劉迎春 蔡 偉 楊娟娟

手術(shù)室是進(jìn)行外科手術(shù)和急危重癥患者搶救治療的主要場(chǎng)所，具有專業(yè)性強(qiáng)、工作量大、風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)。綜合性醫(yī)院手術(shù)患者多、病床周轉(zhuǎn)快、手術(shù)方式繁雜、連臺(tái)手術(shù)周轉(zhuǎn)快、醫(yī)務(wù)人員任務(wù)繁重等，在手術(shù)患者接送轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，環(huán)節(jié)較多，易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；接臺(tái)手術(shù)，病房未做好術(shù)前準(zhǔn)備工作而延長(zhǎng)患者的接送時(shí)間，嚴(yán)重影響手術(shù)室的工作效率，增加醫(yī)療護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)、延誤手術(shù)的進(jìn)行。信息化軌跡管理即通過醫(yī)院內(nèi)部電子網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)收集和錄入、構(gòu)建信息化流程管理軌跡，從而對(duì)管理工作的完整性、有效性及準(zhǔn)確性進(jìn)行良好的質(zhì)控，降低護(hù)士工作量，利于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，為智能化科室管理工作的構(gòu)建提供了有利條件。為提高手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作的效率和安全性，中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)手術(shù)室2019年8月開始，將信息化軌跡管理應(yīng)用在手術(shù)患者接送流程中，優(yōu)化了工作流程，提升了工作質(zhì)量和效率，提高了手術(shù)患者的滿意度，取得了較好地效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集2019年8～10月中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)膽外科90例手術(shù)患者接送流程等信息資料，采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的研究設(shè)計(jì)方法，通過Excel隨機(jī)數(shù)字生成器，將90例患者分為觀察組與對(duì)照組，每組45例。觀察組患者在常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)送的基礎(chǔ)上，按照設(shè)計(jì)的信息化軌跡管理流程進(jìn)行接送手術(shù)患者。對(duì)照組患者術(shù)前術(shù)后按常規(guī)流程進(jìn)行接送。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：接受本院肝膽外科手術(shù)治療的全麻手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病及介入手術(shù)者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 管理方法

1.3.1 成立信息化軌跡管理接送流程小組 在信息中心和外科管理層的幫助下，聯(lián)合肝膽外科病房和麻醉復(fù)蘇室應(yīng)用信息化轉(zhuǎn)運(yùn)交接和規(guī)范化的閉環(huán)管理，成立手術(shù)患者接送流程標(biāo)準(zhǔn)化管理小組，包括：信息中心技術(shù)人員、護(hù)理部信息組長(zhǎng)、手術(shù)室、病房、麻醉復(fù)蘇室護(hù)士長(zhǎng)、臨床主任及手術(shù)室、病房責(zé)任護(hù)士、護(hù)工主管等。明確不同成員的分工，由專業(yè)人員統(tǒng)一培訓(xùn)信息化軌跡管理接送流程、患者一般資料及臨床研究指標(biāo)的規(guī)范化留取收集。培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)責(zé)任護(hù)士、接送患者的護(hù)工進(jìn)行考核，確保熟練掌握信息化軌跡管理接送流程的操作方法。

1.3.2 信息化流程的建立 通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)電腦HIS系統(tǒng)程序的開發(fā)，根據(jù)手術(shù)患者的狀態(tài)，編輯固定消息推送模板，同時(shí)將外科病房固定一路移動(dòng)號(hào)碼綁定在程序內(nèi)，通過狀態(tài)節(jié)點(diǎn)設(shè)置按鈕“手術(shù)室準(zhǔn)備接入患者”“手術(shù)結(jié)束入麻醉復(fù)蘇室”“麻醉復(fù)蘇完畢送回病房”或“手術(shù)結(jié)束送回病房”節(jié)點(diǎn)狀態(tài)發(fā)送消息入病房手機(jī)(在電子版《圍術(shù)期護(hù)理記錄單》頁面增加狀態(tài)按鈕，無需編輯信息，根據(jù)手術(shù)患者狀態(tài)點(diǎn)擊按鈕推送信息至相應(yīng)部門)。病房手機(jī)安裝語音播放程序，接藍(lán)牙音響，接收的短信通過語音播報(bào)的形式提醒，病房護(hù)士知曉手術(shù)患者的實(shí)時(shí)狀態(tài)，提前做好相應(yīng)地準(zhǔn)備工作，避免忙亂和接手術(shù)患者時(shí)間的延誤，提高手術(shù)間的利用率，提升工作質(zhì)量，提高手術(shù)醫(yī)師和患者的滿意度。

以手術(shù)室為節(jié)點(diǎn)科室，分為接患者入手術(shù)室、手術(shù)結(jié)束入麻醉復(fù)蘇室或ICU、送患者回病房3個(gè)狀態(tài)節(jié)點(diǎn)的手術(shù)工作管理流程。①接患者入手術(shù)室，手術(shù)室巡回護(hù)士事先根據(jù)電子顯示屏中的當(dāng)日手術(shù)安排信息評(píng)估不同手術(shù)的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及手術(shù)進(jìn)程。根據(jù)前一臺(tái)手術(shù)進(jìn)程的情況，與手術(shù)主任溝通推算出接下一臺(tái)患者進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)間，點(diǎn)擊“手術(shù)室準(zhǔn)備接入患者”按鈕，打印接手術(shù)患者信息標(biāo)簽，同時(shí)推送信息至病房和主刀醫(yī)師手機(jī)，病房責(zé)任護(hù)士根據(jù)具體的患者信息(姓名、床號(hào)、住院號(hào)、年齡、性別等)為患者做好準(zhǔn)備交接工作，確?；颊呒皶r(shí)接入手術(shù)室，手術(shù)醫(yī)師及時(shí)到達(dá)手術(shù)間。②手術(shù)結(jié)束入麻醉復(fù)蘇室或ICU：巡回護(hù)士根據(jù)患者術(shù)后病情狀況，與手術(shù)醫(yī)師充分溝通后，選擇決定患者去向(麻醉復(fù)蘇室或ICU)，點(diǎn)擊相應(yīng)的按鈕推送信息給麻醉復(fù)蘇室或ICU，麻醉復(fù)蘇室或ICU護(hù)理人員做好準(zhǔn)備交接工作，確?；颊呒皶r(shí)接入麻醉復(fù)蘇室或ICU。③送患者返回病房：接入麻醉復(fù)蘇室的患者由護(hù)理人員根據(jù)患者麻醉恢復(fù)狀況，與麻醉醫(yī)師充分溝通后，決定患者返回病房的時(shí)機(jī)，點(diǎn)擊相應(yīng)的按鈕推送信息至相應(yīng)病房和患者家屬手機(jī)，確保接送工作人員及時(shí)護(hù)送患者返回病房。

1.3.3 制定術(shù)前、術(shù)后交接制度和流程 由手術(shù)室教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)書寫完成、圍術(shù)期護(hù)理管理專業(yè)小組組長(zhǎng)修改、護(hù)理部主任審核確認(rèn)制度和標(biāo)準(zhǔn)化的流程，制定出供手術(shù)室、麻醉復(fù)蘇室和病房工作人員共同學(xué)習(xí)的術(shù)前、術(shù)后患者交接的標(biāo)準(zhǔn)流程。圍術(shù)期護(hù)理管理專業(yè)護(hù)士組織病房的護(hù)士學(xué)習(xí)，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)主要組織負(fù)責(zé)接送手術(shù)患者的護(hù)工學(xué)習(xí)，并進(jìn)行講解和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，使其按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行交接。

1.3.4 加強(qiáng)人員培訓(xùn)與考核，提升對(duì)信息化接送流程的知曉率

1.3.4.1 工作人員培訓(xùn)與考核 信息化小組成員集中PPT培訓(xùn)、考核，熟知接送，制定流程圖；分工培訓(xùn)管理：理論授課結(jié)合實(shí)操演練，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)手術(shù)室護(hù)士，護(hù)工、病房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)病房護(hù)士，麻醉復(fù)蘇室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)復(fù)蘇室護(hù)士培訓(xùn)考核，各部門再進(jìn)行模擬操作演練，總結(jié)分析不足之處，通過根因分析修改流程和制度，參與人員考核合格后，方可上崗。

1.3.4.2 手術(shù)室護(hù)工的培訓(xùn)與考核 提高護(hù)工的工作能力。①設(shè)計(jì)護(hù)工與病房護(hù)士、患者及家屬的溝通交流，專人采用PPT集中授課方式進(jìn)行培訓(xùn)，由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合督查中的問題進(jìn)行針對(duì)性授課。②組織護(hù)工觀看交接操作視頻并進(jìn)行講解，讓其掌握并熟悉，以提高護(hù)工核對(duì)交接的能力。③采用情景模擬的形式對(duì)護(hù)工進(jìn)行溝通交流以及交接流程的實(shí)操訓(xùn)練，提高護(hù)工的實(shí)際工作能力。④制定工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和績(jī)效考核，定期進(jìn)行質(zhì)量督查，以提高護(hù)工的工作責(zé)任心。

1.3.5 調(diào)整電梯的運(yùn)行 由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)與醫(yī)院后勤管理部門協(xié)調(diào)溝通以確保手術(shù)電梯滿足接送手術(shù)患者的需求。安排專人管控“手術(shù)專用電梯”接送手術(shù)患者，并佩帶通訊設(shè)備，以確保及時(shí)接送手術(shù)患者；在接送手術(shù)患者的高峰期，如7∶00～8∶00、10∶00～17∶00保障2臺(tái)手術(shù)電梯的同時(shí)，另安排患者檢查電梯予以協(xié)助手術(shù)患者的接送，以減少手術(shù)患者等候電梯的時(shí)間，提高接送手術(shù)患者的效率和安全。

1.4 觀察指標(biāo) ①轉(zhuǎn)運(yùn)等候時(shí)間：統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中等待電梯、取病歷材料、交接物品及術(shù)前準(zhǔn)備所需時(shí)間。②術(shù)前準(zhǔn)備缺陷率：統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)生手腕帶、病歷材料、手術(shù)標(biāo)記缺陷、運(yùn)送過程中并發(fā)癥發(fā)生的例數(shù)，并依此評(píng)估并比較兩組患者總體術(shù)前準(zhǔn)備缺陷率(即術(shù)前相關(guān)未準(zhǔn)備事項(xiàng)占比)。③滿意度：參照類似研究自行設(shè)計(jì)患者滿意度調(diào)査表，以評(píng)估兩組患者對(duì)于手術(shù)室流程管理工作的滿意度水平。內(nèi)容涉及流程管理工作的合理性、流程管理工作的高效性、流程管理工作中的人文關(guān)懷等評(píng)價(jià)內(nèi)容，共10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，非常滿意、較滿意、基本滿意、不滿意、非常不滿意5個(gè)答案選項(xiàng)，分別對(duì)應(yīng)得分為5、4、3、2、1分，總分50分，得分越高，表明總體滿意度越好。該調(diào)査表通過中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)第一附屬醫(yī)院8位高年資護(hù)理專家評(píng)議及50例手術(shù)室患者的預(yù)調(diào)查分析表明，內(nèi)容效度指數(shù)為0.920，內(nèi)部一致性指數(shù)為0.835，提示具有較好的信效度水平。其中，總評(píng)分>40分為非常滿意，31～40分為較滿意，21～30分為基本滿意，11～20分為不滿意，≤10分為非常不滿意。滿意度=[(非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)]×100%。④人力資源節(jié)約程度：在原有漢化版護(hù)理活動(dòng)評(píng)分量表(nursing activity rating scale,NAS)的基礎(chǔ)上，通過8位高年資護(hù)理專家的專家咨詢及50例手術(shù)室患者的預(yù)調(diào)查分析對(duì)該量表進(jìn)行修訂，得到修訂版NAS量表，以評(píng)估兩組患者護(hù)理人力資源的節(jié)約程度，修訂后該量表包括心電監(jiān)測(cè)和輸液、健康宣教、活動(dòng)和體位、對(duì)患者及家屬的支持、護(hù)理行政管理工作5個(gè)維度，總分177分，分值越高，提示護(hù)理工作量越大，更容易岀現(xiàn)護(hù)理人力資源配置不足的情況。修訂后該量表的內(nèi)容效度為0.945，Cronbach’a系數(shù)為0.870，提示具有較好的信效度水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)中的等候時(shí)間及術(shù)前準(zhǔn)備缺陷率比較 觀察組患者等待電梯、取病歷資料、交接物品及患者準(zhǔn)備時(shí)間均短于對(duì)照組，且修訂版NAS評(píng)分與術(shù)前準(zhǔn)備缺陷率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

<0.05)。見表1、2。

表1 兩組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)中的等候時(shí)間比較

表2 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備缺陷率比較[例(%)]

2.2 兩組患者對(duì)手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)流程管理的滿意度情況比較 觀察組患者對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)流程管理的滿意度為97.78%(44/45)，對(duì)照組為82.22%(37/45)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

χ

=6.049，

P

=0.014)。

3 討論

3.1 降低術(shù)前準(zhǔn)備缺陷率，保障患者安全 手術(shù)安全是醫(yī)務(wù)工作者共同努力的目標(biāo)，術(shù)前準(zhǔn)備是圍手術(shù)期的重要組成部分，關(guān)乎到手術(shù)能否按時(shí)及順利進(jìn)行。降低術(shù)前準(zhǔn)備缺陷率是手術(shù)過程的重要質(zhì)控環(huán)節(jié)，同時(shí)也是手術(shù)成功的保障。由于工作人員操作不熟練、責(zé)任心不強(qiáng)、接送流程不當(dāng)，均可導(dǎo)致術(shù)前準(zhǔn)備中缺陷事件的發(fā)生。有效全面的術(shù)前準(zhǔn)備有助于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)前準(zhǔn)備缺陷率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

<0.05)。分析原因：一方面，信息化軌跡管理注重醫(yī)學(xué)、護(hù)理服務(wù)理念、溝通及人文關(guān)懷等知識(shí)的培訓(xùn)，有效強(qiáng)化了護(hù)士和護(hù)工的工作責(zé)任心；另一方面，通過一系列行之有效的軌跡管理措施，如增加接送床的數(shù)量、手術(shù)期間配用手術(shù)專用電梯、及時(shí)與病房護(hù)理人員進(jìn)行溝通、規(guī)范使用圍手術(shù)期護(hù)理記錄單、制定出流程圖等，有效地提高接送患者的運(yùn)轉(zhuǎn)率，使接送患者的術(shù)前準(zhǔn)備缺陷率明顯降低。3.2 縮短手術(shù)患者術(shù)前等待時(shí)間，提高患者滿意度 流程管理是一個(gè)漸進(jìn)的過程，不斷優(yōu)化和完善手術(shù)室護(hù)理工作流程，能有效提高術(shù)前轉(zhuǎn)運(yùn)患者的效率，規(guī)避轉(zhuǎn)運(yùn)途中風(fēng)險(xiǎn)，從而為患者實(shí)施更為安全高效的護(hù)理措施。本研究結(jié)果顯示，信息化軌跡管理能有效縮短手術(shù)患者術(shù)前等待時(shí)間，提高患者滿意度(

P

<0.05)。應(yīng)用信息優(yōu)化接送流程，各個(gè)環(huán)節(jié)的工作提前安排、護(hù)理措施落實(shí)到位，做到有制度可依，有護(hù)理文件可查，有監(jiān)督與持續(xù)改進(jìn)，有效地規(guī)避手術(shù)患者接送危險(xiǎn)因素，與病區(qū)、麻醉復(fù)蘇室實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)對(duì)接，縮短術(shù)前等待時(shí)間，節(jié)約護(hù)理人力資源，減少患者焦慮，提高患者就醫(yī)感受，有效提高工作效率，應(yīng)用優(yōu)化流程的管理方法接送手術(shù)患者，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程無縫隙交接，達(dá)到閉環(huán)管理，縮短了接送患者時(shí)間，降低了缺陷率，同時(shí)依循信息化軌跡管理方案，手術(shù)室質(zhì)控小組定期進(jìn)行檢查，制定了相應(yīng)的績(jī)效考核制度。定期與臨床科室進(jìn)行溝通交流，加強(qiáng)協(xié)作，不斷完善接送的流程，規(guī)范圍手術(shù)期護(hù)理記錄單的交接內(nèi)容及責(zé)任者的簽名，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)相互之間有效溝通與合作。

綜上所述，信息化軌跡管理引入手術(shù)室的流程管理工作中，有助于規(guī)避部分手術(shù)患者接送危險(xiǎn)因素，能有效縮短手術(shù)患者不同階段的接送時(shí)間，降低術(shù)前準(zhǔn)備缺陷率，提高患者的就醫(yī)感受。