 對象與方法

1.1 對象 來院療養(yǎng)體檢人員經(jīng)彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)97例，其中男50例，女47例，年齡30～65歲，平均（43.3±13.3）歲。

1.2 方法 檢查選用GE Vivid8和GE Vivid10超聲儀（通用公司，美國），超聲探頭頻率8～13 MHz，仔細(xì)對患者甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行超聲檢查，檢查者平臥，頭朝后仰，充分暴露檢查部位，進(jìn)行全方位掃描，檢查時叮囑患者保持安靜、平靜呼吸，不要做吞咽動作，超聲探頭置于頸部正前方，自上而下、自左而右、多切面立體掃描甲狀腺，并對甲狀腺結(jié)節(jié)的大小結(jié)構(gòu)、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲水平、鈣化類型，同時關(guān)注病變周圍的組織器官是否有受壓移位情況，頸部淋巴結(jié)是否腫大等，然后用彩色多普勒血流顯像技術(shù)觀察病變的血流分布情況，測血流時血流方向要與取樣聲束角度小于60°，記錄甲狀腺結(jié)節(jié)血流頻譜，測量收縮期流速、舒張期流速和阻力指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較 97例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，37例超聲確診甲狀腺癌，60例超聲診斷甲狀腺良性結(jié)節(jié)，經(jīng)病理學(xué)診斷，甲狀腺癌35例，甲狀腺結(jié)節(jié)良性結(jié)節(jié)62例，診斷符合率為94.6%（表1）。

表1 超聲診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果對比（例）

2.2 超聲診斷結(jié)果分析 彩色多普勒超聲測定甲狀腺結(jié)節(jié)各病變中流速和阻力指數(shù)（表2），35例甲狀腺癌中，均見血流信號，有繞邊和穿隔血流，阻力指數(shù)高，病變周邊相對病變組織血流較少。

表2 甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)動脈血流

2.3 良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn) 從甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)看，其良、惡性結(jié)節(jié)在回聲類型、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊界、鈣化灶、周邊暈、頸部淋巴結(jié)腫大等方面有差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）（表3）。35例甲狀腺癌的彩色多普勒超聲檢查多表現(xiàn)為低回聲或極低回聲為主，結(jié)構(gòu)致密，微粒樣鈣化，邊緣模糊，無包膜，頸部淋巴結(jié)腫大且部分有周邊暈，其中乳頭狀癌32例，濾泡狀癌2例，髓樣癌1例。

表3 良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)

3 討論

近年來，我國甲狀腺疾病發(fā)病率持續(xù)上升，甲狀腺癌已經(jīng)是常見病、多發(fā)病，其中甲狀腺乳頭狀癌最為常見，在甲狀腺癌中的乳頭狀癌好發(fā)21～40歲，女性是男性發(fā)病率的3倍，女性甲狀腺癌的發(fā)病率已經(jīng)躍升至易發(fā)腫瘤的首位，超聲已成為甲狀腺疾病首選檢查方法，甲狀腺結(jié)節(jié)中，良性結(jié)節(jié)占80%～90%，惡性結(jié)節(jié)占5%～15%[2]，超聲檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性很高，單發(fā)極低回聲實性結(jié)節(jié)常提示惡性病變[3]。正常體檢中，通過外科觸診和臨床癥狀表現(xiàn)來鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良性和惡性有一定的局限性，采用彩色多普勒超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)快捷方便，無創(chuàng)傷，診斷可靠[4-5]，而且能夠根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、形態(tài)結(jié)構(gòu)、縱橫比、包膜、血流性質(zhì)及與周邊組織和器官的關(guān)系等特點，可以對甲狀腺良性和惡性結(jié)節(jié)做出高診斷率，指導(dǎo)臨床治療決策，避免不合理的過度治療[6]，本研究甲狀腺癌診斷符合率為94.6%，97例甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲診斷60例良性結(jié)節(jié)，經(jīng)病理確診62例良性結(jié)節(jié)，誤差2例，彩色多普勒超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)、周圍結(jié)構(gòu)及血流信號、流速和阻力指數(shù)具有很高的診斷價值，甲狀腺癌彩色多普勒測定動脈最高流速慢，阻力指數(shù)高。

良性腫瘤包括甲狀腺腺瘤和囊腫，本病的發(fā)生與缺碘、內(nèi)分泌失調(diào)有一定關(guān)系，一般邊界清楚、邊緣整齊，內(nèi)部回聲均勻，CDFI可見血流信號，增生結(jié)節(jié)屬良性腫瘤，呈大小不等的結(jié)節(jié)，內(nèi)部多為中等偏強(qiáng)回聲，多數(shù)結(jié)節(jié)呈囊性變，其回聲不均勻，為無回聲，甲狀腺小腺瘤一般呈均質(zhì)低回聲，二者均發(fā)生囊性變時，聲影特點十分相近，但腺瘤囊性變時其囊壁較厚實，可見較密集的點狀回聲[7]。

惡性腫瘤的發(fā)病機(jī)制尚不明確，超聲診斷一般以實性低回聲和極低回聲為主，病灶周邊形態(tài)欠規(guī)則，邊界不清，呈分葉狀，部分呈“鋸齒”狀和“蟹足”狀浸潤，內(nèi)部回聲不均勻，少數(shù)腫瘤后方回聲衰減，常見砂粒狀微鈣化（砂粒體），縱橫比＞1，部分伴有頸部淋巴結(jié)腫大，但也有少數(shù)惡性病灶形態(tài)規(guī)則、邊界清晰，這類腫瘤最易造成誤診，本研究中甲狀腺癌以甲狀腺乳頭狀癌為主，其次為濾泡狀癌及髓樣癌，甲狀腺乳頭狀癌多為單發(fā)，內(nèi)部有砂粒體，病灶后部聲影衰減。病理研究顯示，微鈣化多為沙礫體所致，也可由細(xì)胞供血不足導(dǎo)致組織退變、壞死而使鈣鹽沉積所致[8]。

本組研究中甲狀腺癌低回聲占57%（20/35），有文獻(xiàn)報道，甲狀腺癌低回聲占71%（27%～100%）[9]，Moris等[10]的研究表明，超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)以下兩項以上時，就應(yīng)考慮惡變的可能：①邊緣模糊或界限不清；②形態(tài)不規(guī)則，小分葉，成角，毛刺；③實質(zhì)性回聲；④低回聲或明顯低回聲；⑤無聲暈；⑥微小鈣化；⑦結(jié)節(jié)內(nèi)的血流豐富且散亂；⑨縱橫比＞1。但這些表現(xiàn)有時也出現(xiàn)在腫大的頸部淋巴結(jié)中，如果實性結(jié)節(jié)或囊實性結(jié)節(jié)中的實性部分的體檢＞50%，同時也出現(xiàn)在部分腫大的頸淋巴結(jié)中，最好在超聲引導(dǎo)下再次行細(xì)針抽吸活組織檢查[11]。本研究中有2例超聲診斷為甲狀腺癌，經(jīng)病理確診為甲狀腺良性結(jié)節(jié)，分析原因為超聲診斷為可疑的惡性結(jié)節(jié)，還需細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)活檢或手術(shù)結(jié)合組織病理及免疫組化檢測明確診斷。

綜上所述，彩色多普勒超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)判斷，具有較高的價值、安全可靠、方便，且對人體無損害，在甲狀腺疾病檢查中起到重要作用。