韋 磊 王 絢

高警示藥品即高危藥品，由美國醫(yī)療安全協(xié)會(huì)(簡稱ISMP)首次正式提出，是指使用不當(dāng)會(huì)給患者帶來嚴(yán)重危害甚至死亡的高風(fēng)險(xiǎn)藥物。世界衛(wèi)生組織已將高警示藥品管理列為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的重要內(nèi)容。2015年，中國藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)制定了《高警示藥品推薦目錄》(2015 版)，為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定高警示藥品管理制度和目錄提供參考。醫(yī)務(wù)人員處于臨床工作的最前線，不僅是醫(yī)囑的直接執(zhí)行者，也是臨床藥品的保管者和直接使用者，更是用藥療效和不良反應(yīng)的觀察者，風(fēng)險(xiǎn)暴露概率最高，因而其對(duì)高警示藥品的認(rèn)知程度與患者的用藥安全密切相關(guān)。然而大部分醫(yī)務(wù)人員藥學(xué)專業(yè)知識(shí)受限，用藥職責(zé)不明確，在高警示藥品管理及使用中存在諸多不合理問題。本文擬通過調(diào)查問卷的方式，了解并分析醫(yī)務(wù)人員對(duì)高警示藥品的認(rèn)知與態(tài)度現(xiàn)狀，以期為有效管理高警示藥品提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2017年10～12月，采取隨機(jī)抽樣方法選取南京市兒童醫(yī)院245名醫(yī)務(wù)人員為調(diào)查對(duì)象，其中醫(yī)師89名，護(hù)士81名，藥師75名。所有參與者均知悉研究目的，并自愿參與本調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具 在參考相關(guān)文獻(xiàn)和調(diào)研分析的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷(信度>0.85，效度>0.70)，并針對(duì)疑難問題咨詢醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理等相關(guān)專家的意見正式形成調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容：①問卷說明，簡要介紹調(diào)查目的和填寫問卷的方法。②醫(yī)務(wù)人員基本情況：包括性別、年齡(<30歲，30歲～，40～60歲)、學(xué)歷(中專、大專、本科、碩士及以上)、職稱(初級(jí)、中級(jí)、副高、正高)、工作年限(<5年，5年～,15年～, ≥25年)等。③對(duì)高警示藥品的認(rèn)知態(tài)度：包括對(duì)高警示藥品知識(shí)重要性的認(rèn)識(shí)、參加高警示藥品培訓(xùn)意愿、對(duì)高警示藥品知曉意愿等，均為單選題。④高警示藥品相關(guān)知識(shí)水平的測評(píng)，涵蓋高警示藥品基礎(chǔ)知識(shí)、儲(chǔ)存管理、給藥事項(xiàng)及用藥風(fēng)險(xiǎn)4個(gè)方面。為較大程度節(jié)約醫(yī)護(hù)人員的時(shí)間和精力，問卷主要采用選擇題方式，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，非常了解為4分，基本了解為3分，了解一些為2分，不了解為1分，總分為10～50分，得分越高表明高警示藥品相關(guān)知識(shí)掌握越好。總分低于60%(30分)為低水平，60%～80%(30～40分)為中等水平，高于80%(40分)為高水平。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查問卷采取現(xiàn)場發(fā)放、現(xiàn)場填寫、現(xiàn)場收回的方式，調(diào)查時(shí)堅(jiān)持知情同意的原則，采用無記名形式作答。共發(fā)放問卷245份，回收有效問卷245份，有效回收率為100%。

1.4 觀察指標(biāo) 調(diào)查受訪人員的一般資料、醫(yī)務(wù)人員對(duì)高警示藥品的認(rèn)知情況、對(duì)高警示藥品管理的知曉情況及高警示藥品的培訓(xùn)情況等。

2 結(jié)果

2.1 受訪醫(yī)務(wù)人員的一般資料及對(duì)高警示藥品的認(rèn)知得分情況 不同年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限人員對(duì)高警示藥品的認(rèn)知得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

<0.05)。見表1。

表1 受訪醫(yī)務(wù)人員的一般資料及對(duì)高警示藥品的認(rèn)知得分情況

2.2 對(duì)高警示藥品認(rèn)知情況的影響因素分析 本研究以認(rèn)知得分為因變量，采用向前逐步回歸的方法納入自變量(賦值見表2)，結(jié)果顯示年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限是醫(yī)務(wù)人員對(duì)高警示藥品認(rèn)知得分的影響因素(

P

<0.05)。見表3。

表2 logistic 回歸分析變量賦值表

表3 醫(yī)務(wù)人員對(duì)高警示藥品認(rèn)知情況的logistic回歸分析

2.3 對(duì)高警示藥品認(rèn)知情況 245名接受調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員中，有60.61%的醫(yī)師、72.00%的護(hù)士和87.79%的藥師明確高警示藥品概念，但對(duì)高警示藥品的品種能夠準(zhǔn)確辨別的醫(yī)師僅為6.70%，護(hù)士為21.24%，藥師為25.38%。見表4。

表4 對(duì)高警示藥品認(rèn)知情況[例(%)]

2.4 高警示藥品培訓(xùn)情況 245份調(diào)查問卷中，只有87人(35.51%)接受了定期的高警示藥品專題培訓(xùn)，104人(42.45%)偶爾參加培訓(xùn)，54 人(22.04%)表示從未參加過任何高警示藥品培訓(xùn)項(xiàng)目。但全部受訪醫(yī)務(wù)人員均表示樂意接受高警示藥品相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。受訪醫(yī)務(wù)人員對(duì)高警示藥品知識(shí)的需求途徑呈現(xiàn)多樣化：選專題講座的有68人(27.76%)，選醫(yī)藥專業(yè)書刊的有45人(18.37%)，選網(wǎng)絡(luò)的有87人(35.51%)，選宣傳冊或海報(bào)的有20人(8.16%)，選同行交流的有25人(10.20%)。

3 討論

3.1 醫(yī)務(wù)人員高警示藥品知識(shí)認(rèn)知現(xiàn)狀 高警示藥品具有高風(fēng)險(xiǎn)性，若使用不當(dāng)易危及患者生命安全，其管理是醫(yī)院藥品管理中的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)務(wù)群體作為臨床一線救治者，熟練掌握高警示藥品的相關(guān)知識(shí)并正確使用對(duì)保障用藥安全具有重要作用。本次研究結(jié)果顯示，不知曉高警示藥品使用的雙核制度、不知曉高警示藥品單獨(dú)位置存放和不知曉高警示藥品使用的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程分別占比醫(yī)務(wù)人員的42.86%、38.78%、37.55%，說明我院醫(yī)務(wù)人員對(duì)高警示藥品相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知普遍不足，高警示藥品管理制度有待健全。盡管我院大多科室都建立了高警示藥品風(fēng)險(xiǎn)防范措施，如高警示藥品單獨(dú)存放、張貼醒目標(biāo)識(shí)等，但醫(yī)務(wù)人員對(duì)高警示藥品風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)仍較為薄弱。建議從以下方面改進(jìn)高警示藥品管理制度：聯(lián)合醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部制定統(tǒng)一的護(hù)理高警示藥品認(rèn)知與態(tài)度測評(píng)標(biāo)準(zhǔn)及高警示藥品標(biāo)準(zhǔn)化給藥流程，從政策、系統(tǒng)、醫(yī)院層面加強(qiáng)對(duì)高警示藥品的管理，建立醫(yī)、藥、護(hù)多部門協(xié)同管理模式；醫(yī)院藥事管理委員會(huì)修改并制定醫(yī)院高警示藥品管理制度及分級(jí)管理辦法，確定相應(yīng)藥品目錄；成立高警示藥品專門小組定期對(duì)各護(hù)理單元的用藥情況隨機(jī)檢查；利用計(jì)算機(jī)信息化技術(shù)，增加高警示藥品安全用藥預(yù)警功能，并設(shè)置管理權(quán)限；嵌入高警示藥品風(fēng)險(xiǎn)防范模塊，以保障高警示藥品的合理使用。

3.2 醫(yī)務(wù)人員高警示藥品知識(shí)掌握情況的影響因素 本次研究結(jié)果顯示，年齡、工齡、職稱及學(xué)歷是醫(yī)務(wù)人員對(duì)高警示藥品知識(shí)掌握情況的影響因素，可解釋總變異的32.6%。年齡和工齡越大，其對(duì)高警示藥品知識(shí)掌握情況越好，這可能是隨著工作時(shí)間和工作經(jīng)驗(yàn)的增長，或多或少會(huì)參與到相關(guān)培訓(xùn)中，因此對(duì)高警示藥品知識(shí)掌握情況越佳。職稱越高的醫(yī)務(wù)人員其對(duì)高警示藥品知識(shí)掌握情況越好，這可能是由于隨著職位的增長，可能接觸到科室的管理當(dāng)中，參與相關(guān)培訓(xùn)或者管理的機(jī)會(huì)越來越多，因此對(duì)高警示藥品知識(shí)掌握情況越佳。學(xué)歷越高的醫(yī)務(wù)人員其對(duì)高警示藥品知識(shí)掌握情況越好，這可能是由于學(xué)歷越高，在科室中受重視程度也越明顯，與職稱相似，參與相關(guān)培訓(xùn)或者管理的機(jī)會(huì)越多，因此對(duì)高警示藥品知識(shí)掌握情況越佳。

3.3 高警示藥品培訓(xùn)現(xiàn)狀 本次研究結(jié)果顯示，僅35.51%的醫(yī)務(wù)人員定期接受過高警示藥品相關(guān)培訓(xùn)，且所有人員均愿意接受相關(guān)培訓(xùn)，說明我院醫(yī)務(wù)人員接受高警示藥品培訓(xùn)不足，因此亟待加強(qiáng)培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)高警示藥品的認(rèn)知。有研究表明，培訓(xùn)是醫(yī)務(wù)人員獲取高警示藥品知識(shí)與技能的主要活動(dòng)形式，對(duì)醫(yī)務(wù)人員高警示藥品知識(shí)水平有顯著影響。且從長遠(yuǎn)角度看，在高警示藥品基礎(chǔ)知識(shí)、儲(chǔ)存管理、給藥注意事項(xiàng)及用藥風(fēng)險(xiǎn)等環(huán)節(jié)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)的、多樣化培訓(xùn)有利于高警示藥品認(rèn)知水平的進(jìn)一步提高。

綜上所述，某三級(jí)甲等兒童醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)高警示藥品基本知識(shí)及認(rèn)知情況較匱乏,年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限是醫(yī)務(wù)人員對(duì)高警示藥品認(rèn)知得分的影響因素。建議從學(xué)校教育抓起，從生源著手，提倡高質(zhì)量、多渠道的院前教育和培養(yǎng)模式，為高警示藥品的管理及提高臨床用藥安全性提供保障。