陳春艷 龔志起

（1、青海大學(xué) 土木工程學(xué)院，青海 西寧810016 2、青海省建筑節(jié)能材料與工程安全重點實驗室，青海 西寧810016）

1 概述

噪聲是環(huán)境污染的七大典型公害之一[1]，其不僅對環(huán)境造成聲污染，而且對長期暴露在噪聲環(huán)境中的人員產(chǎn)生的損害是永久的且不可逆轉(zhuǎn)的。從醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，噪聲主要對耳蝸造成危害，其危害分為兩種：一種是急性聲損傷，如爆震性聾；另一種是經(jīng)過多年緩慢發(fā)展而來的慢性噪聲性聾，它通常與職業(yè)有關(guān)，具有累積性和隱匿性，長期暴露在噪聲環(huán)境中最主要的損害便是聽力損傷——慢性噪聲聾，嚴(yán)重者還會影響正常的溝通交流，此外，長期暴露在噪聲環(huán)境中還會引發(fā)高血壓、缺血性心臟病等心血管疾病，造成對神經(jīng)和生殖等系統(tǒng)的損害[2]。噪聲性聽力損失的風(fēng)險取決于噪聲暴露，噪聲暴露是持續(xù)時間和耳內(nèi)聲級的結(jié)合,在8 小時內(nèi)平均暴露在低于85dBA 的穩(wěn)定或波動噪聲中，一生中聽力損傷的風(fēng)險很小[3]，然而，在當(dāng)今的噪聲暴露環(huán)境中，普遍存在的是具有脈沖性或者沖擊性的復(fù)雜非穩(wěn)態(tài)噪聲[4]。在我國，職業(yè)性噪聲聾已是僅次于塵肺病的第二大職業(yè)病，2014 年已有1000 萬工人在噪聲超標(biāo)環(huán)境下工作[5,6]，該數(shù)字還在持續(xù)增長，采礦業(yè)、制造業(yè)和建筑業(yè)中尤其普遍，研究發(fā)現(xiàn)左耳比右耳受噪聲暴露的影響更大，由此造成不對稱聽力損失[7,8]。

本文選取西寧市某一鋼構(gòu)件生產(chǎn)車間為研究對象，現(xiàn)場監(jiān)測10 處作業(yè)點的噪聲暴露水平，收集工人年齡和工齡信息，采用健康生命折損年DALY 評價噪聲對人體的健康損害程度，引入噪聲健康損害評價模型，確定工人健康生命折損年，量化噪聲對人體健康的影響程度。

2 資料與方法

2.1 生產(chǎn)性噪聲

噪聲按產(chǎn)生的來源不同可分為工業(yè)噪聲、建筑噪聲、交通噪聲、社會生活噪及自然界噪聲等，工業(yè)噪聲對勞動者的危害最大[9]。職業(yè)噪聲多為工業(yè)噪聲即生產(chǎn)性噪聲，生產(chǎn)性噪聲是在生產(chǎn)過程中機(jī)器轉(zhuǎn)動、氣體排放、工件撞擊與摩擦等所產(chǎn)生的噪聲，主要為空氣動力噪聲、機(jī)械性噪聲和磁性噪聲。作業(yè)工人長時間接觸噪聲會導(dǎo)致聽閾升高，且不能恢復(fù)到原有水平，由此產(chǎn)生的職業(yè)病即是臨床上所稱的職業(yè)性噪聲聾。職業(yè)性噪聲聾主要通過純音聽閾測試進(jìn)行診斷，4000Hz 聽閾值納入診斷分級指標(biāo)中，將雙耳高頻（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均聽閾≥40dB 列為診斷職業(yè)性噪聲聾的前提條件，26dB～40dB 為輕度噪聲聾，41dB～55dB 為中度噪聲聾，≥56dB 為重度噪聲聾。噪聲對人體產(chǎn)生的影響可分為特異作用（對聽覺系統(tǒng)）和非特異作用（對其他系統(tǒng)），噪聲誘發(fā)聽力損失的機(jī)制可以分為螺旋器的直接機(jī)械損傷和代謝損傷，后者包括缺血、活性氧生成、毒性自由基、代謝衰竭、內(nèi)耳液離子失衡等。機(jī)體受到噪聲暴露刺激導(dǎo)致抗氧化防御系統(tǒng)受損，破壞了動態(tài)平衡，則通過NADPH 氧化酶、內(nèi)皮型一氧化氮合酶、脫偶聯(lián)和黃嘌呤氧化酶途徑產(chǎn)生大量ROS，使機(jī)體處于氧化應(yīng)激的狀態(tài)，引起血壓持續(xù)升高和血管損害[10]。

2.2 測量方法

使用科賽樂CEL-63X 系列數(shù)字聲級計進(jìn)行鋼構(gòu)件生產(chǎn)車間噪聲測量，CEL-63x 噪聲測試儀進(jìn)行的測量符合聲學(xué)測量的國際標(biāo)準(zhǔn)，測量數(shù)據(jù)自動保存在內(nèi)部高容量的閃速內(nèi)存中，可以將測量結(jié)果傳輸?shù)絇C 上，使用Casella Insight 數(shù)據(jù)管理軟件對結(jié)果進(jìn)行管理和創(chuàng)建報告，測量前使用聲級校準(zhǔn)器進(jìn)行校準(zhǔn)，確保測量數(shù)據(jù)的精確性。

該生產(chǎn)車間主要包括鋼管束、樓承板、H 型鋼三條生產(chǎn)線，高噪聲設(shè)備較多，共測定10 處噪聲作業(yè)點，如圖1 所示，每處測量時間為半小時，儀器放置在距離噪聲源0.5 米處，并記錄作業(yè)點工作人員數(shù)目。根據(jù)《工業(yè)企業(yè)噪聲衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，工業(yè)企業(yè)的生產(chǎn)車間和作業(yè)場所的工作地點的噪聲標(biāo)準(zhǔn)為85dB(A)，現(xiàn)有工業(yè)企業(yè)經(jīng)過努力暫時達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)時，可適當(dāng)放寬，但不得超過90dB(A)。表1 為廠界噪聲監(jiān)測結(jié)果、表2 為使用數(shù)字聲級計測量的噪聲值。

圖1 噪聲作業(yè)點

表1 廠界噪聲監(jiān)測結(jié)果

2.3 累積噪聲暴露量（CNE）

趙一鳴等人在分析噪聲對人體的損害時，引入了累積噪聲暴露量這一概念，累積噪聲暴露量考慮了作業(yè)人員噪聲暴露的聲壓級、暴露時間以及作業(yè)人員是否只有單一的噪聲暴露。文獻(xiàn)中多用Excel 軟件計算累積噪聲暴露量，使用SPSS 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析、Logistic 回歸分析進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計算得出比值比（Odds ratio, OR），根據(jù)比值比得出初步的研究結(jié)果。OR 值是病例對照研究中表示暴露與疾病之間關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的指標(biāo)，指病例組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值除以對照組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值。OR＞1 表示暴露與疾病的危險度增加，呈現(xiàn)正相關(guān)，OR＜1 表示暴露與疾病的危險度減少，呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，OR=1 表示暴露與疾病的危險度無關(guān)，呈現(xiàn)無相關(guān)。由于比值比是對暴露和疾病聯(lián)系強(qiáng)度的一個點估計值，計算OR 值可信區(qū)間有助于估計變異范圍的大小和檢驗OR 值的判斷意義，若區(qū)間跨越1，則暴露與疾病無關(guān)聯(lián)。表3 列出了不同行業(yè)噪聲接觸人員累積噪聲暴露量與聽力損失、高血壓、心電圖異常的OR 值。

根據(jù)趙一鳴[18]所提出的公式，計算累積噪聲暴露量，取T 值為5、10、15、20 年，計算結(jié)果見表4。

2.4 噪聲健康損害評價

健康損害評價是將健康生命折損年作為評價指標(biāo)DALY，經(jīng)過效應(yīng)分析和損害分析等步驟，定量地評價污染指標(biāo)數(shù)據(jù)對人體不同的健康效應(yīng)終端產(chǎn)生的影響程度。噪聲屬于物理危害因素，本文分析噪聲對人體健康風(fēng)險的影響程度。

噪聲職業(yè)健康風(fēng)險危害指數(shù)計算如公式（2）所示：

式中，R 為噪聲健康危害指數(shù)，ADD'的數(shù)值取累積噪聲暴露量CNE，RfD 取值為90dB（年）。

噪聲職業(yè)健康損害評價模型如公式（3）所示：

式中，DALY 為噪聲人體健康損害年。

單位為a；R 為噪聲健康風(fēng)險危害指數(shù)；Q 為聽力系統(tǒng)健康效應(yīng)終端的風(fēng)險因子；L 為聽力系統(tǒng)健康效應(yīng)終端損害持續(xù)的時間，單位為a；D 為健康效應(yīng)終端的傷殘權(quán)重。

由于噪聲的健康效應(yīng)終端只有聽力系統(tǒng)，故風(fēng)險因子Q 取值為1；聽力系統(tǒng)疾病屬于不可治愈的疾病，但不會對壽命產(chǎn)生影響，所以聽力系統(tǒng)健康效應(yīng)終端損害持續(xù)時間為剩余壽命，根據(jù)《2019 年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，我國居民人均預(yù)期壽命為77.3 歲，健康效應(yīng)終端損害持續(xù)時間是77.3 與工人實際年齡的差值；聽力系統(tǒng)疾病的傷殘權(quán)重取值為0.19[19]。

根據(jù)10 處作業(yè)點監(jiān)測所得的等效連續(xù)A 聲級，按工人年齡組進(jìn)行分類，計算各工人噪聲健康損害年，得到表4 的計算結(jié)果。

表2 不同作業(yè)點噪聲監(jiān)測結(jié)果

表3 不同行業(yè)噪聲接觸人員CNE 與聽力損失、高血壓、心電圖

表4 T 值不同時的累積噪聲暴露量

圖2 不同作業(yè)點累積噪聲暴露量

從表5 中可以看出，30-34 歲年齡段工人的噪聲健康損害年平均水平在9.2×10-6年，為四個年齡段中的最大值，其中，鋼梁打坡口作業(yè)點工人的噪聲健康損害年為9.7×10-6年，為所有接噪工人中的最大值。

3 結(jié)果與討論

根據(jù)不同年齡組的平均噪聲健康損害結(jié)果，可以看出30-34 歲年齡段工人的噪聲健康損害年平均水平在9.2×10-6年，為四個年齡段中的最大值，監(jiān)測的10 處噪聲作業(yè)點中，鋼梁打坡口作業(yè)點的等效連續(xù)A 聲級最大，該作業(yè)點有兩名工人進(jìn)行現(xiàn)場操作，一名年齡30 歲、工齡5 年，DALY 為9.7×10-6年，另一名年齡38 歲、工齡10 年，DALY 為8.3×10-6年。根據(jù)模型和計算結(jié)果可以看出，噪聲強(qiáng)度相同的情況下，年齡越小，噪聲健康損害結(jié)果越大。對于剛?cè)肼毜墓と藨?yīng)加強(qiáng)噪聲危害普及，提高自身對噪聲危害的認(rèn)知度，預(yù)防職業(yè)性噪聲聾的發(fā)生或降低職業(yè)性噪聲聾的危害。

通過獲取鋼構(gòu)件車間噪聲排放數(shù)據(jù)，收集工人年齡情況和工齡信息，確定累積噪聲暴露量，建立鋼構(gòu)件生產(chǎn)車間噪聲職業(yè)健康損害評價模型，以健康生命折損年DALY 為評價指標(biāo)，進(jìn)行職業(yè)健康損害量化，得到噪聲強(qiáng)度相同的情況下，年齡越小，噪聲健康損害結(jié)果越大的結(jié)論。量化噪聲職業(yè)健康損害可以有助于企業(yè)和個人提前采取防護(hù)措施，提高自身對噪聲危害的認(rèn)知度，預(yù)防職業(yè)性噪聲聾的發(fā)生或降低職業(yè)性噪聲聾的危害，也可以推動企業(yè)進(jìn)行工藝優(yōu)化。

表5 工人噪聲健康損害