李 英，李曉明，化前珍，尹香景，楊 柯，楊 凌，張有文，姚晚俠*

1.西安培華學(xué)院醫(yī)學(xué)院，陜西710125；2.西安交通大學(xué)；3.安康市中醫(yī)醫(yī)院；4.漢中市中心醫(yī)院

離職意愿是指個體在一定時期內(nèi)變換工作的可能 性，被認(rèn)為是離職的前因變量，對實(shí)際離職行為具有一定的預(yù)測力[1]。隨著人口老齡化的加劇，養(yǎng)老專業(yè)人才缺失嚴(yán)重。目前，我國通過加大養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能資格證的培訓(xùn)力度以及在高職院校開展“1+X”老年照護(hù)職業(yè)技能等級資格考試，調(diào)動社會閑置勞動力和吸引高校學(xué)生加入養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍，彌補(bǔ)我國養(yǎng)老護(hù)理人員巨大缺口問題，同時解決社會勞動力和高校學(xué)生就業(yè)問題[2]。說明國家在彌補(bǔ)養(yǎng)老護(hù)理人才缺口方面已經(jīng)有了相關(guān)的政策引導(dǎo)和資金支持，但在維持養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍穩(wěn)定方面還缺少有效的措施。本課題組研究人員在陜西省養(yǎng)老護(hù)理合理化配置的研究課題調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，陜西省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員流失現(xiàn)象嚴(yán)重，大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨著“招不進(jìn)、留不住”的問題[3]。關(guān)于養(yǎng)老護(hù)理員流失方面的研究較少，檢索中國知網(wǎng)近10 年相關(guān)文獻(xiàn)僅有73 篇，且多集中在我國經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的東部沿海地區(qū)[4-5]。隨著西部經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，“一帶一路”的戰(zhàn)略推進(jìn)，陜西省的養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍也面臨與東部發(fā)達(dá)地區(qū)相似而又不盡相同的問題。本研究通過調(diào)查分析陜西省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的流失情況及在職護(hù)理員的離職意愿及相關(guān)因素，為促進(jìn)我省養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定提出建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019 年3 月—12 月，采用方便抽樣的方法從陜西省3 個地區(qū)[陜南地區(qū)（漢中市、安康市）、關(guān)中地區(qū)（西安市、寶雞市）、陜北地區(qū)（延安市、榆林市）]143 所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中抽取1 390 名養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查機(jī)構(gòu)包括公辦養(yǎng)老院、社區(qū)福利性的養(yǎng)老公寓以及各類民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。養(yǎng)老護(hù)理員納入標(biāo)準(zhǔn):①自愿參加本課題研究；②目前正在從事養(yǎng)老護(hù)理員工作，且從事養(yǎng)老護(hù)理工作年限≥1 年；③直接提供照護(hù)的護(hù)理員；④思維正常，既往和目前無精神疾病和意識障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參加本課題研究；②請假及外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的養(yǎng)老護(hù)理員。

1.2 調(diào)查工具 參考養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)。問卷內(nèi)容包括3 部分：①養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一般情況，如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量、機(jī)構(gòu)性質(zhì)、床位數(shù)、老人數(shù)量、養(yǎng)老護(hù)理員數(shù)量、入住率、離職率；②養(yǎng)老護(hù)理人員的一般資料，如年齡、性別、文化程度、持證情況、工作年限、經(jīng)濟(jì)收入以及是否簽訂勞動合同7 個條目；③養(yǎng)老護(hù)理員工作狀況，包括每日工作時間、照顧老人的數(shù)量、老人自理程度、是否被投訴、對工作態(tài)度及家人的支持。請2 名養(yǎng)老護(hù)理專家（從事老年護(hù)理研究20 年以上的教授）和2 名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專家（從事養(yǎng)老照護(hù)工作15 年以上）對問卷的效度進(jìn)行評定，問卷的內(nèi)容效度指數(shù)為0.821，條目一致性為0.831，問卷效度較高，問卷重測信度理想(間隔2 周，r=0.817)。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查工作由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員（已學(xué)過老年護(hù)理學(xué)課程及部分專業(yè)課的本科三年級、專科二年級學(xué)生）完成，培訓(xùn)內(nèi)容包括課題研究背景、研究目的、研究對象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)及具體的調(diào)查方法等。將本次調(diào)查作為大學(xué)生寒暑假社會實(shí)踐學(xué)習(xí)任務(wù)派發(fā)給學(xué)生（自愿參與）。問卷現(xiàn)場發(fā)放，取得調(diào)查對象知情同意后由其自主完成問卷填寫，因文化程度低等因素不能自主完成的則由調(diào)查人員采用詢問的方式根據(jù)其回答代為填寫，現(xiàn)場收回。采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)剔除無效問卷(剔除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)容缺失＞10%；隨意回答問題或答案相同)，保證調(diào)查質(zhì)量。再結(jié)合深度訪談，調(diào)查后整理復(fù)核。本研究共發(fā)放問卷1 450 份，回收1 400 份，剔除無效問卷，回收有效問卷共1 390 份，有效回收率為95.9%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 建立數(shù)據(jù)庫，雙人錄入數(shù)據(jù)。采用SPSS 23.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定性資料以例數(shù)及率描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或校正χ2檢驗(yàn)，趨勢分析采用Cochran Armitage 趨勢檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Pearson 相關(guān)分析，影響因素分析采用多因素非條件Logistic 回歸分析，以逐步后退法進(jìn)行變量的選擇和剔除。統(tǒng)計(jì)推斷的檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 陜西省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本情況 陜西省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人平均入住率為54.7%，護(hù)理人員平均離職率為23.3%，詳見表1。

表1 陜西省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本情況

2.2 影響?zhàn)B老護(hù)理員離職意愿的單因素分析 1 390名養(yǎng)老護(hù)理員中，有離職意愿的養(yǎng)老護(hù)理員720 人（51.8%），無離職意愿670 人（48.2%）。單因素分析結(jié)果見表2。

表2 陜西省養(yǎng)老護(hù)理員離職意愿單因素分析 單位：人（%）

2.3 老人入住率和護(hù)理人員離職率的相關(guān)性分析 將老人入住率從低到高排序，對應(yīng)的護(hù)理人員離職率呈現(xiàn)從高到低的變化趨勢，經(jīng)Pearson 相關(guān)分析，呈 負(fù) 相 關(guān)（r=?1.000，P=0.001）。 再 經(jīng)Cochran Armitage 趨勢檢驗(yàn)，老人入住率隨護(hù)理人員離職率的變化趨勢有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.566，P=0.038）。對應(yīng)的老人入住率和護(hù)理人員離職率的關(guān)系圖見圖1。養(yǎng)老院的效益和入住率有關(guān)，入住率下降時，護(hù)理人員的離職率會有明顯的上升變化。

圖1 老人入住率和護(hù)理人員離職率的關(guān)系圖

2.4 影響?zhàn)B老護(hù)理員離職意愿的多因素回歸分析 建立非條件Logistic 回歸模型，以陜西省養(yǎng)老護(hù)理員離職意愿為因變量，賦值：有離職意愿=1，無離職意愿=0。以前述單因素分析中P＜0.10 的指標(biāo)/因素及老人入住率為自變量。為提高統(tǒng)計(jì)效率并使回歸分析結(jié)果清晰，將所有自變量均進(jìn)行兩分類轉(zhuǎn)化，即將多層級資料按數(shù)據(jù)特征（趨勢/占比及樣本量）適當(dāng)合并層級。各變量賦值見表3。采用逐步后退法，進(jìn)行自變量的選擇和剔除，設(shè)定α剔除=0.10，α入選=0.05。最終有5 個變量被保留，結(jié)果顯示：文化程度（較高）、經(jīng)濟(jì)收入（較低）、工作年限（較短）、每日工作時間（較短）、工作態(tài)度（不太熱愛）及家人的支持（不太支持）及護(hù)理員所在養(yǎng)老院的老人入住率（較低）7 個因素，是陜西省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員離職意愿的不利影響因素（OR＞1，P＜0.05）?；貧w分析結(jié)果見表4。

表3 陜西省養(yǎng)老護(hù)理員的離職意愿影響因素的自變量賦值方式

表4 陜西省養(yǎng)老護(hù)理員的離職意愿影響因素的Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 陜西省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本情況 調(diào)查顯示，143 所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有護(hù)理員3 625 人，入住老人9 717 人，機(jī)構(gòu)平均入住率為54.7%。被調(diào)查的1 390 名護(hù)理員中，以女性為主，持證比例較低，護(hù)理員文化程度較低，大部分護(hù)理員每日工作時間較長，且服務(wù)對象的自理程度低，護(hù)理員的收入水平很低，養(yǎng)老護(hù)理員平均離職率為23.3%，高于許昌市護(hù)理員離職率（17.6%）[6]。進(jìn)一步調(diào)查分析可知，陜西省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有離職意愿的護(hù)理員占51.8%，離職意愿較高，與王彩英等[7]的研究一致。養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍合理、穩(wěn)定是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展的前提條件，因此養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要分析護(hù)理員離職的主要原因，提出解決措施。

3.2 陜西省養(yǎng)老護(hù)理員的離職意愿及影響因素 Logistic 回歸分析顯示，文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、工作年限、每日工作時間、工作態(tài)度、家人的支持6 項(xiàng)是養(yǎng)老護(hù)理員離職的主要影響因素。工作年限和經(jīng)濟(jì)收入是有關(guān)聯(lián)的兩個指標(biāo)，工作年限長和經(jīng)濟(jì)收入高的養(yǎng)老護(hù)理員離職意愿低于工作年限短、收入水平低的養(yǎng)老護(hù)理員。這與譚玉婷[8]的研究一致。究其原因，根據(jù)馬斯洛需要理論，生理需要是人的最基本的需求，掙錢養(yǎng)家是大部分養(yǎng)老護(hù)理員工作的主要動機(jī)。薪酬工資是工作的潛動力，也是保障養(yǎng)老護(hù)理員生活的基本條件，當(dāng)工資待遇不能滿足護(hù)理員的期望時，就會出現(xiàn)跳槽或改行[9]。工作年限方面：護(hù)理員從業(yè)時間越久，越能適應(yīng)職業(yè)環(huán)境，服務(wù)水平和待遇的提升也相對較好，離職意愿相對越低。文化程度、每日工作時間、工作態(tài)度以及家人支持：文化程度高、每日工作時間長、工作態(tài)度（對工作不熱愛）以及家人不支持的養(yǎng)老護(hù)理員離職意愿高。這與欒奕[10]的研究一致。主要原因：文化程度高的養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)為工作薪酬低，無法體現(xiàn)自己的價(jià)值；加之培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會少，無晉升和發(fā)展的空間，導(dǎo)致這部分護(hù)理員對其專業(yè)發(fā)展存在疑惑，久而久之產(chǎn)生高離職意愿[11]。每日工作時間：養(yǎng)老護(hù)理員照顧老人數(shù)量較多，每日工作時間越長，工作強(qiáng)度越大，工作滿意度越低，離職意愿越高[12]。家人支持：家人支持程度越低，離職意愿越高。受傳統(tǒng)思想影響，大部分人不能正確認(rèn)識養(yǎng)老護(hù)理員的價(jià)值與定位，即便是家屬也不能給予充分的理解與尊重。工作態(tài)度方面：對養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)不熱愛的護(hù)理員離職意愿高，這部分護(hù)理員從事此項(xiàng)工作的初衷多為護(hù)理員門檻低、技術(shù)含量低，暫時找不到其他工作或單純?yōu)榱藪赍X養(yǎng)家糊口等。這部分護(hù)理員更易被比養(yǎng)老護(hù)理員工資高的工作（如月嫂、保姆、鐘點(diǎn)工等）所吸引，離職意愿強(qiáng)烈[13]。

4 建議

4.1 事業(yè)留人 政府應(yīng)設(shè)置養(yǎng)老護(hù)理員專門的職稱政策，健全養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)制度，為養(yǎng)老護(hù)理員制定科學(xué)、明確的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，優(yōu)化崗位設(shè)置與晉升渠道，完善績效考核與激勵機(jī)制，提高養(yǎng)老護(hù)理員的工作積極性與榮譽(yù)感，提高工作成就感，增強(qiáng)其工作滿意度，進(jìn)而降低離職傾向[14]。養(yǎng)老護(hù)理員自身也要充分發(fā)揮主觀能動性，培養(yǎng)良好的職業(yè)奉獻(xiàn)精神和職業(yè)道德；同時還要加強(qiáng)職業(yè)技能培訓(xùn)，學(xué)習(xí)行業(yè)法律法規(guī)，努力克服工作難點(diǎn)，銳意進(jìn)取，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升專業(yè)信心與動力，贏得服務(wù)對象和社會的認(rèn)可。

4.2 制度留人 政府部門應(yīng)打造完善的人才選拔機(jī)制，在完善的職業(yè)發(fā)展和福利保障機(jī)制下對養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行統(tǒng)一招聘和管理，出臺從業(yè)人員的分層照護(hù)和管理標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化監(jiān)管職責(zé)，提升業(yè)務(wù)能力，強(qiáng)化管理，規(guī)范用工制度，防范風(fēng)險(xiǎn)[15]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)服務(wù)對象的自理程度制定分層照護(hù)管理標(biāo)準(zhǔn)，明確護(hù)理人員的最大服務(wù)量，在確保服務(wù)質(zhì)量的同時避免護(hù)理員超負(fù)荷工作，減輕護(hù)理員的工作負(fù)擔(dān)，從而留住護(hù)理員[16]。4.3 待遇留人 薪資水平與薪資結(jié)構(gòu)公平性影響?zhàn)B老護(hù)理員的流動傾向，建立合理、多維的績效評估和薪酬體系，提高養(yǎng)老護(hù)理員的工資水平，才能保證養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員隊(duì)伍的穩(wěn)定發(fā)展[17]。建議養(yǎng)老機(jī)構(gòu)依據(jù)工作時長、工作量、責(zé)任大小和服務(wù)質(zhì)量，并且參考當(dāng)?shù)仄骄杖胨?、平均消費(fèi)水平等確定養(yǎng)老護(hù)理員薪資；同時根據(jù)養(yǎng)老護(hù)理員的服務(wù)質(zhì)量和工齡等多項(xiàng)指標(biāo)不斷完善其福利和保險(xiǎn)保障[18-19]。另外，政府可出臺相關(guān)獎勵措施吸引人才加入護(hù)理員隊(duì)伍。2019 年北京市民政局發(fā)布《北京市養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)培訓(xùn)實(shí)施辦法》（征求意見稿）中提出，凡進(jìn)入本市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)專職從事養(yǎng)老服務(wù)工作的，入職滿1 年后分3 年發(fā)放一次性入職獎勵，增強(qiáng)了從業(yè)人員的獲得感[17]。

4.4 感情留人 為了提高社會對專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員的關(guān)注和認(rèn)可，社會應(yīng)更多地宣傳養(yǎng)老護(hù)理員的專業(yè)價(jià)值和社會貢獻(xiàn)，提高專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員的形象以及社會認(rèn)可度。首先養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行業(yè)協(xié)會要積極宣揚(yáng)職業(yè)正能量，加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理人員的社會認(rèn)可度；其次，引導(dǎo)人們改變對專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員“苦和累”的固有認(rèn)知，防止有意向的從業(yè)者產(chǎn)生“知苦累而退”的想法，歪曲了對養(yǎng)老護(hù)理員專業(yè)前景的看法[20].。另外，還可通過相關(guān)節(jié)日的設(shè)立及相關(guān)活動的開展，提高社會對養(yǎng)老護(hù)理員的認(rèn)知，切實(shí)讓從業(yè)人員感受到社會對他們的尊重，激勵更多的人投身到這個職業(yè)中[21]。

5 小結(jié)

陜西省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的離職率和離職意愿相對較高，穩(wěn)定養(yǎng)老護(hù)理員的隊(duì)伍是解決人口老齡化的重要措施之一。通過研究發(fā)現(xiàn)，影響?zhàn)B老護(hù)理員離職的因素較多，建議政府以及養(yǎng)老行業(yè)結(jié)合養(yǎng)老護(hù)理員的自身情況、相關(guān)制度以及社會環(huán)境等因素進(jìn)行干預(yù)，以減少養(yǎng)老護(hù)理員的流失，促進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)的健康發(fā)展。