黃崇強(qiáng)，黎言，周華波，，張心琴，余星瑩，李修文，陳櫻*

(1.廣西大學(xué)動物科技學(xué)院，廣西 南寧 530004； 2.南寧市華波寵物醫(yī)院，廣西 南寧 530004)

貓自發(fā)性膀胱炎(Feline Idiopathic Cystitis，F(xiàn)IC)是貓下泌尿道常見疾病之一，也稱貓?zhí)匕l(fā)性膀胱炎[1]。FIC無品種好發(fā)性，公、母貓均可發(fā)生，但由于公貓的尿道細(xì)而長，故多見于公貓,且在2～6歲的肥胖貓中較為多發(fā)。FIC臨床癥狀通常為精神沉郁、食欲下降、尿頻、尿痛、排尿困難、血尿，患病貓尿液中可能會出現(xiàn)較多的血液、膀胱上皮細(xì)胞和炎性細(xì)胞。部分患病貓會出現(xiàn)因尿道阻塞而閉尿的情況，長期閉尿不排會引起代謝性酸中毒、腎后性腎衰，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致急性尿毒癥而死亡。近期研究表明，大部分貓下泌尿道綜合征病例被診斷為FIC[2]。該病治愈率較高，但大多數(shù)寵物主人在貓發(fā)病后2～3d才發(fā)現(xiàn)其異常而就診，患病貓因長時(shí)間的閉尿?qū)е掳螂走^度充盈甚至發(fā)生膀胱破裂，導(dǎo)致病情惡化，增加治療難度。近期接診一例貓自發(fā)性膀胱炎的病例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

2019年1月19日接診一例自發(fā)性膀胱炎的病例，英國短毛貓，雄性，1歲5個(gè)月，體溫37.9℃，體重3.4kg。主訴：平時(shí)以喂貓糧為主，近兩天患病貓食欲不振，幾乎不進(jìn)食，有血尿現(xiàn)象，同時(shí)還伴有頻繁眨眼、身體顫抖等神經(jīng)癥狀。

2 初診

2.1 臨床檢查

對該貓進(jìn)行了初步臨床檢查，發(fā)現(xiàn)其精神尚可，但被毛雜亂無光澤，觸診膀胱充盈，較為敏感。

2.2 血液常規(guī)化驗(yàn)

血常規(guī)檢查結(jié)果顯示病貓血清淀粉樣蛋白A血液指標(biāo)數(shù)值為134.78mg/L，遠(yuǎn)超過正常值，判定為明顯炎癥。

2.3 血液生化化驗(yàn)

血液生化化驗(yàn)結(jié)果表明，病貓肌酐、尿素氮升高明顯，說明腎臟損傷；鑒于該動物有血尿現(xiàn)象，總膽紅素升高應(yīng)為溶血引起；鈉離子降低,鉀離子升高，提示為機(jī)體脫水而電解質(zhì)平衡失調(diào)導(dǎo)致的結(jié)果；鈣降低，無機(jī)磷上升，為鈣磷比例失調(diào)。

2.4 尿液檢查化驗(yàn)

初診時(shí)，對患病貓進(jìn)行尿常規(guī)檢查，結(jié)果為白細(xì)胞陽性、蛋白質(zhì)陽性、隱血陽性，提示為尿路感染以及溶血；鏡檢尿液時(shí)見大量紅細(xì)胞和少量白細(xì)胞，但未發(fā)現(xiàn)有結(jié)晶；尿蛋白定性試驗(yàn)陽性，可判斷尿液為蛋白尿；尿常規(guī)檢查結(jié)果見表1。

3 診斷結(jié)果

根據(jù)該病貓的臨床表現(xiàn)、血液常規(guī)檢查、血液生化化驗(yàn)、尿沉渣檢查和尿常規(guī)檢查結(jié)果，排除了泌尿道結(jié)石，診斷為自發(fā)性膀胱炎。

表1 尿液檢查結(jié)果

4 治療

診斷后迅速采取尿道插管，導(dǎo)出潴留在膀胱的血尿，然后進(jìn)行大量生理鹽水灌洗，最后向膀胱灌注10mL生理鹽水加1mL硫酸慶大霉素稀釋液，并每天灌洗膀胱。

臂頭靜脈輸液治療：0.5g氨芐西林鈉加0.9%生理鹽水100mL、酚磺乙胺2mL加5%葡萄糖溶液100mL、乳酸林格液50mL調(diào)節(jié)酸堿平衡。

皮下注射利尿藥呋塞米0.5mL、止痛藥美洛昔康注射液0.5mL；同時(shí)口服肝腎康(主要成分：茵陳、青蒿、板藍(lán)根等)緩解腎衰竭，口服立尿通(N-乙酰D-氨基葡萄糖)修復(fù)泌尿道。第4天患病貓情況好轉(zhuǎn)，開始改為每天一次皮下注射抗生素拜有利(恩諾沙星)0.5mL、酚磺乙胺1mL、呋塞米0.3mL、美洛昔康注射液0.3mL。前后共治療7d，患病貓機(jī)體狀況有明顯的好轉(zhuǎn)。

5 治療效果

5.1 血液常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)

治療3d后，該貓紅細(xì)胞數(shù)目12.63×1012/L、血紅蛋白173g/L、紅細(xì)胞壓積55.7%，均超出正常值，提示脫水；血清淀粉樣蛋白A下降至34.83mg/L,炎癥明顯減輕，有所好轉(zhuǎn)。治療到第5天，血小板數(shù)目大幅度升高至794×1012/L，結(jié)合臨床癥狀，應(yīng)為尿血致使機(jī)體血小板生成增多；血清淀粉樣蛋白A繼續(xù)下降到2.79mg/L。該病貓炎癥得到控制。

5.2 血液生化化驗(yàn)指標(biāo)

治療到第3天血液生化結(jié)果顯示，肌酐和尿素氮已恢復(fù)到正常值，鉀離子濃度和總膽紅素濃度偏低，分別為3.3mmol/L、1μmol/L，遂停止使用利尿藥，進(jìn)行補(bǔ)鉀。無機(jī)磷較之前有所下降。經(jīng)治療后，貓病情有所好轉(zhuǎn)，機(jī)體逐漸恢復(fù)。

6 討論

FIC是貓較為常見病，可通過內(nèi)窺鏡觀察膀胱黏膜進(jìn)行確診[3]，但大多數(shù)寵物醫(yī)院無法滿足該條件，通常以排除泌尿道結(jié)石、泌尿道細(xì)菌感染、解剖學(xué)、行為問題、腫瘤疾病后確診[4]。臨床上發(fā)生自發(fā)性膀胱炎的原因尚不明確，可能由機(jī)體系統(tǒng)異常引起，包括膀胱、神經(jīng)系統(tǒng)、下丘腦-垂體-腎上腺軸或其他身體異常。研究表明，自發(fā)性膀胱炎即使不治療在5～7d內(nèi)可自行恢復(fù)，但有復(fù)發(fā)可能性，接診醫(yī)生應(yīng)與寵物主人做好溝通。

FIC治愈率比較高，臨床上通常以止血、止痛、導(dǎo)尿、利尿、消炎等手段來提高該病的治愈率[5]。FIC可能以阻塞性和非阻塞性的形式存在，阻塞性FIC常由脫落的尿道黏膜組織與其他細(xì)胞栓子形成尿道栓塞，阻塞尿道導(dǎo)致尿液極難排出而形成。臨床上遇到阻塞性FIC應(yīng)及時(shí)做好導(dǎo)尿處理，避免長時(shí)間尿液蓄積導(dǎo)致膀胱破裂或尿毒癥的發(fā)生。為防止尿路感染，可用甲硝唑沖洗膀胱，同時(shí)及時(shí)檢測機(jī)體電解質(zhì)變化。機(jī)體的鉀多數(shù)通過尿液排出體外，尿道阻塞會造成鉀離子蓄積造成心臟毒性和高鉀血癥。治療中，運(yùn)用利尿藥時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測電解質(zhì)變化，防止過度使用而引起低血鉀。

預(yù)防該病的最好方法是增加貓飲水量，誘導(dǎo)貓多飲水，可將貓糧替換成含水量較高的貓罐頭。平常減少環(huán)境對貓的壓力，及時(shí)清理更換貓砂，增加貓排尿次數(shù)，給貓一個(gè)相對安靜舒適的環(huán)境，同時(shí)控制貓的飲食，避免體重過胖引起FIC。