王秀勇 羅建根 嚴(yán)儼 金志堅(jiān) 裴玲珍

（浙江省血液中心，浙江 杭州 310006）

獻(xiàn)血者及其直系親屬依法享受免費(fèi)用血是法定權(quán)益，血費(fèi)減免是一項(xiàng)事關(guān)廣大獻(xiàn)血者“獲得感”的日常工作，但手續(xù)辦理需要獻(xiàn)血者或其家屬攜帶獻(xiàn)血證、相關(guān)人員身份證、關(guān)系證明資料、用血發(fā)票等紙質(zhì)資料到各地指定機(jī)構(gòu)辦理，因材料復(fù)雜、流程繁瑣一直受到群眾詬病。為解決這一難題，近年來全國各地血站各盡所能，通過服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)前移、簡化流程、互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)等多種方式方法完善服務(wù)，取得了較好的成效，但在省域內(nèi)、省際之間乃至全國范圍的異地用血報(bào)銷，仍然存在諸多問題。浙江省基于大數(shù)據(jù)視閾，通過深化“最多跑一次”，實(shí)現(xiàn)了免費(fèi)用血服務(wù)不用跑。2017 年開始，探索開展“用血報(bào)銷服務(wù)”信息化，并全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)用血報(bào)銷可異地辦理；2018 年，通過“浙江獻(xiàn)血”APP，實(shí)現(xiàn)了手機(jī)端辦理用血費(fèi)用報(bào)銷；2019 年，在建成“獻(xiàn)血”“免費(fèi)用血”兩個(gè)數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)上，成功開發(fā)“浙江省用血服務(wù)不用跑”醫(yī)院直免系統(tǒng)，打通獻(xiàn)血者及其家屬出院前減免用血費(fèi)用進(jìn)路，全面實(shí)現(xiàn)了免費(fèi)用血不用跑。這也是全國首次成功在省級(jí)層面實(shí)現(xiàn)全域血費(fèi)直免的范例，開創(chuàng)了獻(xiàn)血者關(guān)愛服務(wù)的新領(lǐng)域。

一、項(xiàng)目背景

浙江省經(jīng)過多年探索與實(shí)踐，開展了服務(wù)前移、方法創(chuàng)新等一系列努力，陸續(xù)開通了資料郵寄、全省多機(jī)構(gòu)異地代辦及浙江獻(xiàn)血App、支付寶、微信網(wǎng)上自助辦理等線上線下多種報(bào)銷渠道，解決了手續(xù)繁瑣、省內(nèi)異地減免等問題，但歸根結(jié)底停留在報(bào)銷層面。隨著無償獻(xiàn)血事業(yè)發(fā)展，浙江血液人以踐行“最多跑一次”改革為契機(jī)。運(yùn)用大數(shù)據(jù)和“互聯(lián)網(wǎng)+”思維，達(dá)成醫(yī)院（獻(xiàn)血管理服務(wù)機(jī)構(gòu)）和血站之間數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。項(xiàng)目于2019 年3 月下旬正式全面啟動(dòng)，6 月27 日全省同步上線，歷時(shí)三個(gè)月，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院血費(fèi)直免。

二、項(xiàng)目內(nèi)容

（一）明確工作目標(biāo)

完善省、市兩級(jí)血液信息平臺(tái)建設(shè)，全面實(shí)現(xiàn)全省血站和醫(yī)院間數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通；開發(fā)全省統(tǒng)一的用血減免信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)省域內(nèi)血費(fèi)在出院時(shí)直接減免，全面提升無償獻(xiàn)血者的獲得感。

（二）制定組織架構(gòu)

直免工作由各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門牽頭開展，醫(yī)院和血站（獻(xiàn)血管理服務(wù)機(jī)構(gòu)）相互協(xié)作完成。醫(yī)院主要承擔(dān)辦理血費(fèi)直免、定期與供血的血站進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算、院內(nèi)血費(fèi)直免服務(wù)的宣傳告知等。血站（獻(xiàn)血管理服務(wù)機(jī)構(gòu)）主要承擔(dān)定期與醫(yī)院進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算、定期與其他相關(guān)血站（獻(xiàn)血管理服務(wù)機(jī)構(gòu)）進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算、提供咨詢服務(wù)和協(xié)助醫(yī)院做好血費(fèi)直免服務(wù)宣傳等。

（三）確定系統(tǒng)架構(gòu)

依托浙江省血液云平臺(tái)，統(tǒng)一構(gòu)建全省“兩庫一平臺(tái)”，即獻(xiàn)血者信息名庫、用血減免數(shù)據(jù)信息庫和“用血服務(wù)不用跑”用血減免信息系統(tǒng)。減免核心運(yùn)算系統(tǒng)部署在省級(jí)血液云平臺(tái)，分省、市兩種方式與醫(yī)院進(jìn)行數(shù)據(jù)交互。醫(yī)院基于各自的HIS、LIS 系統(tǒng)開發(fā)相應(yīng)接口及血費(fèi)直免辦理界面，通過用血減免信息系統(tǒng)，自動(dòng)讀取用血品名、血費(fèi)等用血數(shù)據(jù)和獻(xiàn)血總量、可減免金額等獻(xiàn)血數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)減免所需的多種信息自動(dòng)交互共享，實(shí)現(xiàn)減免血費(fèi)的智能計(jì)算。

（四）統(tǒng)一工作規(guī)則

在合法合規(guī)的基礎(chǔ)上，兼顧獻(xiàn)血者利益最大化，獻(xiàn)血地經(jīng)費(fèi)承擔(dān)公平化，血站與醫(yī)院分工合理化，工作流程最簡化等原則，根據(jù)獻(xiàn)血者、用血者的具體情況制定了統(tǒng)一的減免規(guī)則、分配規(guī)則、結(jié)算規(guī)則，保障了全省同步有序開展血費(fèi)直免。

（五）制定服務(wù)流程

根據(jù)用血者身份為獻(xiàn)血者及其直系親屬分別制定不同的資料提交需求與審核流程，根據(jù)自助申請(qǐng)的手機(jī)終端與場景設(shè)計(jì)制定規(guī)范、便捷、友好的服務(wù)流程與界面，根據(jù)結(jié)算對(duì)象醫(yī)院、血站分別制定復(fù)核、結(jié)算流程。

三、實(shí)踐成效

“用血服務(wù)不用跑”系統(tǒng)上線以來，醫(yī)院直免比例持續(xù)提高，已成為血費(fèi)減免的主要途徑。2019 年6 月27 日系統(tǒng)上線至當(dāng)年底，全省已有5781 人次享受醫(yī)院直免服務(wù)；隨著宣傳推廣與系統(tǒng)優(yōu)化，醫(yī)院直免比率工作在實(shí)踐中得到持續(xù)提升。

（一）受益人群大幅增長

隨著血費(fèi)直免的推進(jìn)，獻(xiàn)血者血費(fèi)減免渠道更加多元、更加方便，宣傳途徑也更加順暢，促使受益人群大幅增長。2019 年6 月27 日至2020 年10 月31 日，全省共辦理血費(fèi)減免21525 例，減免血費(fèi)2084.83萬元，同比均有大幅增長。預(yù)計(jì)2020年可減少群眾上門辦理1.6萬余人次。

（二）醫(yī)院直免成為主流

截止2020 年3 月31 日，全省開通“一站式”減免并已實(shí)際辦理血費(fèi)直免的醫(yī)院已達(dá)342 家，覆蓋全省所有地市。期間累計(jì)在醫(yī)院“一站式”辦理血費(fèi)減免8110 例，占全部減免例數(shù)的72.35%，減免總金額746.34萬元，占全部減免金額的67.61%；2020 年1-10 月，全省已有11127 人次享受醫(yī)院直免服務(wù)，減免費(fèi)用1036.75 萬元，醫(yī)院直免占比83%以上。醫(yī)院用血減免已經(jīng)當(dāng)之無愧成為主流渠道。

（三）多地獻(xiàn)血減免一站辦結(jié)

以往多地獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者在辦理血費(fèi)減免時(shí)，會(huì)遭遇多地審核、多地支付等問題，還可能存在減免規(guī)則不一致的困惑?，F(xiàn)在全省減免規(guī)則完全統(tǒng)一，減免運(yùn)算及數(shù)據(jù)保存納入統(tǒng)一平臺(tái)，獻(xiàn)血者及其親屬在醫(yī)院“一站式”實(shí)時(shí)完成減免。2019 年6 月27 日至2020 年10 月31 日，全省累計(jì)辦理多地獻(xiàn)血血費(fèi)減免1541 例。

（四）減免管理效率提高

醫(yī)院直免徹底打破傳統(tǒng)獻(xiàn)血者“先付費(fèi)再報(bào)銷”的減免模式，獻(xiàn)血者及直系親屬在出院結(jié)算時(shí)可直接減免輸血費(fèi)用，極大程度減少了血費(fèi)報(bào)銷工作量。減免辦理所需材料得以大幅精簡，均從之前的5 項(xiàng)和7 項(xiàng)縮減到0 項(xiàng)，減免工作一窗辦結(jié)、一次辦結(jié)，避免了因資料不齊不能辦結(jié)造成的二次工作；系統(tǒng)由多個(gè)數(shù)據(jù)庫交互共享數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)智能計(jì)算減免金額，提高了窗口工作人員辦理效率；系統(tǒng)最大程度地避免重復(fù)減免、錯(cuò)誤減免、遺漏減免；省內(nèi)多地獻(xiàn)血者減免血費(fèi)的分?jǐn)傆上到y(tǒng)根據(jù)規(guī)則計(jì)算完成，提高了后期血站間結(jié)算的工作效率。

血費(fèi)直免變獻(xiàn)血者用血事后報(bào)銷為醫(yī)院直免，變血站審核為醫(yī)院代審，實(shí)現(xiàn)出院“一站式”減免，大大簡化了辦理流程。一是通過信息互聯(lián)共享技術(shù)，自動(dòng)調(diào)取獻(xiàn)血記錄、用血記錄等獻(xiàn)用血信息，最大程度精簡了減免材料；二是建立減免費(fèi)用醫(yī)院墊付機(jī)制，獻(xiàn)血者血費(fèi)減免信息提交成功，醫(yī)院就可按系統(tǒng)反饋的減免金額進(jìn)行操作，真正實(shí)現(xiàn)“即到即辦、實(shí)時(shí)到賬”；三是以供血血站為服務(wù)主體，面向區(qū)域內(nèi)所有用血醫(yī)院按月或約定時(shí)間結(jié)算所有減免墊付費(fèi)用，保證一家醫(yī)院只與一家血站進(jìn)行結(jié)算，相關(guān)異地減免費(fèi)用后續(xù)由血站間互結(jié)，減少中間環(huán)節(jié)，減輕醫(yī)院工作負(fù)擔(dān)。

（五）獻(xiàn)血者滿意度提升

隨著“以醫(yī)院直免為主，自助辦理為輔，血站代辦為補(bǔ)充”全省血費(fèi)減免服務(wù)體系的完善，血費(fèi)減免日益便捷，“獻(xiàn)血容易用血難”頑疾在浙江已得到根本性解決，在獻(xiàn)血者日常滿意度調(diào)查及各類調(diào)研中，血費(fèi)減免的滿意度顯著上升。

四、問題與思考

“用血服務(wù)不用跑”項(xiàng)目在統(tǒng)一減免平臺(tái)、統(tǒng)一減免標(biāo)準(zhǔn)、信息互聯(lián)互通、優(yōu)化減免流程、精簡減免材料、全省同步實(shí)現(xiàn)、費(fèi)用實(shí)時(shí)兌現(xiàn)、財(cái)務(wù)一步結(jié)算、方式自由選擇等方面實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新與突破，但同時(shí)受各種因素限制仍存在待完善與優(yōu)化的方面。

（一）獻(xiàn)血者、用血者關(guān)系的明確

在結(jié)算前提早告知須提供證明材料如戶口本、結(jié)婚證、出生證、或公安機(jī)關(guān)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居）委會(huì)、單位出具證明中任何一種。確實(shí)因故無法提供的簽署用血減免承諾書。

（二）用血減免時(shí)用血時(shí)間的界定

遵循“獻(xiàn)血在前，用血在后”減免原則。統(tǒng)一以出院結(jié)算出具發(fā)票的時(shí)間為用血時(shí)間，下階段計(jì)劃聯(lián)通醫(yī)院輸血管理信息系統(tǒng)直接精準(zhǔn)讀取用血時(shí)間。

（三）歷史獻(xiàn)血記錄缺失獻(xiàn)血者的及時(shí)減免

由于信息化的歷史原因，省內(nèi)部分血站2000 年前的獻(xiàn)血者信息存在不完整情況，且其紙質(zhì)獻(xiàn)血登記表也已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出保管期，需要獻(xiàn)血者聯(lián)系采血的血站并提供獻(xiàn)血證件或佐證資料才能補(bǔ)充完善相關(guān)信息。

五、探討與展望

2019 年9 月，“用血服務(wù)不用跑”獻(xiàn)血者醫(yī)院用血直免這項(xiàng)符合國家要求、具有浙江特色的新舉措受到了國家衛(wèi)生健康委的肯定，國家衛(wèi)生健康委以國衛(wèi)辦醫(yī)函[2019]734 號(hào)在全國范圍推廣這項(xiàng)“浙江經(jīng)驗(yàn)”。截止目前，全國已有24 個(gè)省市開展這項(xiàng)便民服務(wù)。但復(fù)制與推廣不等于“用血服務(wù)不用跑”就能跑向全國。筆者認(rèn)為只有在大數(shù)據(jù)視閾下，積極推進(jìn)減免政策的統(tǒng)一與流程規(guī)范，推進(jìn)“用血服務(wù)不用跑+標(biāo)準(zhǔn)化+互聯(lián)”，將標(biāo)準(zhǔn)化的理念融入血液管理全鏈條，逐步實(shí)現(xiàn)全國范圍相關(guān)部門數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，方能實(shí)現(xiàn)全國的“血費(fèi)減免不用跑”。

（一）統(tǒng)一減免標(biāo)準(zhǔn)

在推進(jìn)血費(fèi)直免工作中，浙江省集全省共識(shí)制定了一系列規(guī)則、方法和流程，很好地促進(jìn)了后續(xù)工作的落實(shí)。為推進(jìn)全國血費(fèi)減免工作的長期規(guī)范開展，有必要在全國范圍推動(dòng)全國血費(fèi)減免工作相關(guān)政策、流程、規(guī)則的標(biāo)準(zhǔn)化，并在實(shí)際工作中檢驗(yàn)規(guī)則的合理性、方法的有效性以及流程的規(guī)范性，進(jìn)一步優(yōu)化和完善，爭取制定和出臺(tái)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，以制度優(yōu)勢(shì)保證工作的長效性和可持續(xù)性。

（二）推動(dòng)數(shù)據(jù)互聯(lián)

血費(fèi)減免的“割地而治”側(cè)證了我國血液條線大數(shù)據(jù)應(yīng)用面臨挑戰(zhàn)，未能有效滿足獻(xiàn)血者及血站的應(yīng)用需求。這一方面有技術(shù)基礎(chǔ)薄弱、數(shù)據(jù)整合與挖掘難度高、應(yīng)用需求和策略不明晰等挑戰(zhàn)，另一方面也有以需求為導(dǎo)向的思維不足及頂層設(shè)計(jì)不足的因素。大數(shù)據(jù)為我們提供了更加準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)背景和豐富可靠的方法與技術(shù)手段，提高了實(shí)現(xiàn)進(jìn)路的針對(duì)性與科學(xué)性。

只有數(shù)據(jù)土壤足夠優(yōu)質(zhì)，才能讓人工智能的應(yīng)用落到實(shí)處。立足于大數(shù)據(jù)視閾，當(dāng)前亟需解決至少以下幾個(gè)問題。補(bǔ)充、完善“全國無償獻(xiàn)血電子證”數(shù)據(jù)，建立“全國血費(fèi)減免數(shù)據(jù)庫”，開展獻(xiàn)血者及血費(fèi)減免歷史信息互聯(lián)共享；做好醫(yī)院信息系統(tǒng)的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)輸血信息、費(fèi)用結(jié)算等信息的互聯(lián)共享；加大與相關(guān)職能部門的信息對(duì)接力度，實(shí)現(xiàn)直系親屬關(guān)系信息、電子票據(jù)等信息的對(duì)接交互。這是全國血站、醫(yī)院及公安、醫(yī)保、財(cái)政等部門多方面、深層化的合作，只有實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)人工智能一體化在“用血服務(wù)不用跑”系統(tǒng)中的應(yīng)用，才能最終實(shí)現(xiàn)用血直免，實(shí)現(xiàn)一次不用跑。

（三）推進(jìn)系統(tǒng)優(yōu)化

在浙江省“用血服務(wù)不用跑”血費(fèi)減免信息系統(tǒng)進(jìn)路設(shè)計(jì)與《全國無償獻(xiàn)血電子證》的建設(shè)基礎(chǔ)上，大力應(yīng)用人工智能，推進(jìn)人機(jī)界面友好度、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析等功能的優(yōu)化，提升查詢與修改主動(dòng)性、操作的便捷性、統(tǒng)計(jì)分析的便利性。另一方面，積極探索醫(yī)院系統(tǒng)間的融合拓展及床邊結(jié)算等多場景運(yùn)用模式的創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，全國“用血服務(wù)不用跑”系統(tǒng)的安全體系建設(shè)過程中，要考慮法律法規(guī)，要做到事前保障系統(tǒng)穩(wěn)定性、事中實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)連續(xù)性、事后確保及時(shí)運(yùn)維整改，還要加強(qiáng)信息安全環(huán)境下的人事管理和培訓(xùn)。