張楊，蒙沙，岳溪

四川大學華西醫(yī)院血液科，四川成都610000

白血病是一種血液系統(tǒng)的惡性腫瘤，其中急性髓系白血病的發(fā)生率與年齡呈正相關[1]。遺傳、輻射、化學等因素是白血病較為常見的病因，化療是目前最有效的治療方法，但考慮到老年人機體耐受能力較差，一般是采用個性化低劑量化療[2]。骨髓和胃腸道不良反應影響化療的療程，進而對其生活質量和情緒狀態(tài)產生不良影響[3-5]。心理彈性水平決定個體應對危機的適應能力，癌癥作為一種負性影響的創(chuàng)傷事件，患者的心理彈性普遍較低[6]。本研究調查了接受化學治療的老年白血病患者心理彈性與生活質量、情緒狀態(tài)的相關性，希望為開展今后護理工作的開展提供理論支持，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2020年6月在四川大學華西醫(yī)院接受化學治療的208 例老年白血病患者作為研究對象，其中男性114 例，女性94 例，年齡60～81 歲，平均（68.2±3.2）歲。本研究經四川大學華西醫(yī)院道德倫理委員會批準，患者及家屬知情且自愿簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：（1）符合《成人急性髓系白血病（非M3）診療指南（2017年版）》[7]中的診斷標準；（2）年齡≥60 歲，至少完成2 個標準劑量化療療程；（3）具備語言和文字理解能力，可正常進行交流及溝通，能夠獨立完成評估問卷。排除標準：（1）合并其它惡性腫瘤；（2）既往有化學治療史；（3）合并腦出血等腦血管疾?。唬?）合并甲亢、甲減等內分泌系統(tǒng)疾病；（5）合并阿爾茲海默癥、血管性癡呆、焦慮癥或長期服用鎮(zhèn)定藥物者；（6）合并嚴重心、腎等主要臟器功能障礙。

1.3 化療方案

1.3.1 DA 方案 柔紅霉素（海正輝瑞制藥有限公司，批準文號: 國藥準字H33020925）40～60mg/ (m2·d) ×3 d，阿糖胞苷（輝瑞制藥有限公司，批準文號:H20080412）100 mg/ (m2·d) ×5～7 d；

1.3.2 IA 方案去甲氧柔紅霉素（輝瑞制藥有限公司，批準文號: H20110076）8～10 mg/ (m2·d) ×3～4 d，阿糖胞苷100 mg / (m2·d) ×5～7 d。入組患者均使用上述兩種方案進行化療治療，根據(jù)患者耐受程度，所用化療藥物均為標準化療劑量的30%～60%。

1.4 調查方法

1.4.1 一般情況調查表 采用自制基本情況調查表收集患者的一般資料，包括人口學資料：年齡、性別、學歷、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療費用的類型等。

1.4.2 心理彈性量表（CD-RISC）[8]該量表共包括25個條目組成，按3 個維度分法，即堅韌性、力量性、樂觀性。量表采用Likert 5 級評分法[9]，從“從不”到“總是”分別計分0～4 分，總分0～100 分，分值越高表明心理彈性水平越高?？偭勘韮炔恳恢滦韵禂?shù)Cronbach's 系數(shù)=0.91。

1.4.3 癌癥患者生活質量測定量表（FACT-G）[13]量表包含生理、社會/家庭、情感、功能狀況4 個維度，共計27 個條目，各維度分值為28、28、24、28 分，總分0～108 分，評分越高則生存質量越好，Cronbach's系數(shù)均>0.8。

1.4.4 正負性情緒量表（PANAS）[14]量表包含負性、正性2 個維度，共20 個條目，采取5 級評分法，正、負性情緒分別為10～50 分，分數(shù)越高表示正性、負性情緒越強Cronbach's 系數(shù)均＞0.8。

1.4.5 對疾病的了解程度 入組患者均填寫科室自制急性髓系白血病調查問卷，該問卷均為選擇題，包括白血病基本知識（10 項）、不良生活習慣危害性認知（5項）、化療知識（5 項）和并發(fā)癥預防知識（5 項），總計25 項，每項4 分，總分100 分，得分越高提示疾病認知程度越好，總分>80 分記為非常了解，總分80～60 分記為比較熟悉，總分<60 分記為不了解。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，2 組間采用 檢驗，多組間采用F 檢驗；相關性分析采用Pearson 秩相關。<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 老年白血病患者心理彈性、PANAS 量表、FACTG 量表得分情況 在療程結束后，對老年白血病患者進行問卷調查，分別發(fā)放一般情況、心理彈性、PANAS量表、FACT-G 量表，統(tǒng)計得分情況，共發(fā)放問卷210份，回收210 份，有效問卷208 份，有效回收率為99.05%，量表各維度得分見表1。

表1 老年白血病患者心理彈性、PANAS 量表、FACT-G 量表得分情況（±s，分）

表1 老年白血病患者心理彈性、PANAS 量表、FACT-G 量表得分情況（±s，分）

量表 總分 量表 總分心理彈性量表力量樂觀堅韌總分PANAS 量表負性情緒正性情緒20.84±2.67 9.35±1.53 28.76±2.63 58.95±4.68 FACT-G 量表生理社會/家庭情感功能狀況總分16.78±1.54 14.67±1.49 13.56±1.64 18.02±1.74 63.03±3.25 21.56±3.64 27.67±3.49

2.2 老年白血病患者心理彈性與生活質量、情緒狀態(tài)的相關性分析 經Pearson 相關分析得出，心理彈性量表中堅韌維度得分與FACT-G 量表中功能狀況呈正相關；心理彈性量表總分與FACT-G 量表中社會/家庭、情感、功能狀態(tài)維度得分及總分呈顯著正相關（<0.05）。心理彈性量表總分與PANAS 量表中正性情緒得分呈正相關（<0.05），與負性情緒得分呈負相關（<0.05）。見表2。

表2 老年白血病患者心理彈性與生活質量、情緒狀態(tài)的相關性分析

2.3 老年白血病患者的心理彈性與一般資料的單因素分析 單因素分析顯示，不同文化程度、性格、家庭月收入、付費方式、對疾病的了解程度、化療次數(shù)的老年白血病患者心理彈性得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（<0.05），見表3。

表3 老年白血病患者的心理彈性與一般資料的單因素分析（±s，分）

表3 老年白血病患者的心理彈性與一般資料的單因素分析（±s，分）

變量 例數(shù) 心理彈性得分 /images/BZ_166_1022_984_1045_1009.pngimages/BZ_166_1128_984_1151_1009.png文化程度初中及以下高中及以上性格內向型中間或外向型家庭人均月收入（元）≤2 000 2 000～4 000>4 000付費方式商業(yè)保險醫(yī)療保險自費對疾病的了解程度非常了解比較熟悉不了解化療次數(shù)（次）2～3≥4 0.017 138 70 58.45±4.33 59.94±3.95 2.414 0.048 73 135 58.12±4.08 59.41±4.67 1.985 0.004 45 62 101 58.05±2.21 58.48±3.08 59.63±3.09 5.678 0.046 54 89 65 59.73±1.87 58.85±3.14 58.41±3.25 3.123<0.001 70 107 31 59.68±2.01 58.97±3.24 57.20±1.08 9.505 0.018 122 86 58.42±3.58 59.69±4.05 2.386

2.4 老年白血病患者的心理彈性水平多元逐步回歸分析 以老年白血病患者心理彈性量表得分為因變量，以單因素分析中的有統(tǒng)計學6 個意義項，和經Pearson相關分析得到的6 個意義項，作為自變量進行多元逐步回歸分析，變量進入水平=0.05， =0.10 即剔除，分析發(fā)現(xiàn)性格內向、對疾病的了解程度低、正性和負性情緒、生理狀態(tài)、社會/家庭狀態(tài)、情感狀態(tài)及功能狀態(tài)是影響老年白血病患者心理彈性水平的主要因素。

3 討論

我國已經將白血病列入十大高發(fā)腫瘤，患者主要臨床表現(xiàn)為貧血、發(fā)熱，出血和浸潤，隨著病情進展，貧血癥狀加重，同時伴隨高熱、感染及肝、淋巴結腫大[10-11]。目前，老年白血病的治療以化療為主，約20%的患者可延長5年以上的生存期，但化療的毒副作用如骨髓抑制、胃腸反應，將給患者心理、生理增加負擔，個別患者甚至出現(xiàn)自殺想法。

本研究中，老年白血病患者心理彈性量表總分平均值為（58.95±4.68）分，低于國內普通成人心理彈性水平（71.0±11.3）分[12]，說明老年白血病患者的心理彈性受到疾病和化療的影響而降低。通過PANAS量表、FACT-G 量表對老年白血病化療患者的情緒、生活質量評估發(fā)現(xiàn)，患者生活質量總分略低于與既往研究中[13]的其他惡性腫瘤患者生存質量總分，而情緒狀態(tài)中正性情緒評分低于常模、負性情緒評分高于常模。以上結果提示，老年白血病化療患者情緒狀態(tài)不佳，這可能與患者年齡較大，對化療的耐受程度更差有關。為了更好的改善老年白血病化療患者的心理彈性，提高其應對化療的心理狀態(tài)，本研究對心理彈性、情緒狀態(tài)及生活質量的相關性進行探究。

張鹍等[15]的研究通過對初治急性白血病患者進行認知行為干預，可減少其治療期間的負性心理情緒。本研究利用多元逐步回歸法，發(fā)現(xiàn)性格內向、對疾病的了解程度低、正性和負性情緒、生理狀態(tài)、社會/家庭狀態(tài)、情感狀態(tài)及功能狀態(tài)是影響老年白血病患者心理彈性水平的主要因素。老年白血病患者對疾病的了解程度會影響其面對疾病的安全感，更全面的健康知識會讓患者更加有安全感，增強治療信心；而內向性格人群的心理彈性評分普遍較低，這與其自身不善于交流有關，容易積累較多負性情緒。經Pearson 相關性分析可知，心理彈性量表總分與FACT-G 量表中社會/家庭、情感、功能狀態(tài)維度得分及總分呈顯著正相關、與PANAS 量表中負性情緒得分呈負相關，提示患者心理彈性評分更高，對不良情緒的排解能力更強，心理狀況更穩(wěn)定，利于提高生活質量。對治療耐受度較低的老年白血病患者，心理彈性在較長的化療后恢復期顯得尤為重要。

綜上所述，老年白血病患者的心理彈性與情緒狀態(tài)和生活質量密切相關，并且患者對疾病的了解程度、性格均在一定程度上影響心理彈性。今后，護理人員在面對健康知識儲備不足、性格內向的老年白血病患者，可以通過針對性的護理改善消極的情緒，全面提升患者心理彈性水平和生活質量，保證治療過程的順利進行。