周春輝 鄭曉紅 梅思瑩 錢(qián)華

東南大學(xué)江蘇省太陽(yáng)能技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

感冒是急性上呼吸道感染的一種常見(jiàn)類(lèi)型，病毒，細(xì) 菌和支原體等都會(huì)引起急性上呼吸道感染[1]，而病毒感染是普通感冒的主要誘因，其 次為細(xì)菌感染[1-2]。感冒是兒童中的常見(jiàn)疾病，在 西方國(guó)家，感 冒是兒童去醫(yī)院就醫(yī)的主要原因[3]。相比于成人，兒 童的肝臟解毒功能和腎臟排泄功能尚未發(fā)育成熟，過(guò) 度的用藥治療易引起不良反應(yīng)，對(duì) 兒童健康產(chǎn)生二次危害[1]，因 此對(duì)兒童感冒的預(yù)防就顯得尤為重要。由于兒童大部分時(shí)間生活在室內(nèi)，室 內(nèi)環(huán)境對(duì)兒童感冒具有很大的影響。已有研究表明室內(nèi)有凝結(jié)水和霉斑會(huì)增加兒童感冒的次數(shù)和患病持續(xù)時(shí)間，經(jīng) 常晾曬被褥和進(jìn)行室內(nèi)清潔會(huì)減少兒童感冒的次數(shù)和患病持續(xù)時(shí)間[4-5]。但是關(guān)于夏熱冬冷地區(qū)住宅內(nèi)采暖通風(fēng)和空氣感知等因素對(duì)兒童感冒影響的研究還很缺乏，本 文基于南京市幼兒園的調(diào)研數(shù)據(jù)，進(jìn) 行了兒童感冒與室內(nèi)采暖通風(fēng)和空氣感知的相關(guān)性分析，該 研究對(duì)兒童感冒的預(yù)防具有重要意義。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查問(wèn)卷

本文基于中國(guó)室內(nèi)環(huán)境與兒童健康（China Children Homes Health，簡(jiǎn) 稱(chēng) CCHH）第 I 階段橫斷面調(diào)查，對(duì) 南京地區(qū)進(jìn)行了住宅室內(nèi)環(huán)境與兒童健康關(guān)系的問(wèn)卷調(diào)查[6]。2010.12-2011.6 CCHH 第一階段完成調(diào)研，調(diào)研選取南京市主城區(qū)的11 個(gè)區(qū)23 家幼兒園的1～8 歲兒童為調(diào)查對(duì)象，共獲得3937 份有效問(wèn)卷。調(diào)研采用CCHH標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)卷，問(wèn)卷借鑒了International Study on Asthma and Alergies in Childhood簡(jiǎn)稱(chēng)ISAAC[7]和 瑞典Dampness in Buildings and Health簡(jiǎn)稱(chēng)DBH[8]的研究，并 根據(jù)中國(guó)住宅特性和生活習(xí)慣進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整[9]。

問(wèn)卷中關(guān)于兒童人口特征，兒 童感冒以及室內(nèi)采暖通風(fēng)和父母感知的問(wèn)題有：

1）孩 子的性別；

2）孩 子的年齡；

3）孩 子出生體重；

4）母 乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間；

5）家 庭成員中是否存在過(guò)敏史（是/否）；

6）父 母中有誰(shuí)吸煙（父親/母親）；

7）最 近 12 個(gè)月，孩 子感冒過(guò)幾次（＜3 次/3-5 次/6-10 次/＞10 次）；

8）孩 子一次感冒通常持續(xù)多久（＜2 周/2-4 周/＞4周）；

9）孩 子夜晚睡覺(jué)時(shí)房間開(kāi)窗習(xí)慣？（春季：從不/有時(shí)/ 經(jīng)常；夏季：從不/ 有時(shí)/ 經(jīng)常；秋季：從不/ 有時(shí)/經(jīng)常；冬季：從不/有時(shí)/經(jīng)常）；

10）住所采用什么樣的采暖（電暖器/ 空調(diào)/ 其他）；

11）在 您的住處是否使用這些設(shè)備（空氣加濕器/空氣凈化設(shè)備）；

12）最 近的三個(gè)月中，您 是否被住所內(nèi)的氣味所煩擾（通風(fēng)不良引起的不新鮮氣味/令人不愉快的氣味/ 刺激性氣味/ 發(fā)霉氣味/ 煙草的氣味/ 感覺(jué)空氣潮濕/感覺(jué)空氣干燥）；

13）冬 季您在您的住所內(nèi)感覺(jué)到冷么（是/否）；

14）過(guò)去一年里，孩子父母各感冒過(guò)幾次（0 次/1-2 次/3-4 次/≥5 次）；

1.2 數(shù)據(jù)分析

本文應(yīng)用 SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。應(yīng)用卡方檢驗(yàn)分析了兒童人口特征，四季夜晚開(kāi)窗通風(fēng)，室 內(nèi)采暖及空氣凈化與感知與兒童感冒次數(shù)和感冒持續(xù)時(shí)間的差異。利用二元 Logistic 回歸模型分析了不同季節(jié)夜晚開(kāi)窗通風(fēng)，室 內(nèi)采暖和室內(nèi)空氣感知與兒童感冒的關(guān)聯(lián)性。通過(guò)將表1 中的混淆因素引入模型，計(jì) 算調(diào)整比值比（aOR）和 95%置信區(qū)間值（CI），P≤0.05 表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于兒童房間夜晚開(kāi)窗習(xí)慣，本 文中將“ 從不”開(kāi) 窗和“ 有時(shí)”開(kāi) 窗歸為“不經(jīng)常”開(kāi) 窗。

2 結(jié)果與討論

2.1 兒童人口特征及感冒患病率

調(diào)查的3937 份問(wèn)卷中，4 份因缺失性別信息被剔除。剩余問(wèn)卷中 1 歲占比 0%、2 歲占 1.0%、3 歲占11.4%、4 歲占23.6%、5 歲占25.2%，6 歲占24.9%、7 歲占12.0%、8 歲占1.8%。1，2，8 歲兒童因占總體比例較小被剔除，故 本文主要分析 3-7 歲3820 名兒童問(wèn)卷樣本。表 1 顯示了兒童人口特征與相應(yīng)的感冒患病率。從表 1 可以看出，男 孩占比 51.1%，女 孩占比 48.9%，兒童感冒（≥3 次和≥2 周）患 病率與兒童性別無(wú)顯著差異。與出生體重，母 乳喂養(yǎng)時(shí)間及父母抽煙相比，兒 童的年齡和是否有家庭過(guò)敏史與兒童近 12 個(gè)月感冒（≥3 次和≥2 周）的 患病率均具有顯著性差異，并 且具有家庭過(guò)敏史和年齡越小的兒童感冒（≥3 次和≥2周）的 患病率越高。

表1 兒童人口特征與兒童感冒的患病率

2.2 室內(nèi)采暖通風(fēng)及空氣感知對(duì)兒童感冒的影響

表2 為住宅內(nèi)采暖通風(fēng)，空氣加濕與凈化和空氣感知與兒童感冒的卡方分析結(jié)果。表 2 顯示，夏季（64.7%）具 有最高的夜晚開(kāi)窗通風(fēng)率，春 季（37.3%）和 秋季（39.8%）夜 晚開(kāi)窗通風(fēng)率很接近，冬 季（11.8%）夜 晚開(kāi)窗通風(fēng)率最低，四 季的開(kāi)窗通風(fēng)情況與大家的認(rèn)知是一致的。夏季夜晚室外溫度相比于白天大幅度下降，開(kāi) 窗通風(fēng)是降低室內(nèi)溫度、增 加居民舒適度最經(jīng)濟(jì)有效的方式，過(guò) 渡季節(jié)（春季和秋季）夜 晚室外溫度稍冷，部 分兒童家長(zhǎng)可能因擔(dān)心孩子夜晚開(kāi)窗受寒而減少開(kāi)窗次數(shù)，冬 季夜晚室外溫度很低可能是大部分家長(zhǎng)大幅度減少開(kāi)窗的原因。將表2 中的影響因素和兒童感冒引入二元Logistic 回歸模型，并加入表 1 中的混淆因素進(jìn)行調(diào)整后，得到顯著性分析結(jié)果如圖1所示。圖1 顯示，春秋冬季夜晚經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)是兒童感冒（≥3 次）的 保護(hù)因素，春 秋季夜晚經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)是兒童感冒（≥2 周）保 護(hù)因素。因?yàn)楹⒆痈改敢话銜?huì)選擇室外空氣質(zhì)量相對(duì)較好的夜晚開(kāi)窗通風(fēng)，室 外的新鮮空氣有助于提升室內(nèi)的空氣品質(zhì)，改 善室內(nèi)的衛(wèi)生狀況，這 可能是夜晚經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)有利于減少兒童感冒發(fā)生次數(shù)和持續(xù)時(shí)間的原因。

表2 采暖通風(fēng)，空氣加濕與凈化和空氣感知與兒童感冒的患病率

圖1 室內(nèi)采暖通風(fēng)和父母的空氣感知等與兒童感冒的關(guān)聯(lián)（aOR 和95% CI，引入表1 中的混淆因素調(diào)整）

表2 表明，在 家用空氣處理與凈化的設(shè)備中，利 用空調(diào)采暖（74.4%）的 最多，使 用空氣凈化器（2.4%）的 最少，使 用電暖器（24.0%）和 空氣加濕器（14.5%）的 比例居中。相比于其它空氣處理設(shè)備，空調(diào)的家庭普及率很高，而空氣加濕器和空氣凈化器的普及率很低，可見(jiàn)居民對(duì)室內(nèi)熱舒適的關(guān)注遠(yuǎn)高于對(duì)室內(nèi)空氣品質(zhì)的關(guān)注。圖 1 表明，使 用電暖器采暖是兒童感冒（≥3次）的 危險(xiǎn)因素，使 用空氣凈化器是兒童感冒（≥2 周）的危險(xiǎn)因素。相比于空調(diào)采暖，使用以輻射傳熱為主的電暖器采暖會(huì)使得室內(nèi)溫濕度更適合微生物的生長(zhǎng)，可能對(duì)兒童呼吸道產(chǎn)生危害。空氣凈化器應(yīng)該更有利于室內(nèi)空氣的潔凈，是 減少兒童呼吸道疾病患病率的有利因素，本 文的相反結(jié)果可能是空氣凈化器過(guò)濾器不經(jīng)常清洗所致。

由表2 可知，家 長(zhǎng)的室內(nèi)空氣感知中，感 覺(jué)空氣干燥（50.7%）的 比例最高，通 風(fēng)不良引起的不新鮮氣味（39.3%）、感覺(jué)空氣潮濕（35.8%）、不愉快氣味（25.4%）、冬 季住所感覺(jué)冷（17.1%）的 比例依次減小，室內(nèi)發(fā)霉氣味（9.8%）比 例最低。由圖 1 可知，室 內(nèi)空氣不新鮮氣味、不 愉快氣味、潮 濕、干 燥的感知以及冬季住所內(nèi)感覺(jué)冷、父 母感冒次數(shù)≥3 次是兒童感冒（≥3 次）的 危險(xiǎn)因素，不 新鮮氣味感知以及冬季住所內(nèi)感覺(jué)冷、父 母感冒次數(shù)≥3 次是兒童感冒（≥2 周）的 危險(xiǎn)因素。已有研究表明室內(nèi)不良的氣味感知與兒童呼吸道疾病正相關(guān)[10]，而 且室內(nèi)的不新鮮氣味和不愉快氣味表征著室內(nèi)通風(fēng)換氣次數(shù)較低，室 內(nèi)污染物濃度較高，也 有研究表明較高的室內(nèi)污染物濃度對(duì)兒童呼吸道健康有害[11]。室內(nèi)空氣潮濕會(huì)導(dǎo)致室內(nèi)滋生微生物，飄 浮在空氣中的細(xì)菌等更易引起兒童呼吸道感染，研 究表明室內(nèi)潮濕會(huì)對(duì)兒童感冒、哮 喘、鼻 炎等呼吸道疾病產(chǎn)生危害[12-13]。感 覺(jué)室內(nèi)空氣干燥可能是由于空氣中相對(duì)濕度較低導(dǎo)致的物理性干燥，也 可能是由于室內(nèi)污染物濃度較高對(duì)人體呼吸道器官產(chǎn)生刺激導(dǎo)致的干燥感知[14]，當(dāng) 原因?yàn)楹笳邥r(shí)會(huì)對(duì)兒童呼吸道產(chǎn)生不利影響而引起兒童感冒等呼吸道疾病。父母經(jīng)常感冒與兒童經(jīng)常感冒正相關(guān)，這 可能是因?yàn)楦改负秃⒆庸餐畹氖覂?nèi)環(huán)境中存在容易引發(fā)感冒的危險(xiǎn)因素，也 可能是因?yàn)楦改概c孩子之間的相互感染。

2.3 夜晚開(kāi)窗通風(fēng)和室內(nèi)空氣感知與兒童感冒的劑量反應(yīng)分析

圖2、3 給出了兒童感冒≥3 次的患病率直線擬合和調(diào)整比值比（aOR）的 劑量反應(yīng)分析。圖 2、3 表明，不 同季節(jié)夜晚經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)和家長(zhǎng)室內(nèi)空氣的感知對(duì)兒童感冒（≥3 次）的 影響具有“ 累積效應(yīng)”，具 體表現(xiàn)為：隨 著春秋冬三個(gè)季節(jié)經(jīng)常開(kāi)窗數(shù)量的增加，開(kāi) 窗通風(fēng)對(duì)兒童感冒（≥3 次）的 保護(hù)性逐漸增大，兒 童感冒（≥3 次）的 患病率逐漸減小且與開(kāi)窗季節(jié)數(shù)量之間大致符合負(fù)相關(guān)的線性關(guān)系。隨著兒童家長(zhǎng)對(duì)住宅內(nèi)不新鮮氣味、不 愉快氣味、空 氣潮濕、空 氣干燥以及冬季住宅內(nèi)感覺(jué)冷的感知數(shù)量的增加，室 內(nèi)空氣感知對(duì)兒童感冒（≥3 次）的 危險(xiǎn)性呈增大趨勢(shì)，兒 童感冒（≥3 次）的 患病率呈上升趨勢(shì)且與空氣感知數(shù)量大致符合正相關(guān)的線性關(guān)系。

圖2 兒童感冒≥3 次的患病率直線擬合

圖3 兒童感冒≥3 次的調(diào)整比值比（aOR）的劑量反應(yīng)分析

圖4、5 給出了兒童感冒≥2 周的患病率折線圖和調(diào)整比值比（aOR）的 劑量反應(yīng)分析。圖 4、5 表明，相 比于春秋季均不經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，只 有春季夜晚經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)的兒童感冒（≥2 周）患 病率最低（6.8%），對(duì) 兒童感冒（≥2 周）的 保護(hù)性最大。春秋季都經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)對(duì)兒童感冒（≥2 周）也 表現(xiàn)為顯著的保護(hù)性，但 是影響小于只有春季夜晚經(jīng)常開(kāi)窗。室內(nèi)的不新鮮氣味和兒童家長(zhǎng)冬季室內(nèi)感覺(jué)冷都會(huì)增大兒童感冒（≥2 周）的患病率，并 且兩者對(duì)兒童感冒（≥2 周）的 影響具有“累積效應(yīng)”，導(dǎo)致當(dāng)室內(nèi)不新鮮氣味和家長(zhǎng)冬季室內(nèi)感覺(jué)冷共存時(shí)對(duì)兒童感冒（≥2 周）具 有顯著危險(xiǎn)性。

圖4 兒童感冒≥2 周的患病率折線圖

圖5 兒童感冒≥2 周的調(diào)整比值比(aOR)的劑量反應(yīng)分析

3 結(jié)論

1）兒 童年齡大小和是否具有家庭過(guò)敏史對(duì)兒童感冒（≥3 次和≥2 周）患 病率均具有顯著影響。年 齡越小的兒童感冒患病率越高，具 有家庭過(guò)敏史的兒童感冒的患病率越高。

2）春 秋冬季夜晚經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)、使 用電暖器采暖、父母對(duì)室內(nèi)空氣的感知與兒童感冒≥3 次具有顯著性關(guān)聯(lián)。其中開(kāi)窗通風(fēng)為負(fù)相關(guān)，電暖器采暖與父母對(duì)室內(nèi)空氣感知為正相關(guān)。春秋季夜晚經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，使用空氣凈化器，父 母室內(nèi)感覺(jué)冷以及室內(nèi)不新鮮氣味均是兒童感冒≥2 周的影響因素。其中開(kāi)窗通風(fēng)為保護(hù)性因素，空 氣凈化器，室 內(nèi)感覺(jué)冷以及不新鮮氣味為危險(xiǎn)性因素。

3）夜晚經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)和父母室內(nèi)的空氣感知對(duì)兒童感冒（≥3 次和≥2 周）的 影響具有“ 累積效應(yīng)”。孩 子父母應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行室內(nèi)開(kāi)窗通風(fēng)同時(shí)減少室內(nèi)的不良空氣感知以減少孩子患感冒的可能性以及感冒的持續(xù)時(shí)間。