張?zhí)N偉，牛玉宏

上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心（上海市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)情報(bào)研究所），上海200031

認(rèn)知障礙是由多神經(jīng)系統(tǒng)變性或者缺血引起的持續(xù)性智能障礙性綜合征，臨床表現(xiàn)為多種大腦高級(jí)功能紊亂。目前全球認(rèn)知障礙患者人數(shù)約為4 700 萬(wàn)，未來還將持續(xù)增加[1]。認(rèn)知障礙不僅是導(dǎo)致老年人殘疾并依賴他人的首位原因，也給照護(hù)者及家庭帶來巨大負(fù)擔(dān)[2]。由于認(rèn)知障礙病程不可逆轉(zhuǎn)，因此開展流行病學(xué)調(diào)查，掌握患病率情況，對(duì)疾病的預(yù)防、治療和照護(hù)具有重要意義。目前我國(guó)已有一定數(shù)量的原始研究，但人群差異較大，且最近關(guān)于患病率的系統(tǒng)性分析距今已有一定時(shí)間[2]，難以反映最新情況。本研究旨在檢索近10年（2009～2019年）國(guó)內(nèi)外關(guān)于中國(guó)老年人認(rèn)知障礙患病率的研究，并進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，從多角度分析我國(guó)老年人認(rèn)知障礙的流行現(xiàn)狀，為該疾病的相關(guān)工作提供理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 檢索策略 使用計(jì)算機(jī)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于中國(guó)老年人認(rèn)知障礙患病率的流行病學(xué)研究。英文數(shù)據(jù)庫(kù)選取PubMed、EMBASE、Web of Science，中文數(shù)據(jù)庫(kù)選取CNKI、萬(wàn)方、維普。檢索時(shí)限為2009年1月—2019年12月。檢索詞包括：認(rèn)知功能障礙、認(rèn)知障礙、失智癥、癡呆、患病率、老年人、cognitive impairment、dementia、cognitivedysfunction、prevalence、elderly、China，檢索式根據(jù)各數(shù)據(jù)庫(kù)特點(diǎn)制定。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）國(guó)內(nèi)外近10年發(fā)表的認(rèn)知障礙患病率研究；（2）研究對(duì)象為≥60 歲的中國(guó)老年人；（3）認(rèn)知障礙判斷經(jīng)過篩查和診斷兩個(gè)階段，且分別采用國(guó)際公認(rèn)的篩查工具和診斷標(biāo)準(zhǔn)。篩查工具包括簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（Mini-mental State Examination,MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal Cognitive Assessment,MoCA）、AD8 量表、老年精神狀況量表（GMS）、社區(qū)癡呆篩查工具（CSID）、長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS）、中文版簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表(C-MMSE)、癡呆簡(jiǎn)易篩查量表（BSSD）、癡呆分級(jí)評(píng)定量（CDR）等；（4）診斷標(biāo)準(zhǔn)包括美國(guó)精神病協(xié)會(huì)精神障礙與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM-IV）、MMSE、10/66 項(xiàng)目的定式神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估方法、中國(guó)精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）、CDR、美國(guó)國(guó)立神經(jīng)病、語(yǔ)言交流障礙和卒中研究所—老年性癡呆及相關(guān)疾病學(xué)會(huì)（NINCDS-ADRDA）、世界衛(wèi)生組織國(guó)際疾病分類（ICD-10）、美國(guó)國(guó)家衰老研究所阿爾茨海默病學(xué)會(huì)（NIA-AA）標(biāo)準(zhǔn)等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法提取數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)；（2）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；（3）非中英文文獻(xiàn)；（4）在特定人群（養(yǎng)老院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、干休所等）中開展的研究；（5）輕度認(rèn)知障礙的相關(guān)研究。

1.3 文獻(xiàn)篩選 兩名研究人員分別獨(dú)立閱讀文獻(xiàn)的摘要，初篩出可能符合的文獻(xiàn)，再閱讀全文，篩選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究。對(duì)于有爭(zhēng)議的文獻(xiàn)，先進(jìn)行討論，或者請(qǐng)第三方仲裁，有必要時(shí)聯(lián)系作者獲取更多信息。

1.4 資料提取 采用標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)提取表提取數(shù)據(jù)，包括一般資料（第一作者姓名，出版時(shí)間、調(diào)查地點(diǎn)和時(shí)間），研究資料（樣本量、研究對(duì)象年齡、篩查工具、診斷標(biāo)準(zhǔn)和總體患病率等），方法學(xué)質(zhì)量（資料來源、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)的完整性、缺失數(shù)據(jù)的處理、混雜因素的控制等），計(jì)算系統(tǒng)評(píng)價(jià)效應(yīng)的數(shù)據(jù)（總體患病率及各亞組患病率）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)分析采用Stata 15.0 軟件。選用效應(yīng)尺度（effect size,ES）為效應(yīng)指標(biāo)，異質(zhì)性分析采用檢驗(yàn)（檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.1），結(jié)合I2統(tǒng)計(jì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。若I2<50%，采用固定效應(yīng)模型分析；若I2≥50%，需進(jìn)一步分析異質(zhì)性來源，排除明顯臨床和方法學(xué)異質(zhì)性后，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。亞組分析因素包括性別、年齡、文化程度、居住地、地區(qū)和勞動(dòng)類型。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果 從數(shù)據(jù)庫(kù)中初選出中英文文獻(xiàn)共1 356 篇，經(jīng)逐層篩選最終納入研究32 篇，文獻(xiàn)篩選流程見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征 本研究共納入142 109例≥60 歲老年人，表1展示了納入研究的基本特征。

表1 納入研究的基本特征

2.3 納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià) 表2比較了納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)。所有研究均明確了資料來源，大部分文獻(xiàn)明確了研究人群的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)數(shù)據(jù)完整性進(jìn)行了說明，對(duì)混雜因素進(jìn)行了控制。僅有少數(shù)研究交代了缺失數(shù)據(jù)的處理。

2.4.1 認(rèn)知障礙患病率 本研究顯示老年人認(rèn)知障礙的總體患病率為8.2% [95%CI (7.0～9.4)]（圖2）。

2.4.2 不同性別認(rèn)知障礙患病率 男性老年人患病率為7.9%，女性老年人為9.6%。

2.4.3 不同年齡認(rèn)知障礙患病率 60～64 歲、65～69 歲、70～74 歲、75～79 歲、80～84 歲和85 歲以上老年人患病率分別為 2.9%、3.9%、6.2%、8.9%、16.6%和22.3%?？梢婋S著年齡的增加，認(rèn)知障礙患病率顯著升高。

2.4.4 不同文化程度認(rèn)知障礙患病率 文盲、小學(xué)文化、初中文化、高中/中專文化和大專及以上老年人的患病率分別為12.9%、6.3%、6.1%、3.0%和2.2%。可見認(rèn)知障礙的患病率隨著文化程度的上升而下降。

2.4.5 不同居住地認(rèn)知障礙患病率 城鎮(zhèn)老年人患病率為7.6%，鄉(xiāng)村老年人為8.2%。

2.4.6 不同地區(qū)認(rèn)知障礙患病率 參考中國(guó)統(tǒng)計(jì)局《2019中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》的地理劃分，所納入研究包括華北5篇、華東15 篇、中南4 篇、西南2 篇、全國(guó)多地區(qū)4 篇、東北和西北各1 篇（不納入合并分析）。結(jié)果顯示，西南地區(qū)的患病率最高（13.3%），其次為華北（7.6%）和華東（7.9%），中南地區(qū)最低（4.8%）。

2.4.7 不同勞動(dòng)類型認(rèn)知障礙患病率 腦力勞動(dòng)老年人患病率為6.0%，體力勞動(dòng)老年人為10.4%。見表3。

3 討論

本研究顯示，我國(guó)60 歲以上老年人認(rèn)知障礙患病率為8.2%。男性患病率低于女性（7.9%vs 9.6%），患病率隨年齡增長(zhǎng)而顯著升高，隨文化程度的升高而降低。城鎮(zhèn)老年人的患病率略低于鄉(xiāng)村（7.6% vs 8.2%），從事腦力勞動(dòng)的老年人患病率顯著低于體力勞動(dòng)（6.0% vs 10.4%）。西南地區(qū)患病率最高，中南地區(qū)最低。

國(guó)外研究所報(bào)道的老年認(rèn)知障礙患病率不盡相同。2018年菲律賓報(bào)道60 歲以上老年人認(rèn)知障礙的患病率為10.6%[35]，美國(guó)2012年報(bào)道65 歲以上老年人認(rèn)知障礙患病率為8.8%[36]。根據(jù)Stern 提出的認(rèn)知儲(chǔ)備理論，認(rèn)知能力較高的人應(yīng)對(duì)疾病的能力越高，因此疾病進(jìn)程更緩慢[37]，這有助于解釋從事腦力勞動(dòng)的老年人、文化程度較高的老年人患病率較低的現(xiàn)象。有研究認(rèn)為，認(rèn)知障礙的性別差異與社會(huì)學(xué)和生物學(xué)因素均相關(guān)[38]。受傳統(tǒng)觀念影響，我國(guó)男性文化程度更高，也更有可能從事腦力勞動(dòng)，加上女性的平均壽命長(zhǎng)于男性，可能導(dǎo)致患病率存在性別差異。鑒于認(rèn)知障礙是多因素導(dǎo)致的疾病，同時(shí)針對(duì)多個(gè)危險(xiǎn)因素和多領(lǐng)域干預(yù)可能提升預(yù)防效果[32]。

本研究分析了我國(guó)老年人認(rèn)知障礙患病率的現(xiàn)況，并從多角度進(jìn)行亞組分析，比較了患病率的差異。但也存在一些局限性：（1）納入研究的異質(zhì)性較大，可能由于各原始研究使用的篩查工具或診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，有研究顯示MMSE 量表對(duì)認(rèn)知障礙的檢出效果較好[39]；（2）在亞組分析中，個(gè)別組別的文獻(xiàn)數(shù)量較少，可能降低了分析準(zhǔn)確性?？偨Y(jié)來說，本研究分析了我國(guó)老年人認(rèn)知障礙患病率現(xiàn)況，為未來該疾病的預(yù)防、治療和照護(hù)工作提供了較為詳細(xì)的理論依據(jù)。

表2 納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)

圖2 中國(guó)老年認(rèn)知障礙患病率的Meta 分析

表3 Meta 分析結(jié)果匯總表