史軍有

（甘肅省天水市武山縣疾病預(yù)防控制中心，甘肅 武山 741300）

地方性甲狀腺腫是一種流行于全世界范圍內(nèi)的疾病，地方性甲狀腺腫的主要發(fā)生原因是環(huán)境缺碘，進(jìn)而致使機(jī)體的碘攝入不足，屬于地方疾病類型。但是因?yàn)楦鲊?guó)地理環(huán)境存在明顯的差異，因此其發(fā)病率和發(fā)病情況，均由顯著差異[1]。武山縣位于甘肅省隴東南，北接定西市隴西縣，南鄰甘谷縣，主要地區(qū)處于半干旱山區(qū)，水資源含量低，有地理特點(diǎn)造成本地此類疾病的發(fā)病率在全國(guó)范圍內(nèi)偏高。武山縣作為甘肅省隴東南的重要城市，很早以前便有地方性疾病流行，而歷史上記錄得知，該地域人群性地方性甲狀腺腫占比率為10.00%以上。隨著社會(huì)食鹽加碘工作持續(xù)開展進(jìn)步，積極制定并積極貫徹防止碘病病規(guī)劃綱要，經(jīng)過(guò)多年努力干預(yù)，目前武山縣碘營(yíng)養(yǎng)狀況的改善已經(jīng)明顯，但是，從臨床流行病學(xué)調(diào)查、臨床流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，依然存在一定程度問(wèn)題，而且臨床需予以高度關(guān)注。為更好的研究我縣地方性甲狀腺腫疾病的預(yù)防策略，則針對(duì)2015～2020年期間在本中心錄入檢測(cè)的甲狀腺腫患者1300例，作為調(diào)研對(duì)象，其報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次調(diào)研對(duì)象，為2015年至2020年期間在天水市武山縣疾病預(yù)控制中心錄入檢測(cè)的甲狀腺腫患者1300例，男性患者619例，女性患者681例；年齡0歲以上?；颊邅?lái)源于社會(huì)各個(gè)階層，其中包括中小學(xué)生、務(wù)農(nóng)人員、企業(yè)從業(yè)人員等，經(jīng)分析本次研究樣本，來(lái)源信息，無(wú)顯著差異，具有調(diào)研分析價(jià)值。

1.2 調(diào)查方法

在本次的臨床調(diào)研中，以武山縣全區(qū)2個(gè)鄉(xiāng)13鎮(zhèn)的344個(gè)村民委員會(huì)，全縣50萬(wàn)人口。抽取1300人作為調(diào)查對(duì)象。按照 《地方性甲狀腺腫防治研究基礎(chǔ)》[2]報(bào)道的豐富進(jìn)行主要采取數(shù)據(jù)匯總統(tǒng)計(jì)分析的措施，對(duì)患者的飲水用、年齡，性別等信息進(jìn)行綜合匯總分析，探究造成患者甲狀腺腫的成因。

碘測(cè)定方法：每個(gè)調(diào)查點(diǎn)按統(tǒng)一要求抽取5份飲用水帶回實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)一進(jìn)行水碘測(cè)定，測(cè)定方法采用硫酸鈰法。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

在本次的臨床數(shù)據(jù)對(duì)比中，均根據(jù)SPSS16.5統(tǒng)計(jì)軟件來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料采取%表達(dá)，χ2檢測(cè)，當(dāng)檢測(cè)結(jié)果P＜0.05時(shí)，則表示具有顯著差異，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查基本情況

本次調(diào)查全縣2個(gè)鄉(xiāng)13鎮(zhèn)的344個(gè)村民委員會(huì)，全縣50萬(wàn)人口，調(diào)查人數(shù)共1300人，檢出地方性甲狀腺腫78人，患病率為6.00%，其中男性患者20例，患病率為3.23%；女性患者58例，患病率為8.52%；女性患病率明顯高于男性患病率，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.2.2 飲用水碘含量

對(duì)居民生活飲用水取樣調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，其水中碘測(cè)定結(jié)果顯示，其中含碘量最高值6.71μg/L，最低1.06μg/L，均值1.20μg/L，水中碘含量均低于國(guó)家飲用水碘安全要求。在對(duì)其統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，隨著地方水碘含量的增減分布，患甲狀腺腫患者的人數(shù)，顯負(fù)相關(guān)占比，見表1。

表1 武山縣生活飲用水碘含量與地甲病的關(guān)系

2.2 不同年齡與地方性甲狀腺腫病的關(guān)系

在對(duì)患者患病年齡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，地方性甲狀腺腫患者在各個(gè)年齡段均有分布，但患者的發(fā)病年齡主要集中在10～20歲之間，這個(gè)年齡段患病率為5.56%；其次為20～30對(duì)，患病率為5.14%；見表2。

表2 不同年齡與地方性甲狀腺腫病的關(guān)系

3 討論

武山縣地方性甲狀腺腫主要分布在西部半干旱地區(qū)，這些地區(qū)水資源含量少，自然植被比較少，而且地處隔壁附近，常年其后干燥，降水量較少，且蒸發(fā)量比較大，導(dǎo)致地表水蒸發(fā)比較多，形成低碘地區(qū)[3]。所以人們生活環(huán)境中的水、菜、糧食等都缺少碘元素，這些地區(qū)比較容易流向甲狀腺腫大疾病。

一般情況下，當(dāng)居民中甲狀腺腫的發(fā)病率，大于3%的的時(shí)既稱之為地方性甲狀腺流行區(qū)。武山縣屬于我國(guó)甲狀腺腫疾病流行區(qū)，而其中患病人群主要集中在10～20歲之間，且女性發(fā)病率明顯高于男性。臨床公認(rèn)原因?yàn)榕陨硇璧饬吭黾?，另外，與女性機(jī)體內(nèi)分泌激素改變存在一定相關(guān)性。臨床相關(guān)研究結(jié)果顯示，促甲狀腺激素與促卵泡激素、促黃體素以及絨毛膜促性腺激素等均具備著相同a亞基結(jié)構(gòu)，而且與β亞基結(jié)構(gòu)（決定生物活性）具有著較大的差別。若女性人群促甲狀腺激素的β亞基和絨毛膜促性腺激素a亞基結(jié)構(gòu)（或者促黃體素a亞基結(jié)構(gòu)）相結(jié)合時(shí)，所得化合物均具備著促甲狀腺激素生物活動(dòng)。另外，因?yàn)榕匀巳涸陆?jīng)期促黃體素含量及更年期促甲狀腺激素含量均較促甲狀腺激素升高（高10～20倍），而且女性妊娠期絨毛膜促性腺激素明顯更高，并且容易導(dǎo)致促甲狀腺激素受影響，因此地方性甲狀腺腫發(fā)生率較高[4]。其次，武山縣地方性甲狀腺腫患者主要分布在偏遠(yuǎn)山區(qū)發(fā)病表集中，呈現(xiàn)典型缺碘性甲狀腺腫大。缺碘性地方性甲狀腺腫以山區(qū)及丘陵地帶為常見地域，而且其主要誘發(fā)原因是環(huán)境缺碘[5]。由于在水中、土壤中以及巖石中的含碘量較少，從而導(dǎo)致當(dāng)?shù)丶Z食中缺碘、蔬菜中缺碘、飼草中缺碘，當(dāng)人體自植物食物、動(dòng)物食物中的碘攝入量低，導(dǎo)致血液中甲狀腺激素水平明顯降低，但因?yàn)轶w液反饋機(jī)制影響，促使機(jī)體下丘腦明顯增加促甲狀腺素釋放素分泌量，以及在垂體處發(fā)揮作用，從而促使垂體處的促甲狀腺激素分泌。而由于機(jī)體甲狀腺長(zhǎng)期性的促甲狀腺激素分泌刺激，從而出現(xiàn)增生肥大現(xiàn)象，并逐漸形成甲狀腺腫。一般而言，地方性甲狀腺腫的腫塊大小如雞卵，個(gè)別患者地方性甲狀腺腫腫塊可超過(guò)小兒頭部。一般臨床化驗(yàn)檢查方法的結(jié)果可知有2個(gè)主要特征表現(xiàn)，即尿碘降低，而且24h尿碘量不足50ug，另外，該類型疾病患者的甲狀腺吸131碘率較高，而且大部分患者的首次24h吸131碘率＞50%[6]。

經(jīng)分析患者的發(fā)病成因，主要為地方缺碘。其中學(xué)生正處于生長(zhǎng)發(fā)育期間，對(duì)碘的需求量相對(duì)更大，所以造成中小學(xué)年齡段學(xué)生更容易出現(xiàn)此類病癥[7]。而此類疾病對(duì)青少年的健康發(fā)育會(huì)造成較大的影響，因此需要高度重視。在對(duì)地方環(huán)境的調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，此疾病的高發(fā)區(qū)，主要集中在山區(qū)鄉(xiāng)村附近，而此類地區(qū)主要因?yàn)樯襟w降雨導(dǎo)致的地方碘流失，從而造成流行病嚴(yán)重爆發(fā)，這與我國(guó)在相關(guān)的地方性甲狀腺流行病發(fā)病因素相一致[8]。所以必須要改造環(huán)境，調(diào)整單一飲食結(jié)構(gòu)，推廣食鹽加碘的防治措施一，從多個(gè)方面控制地方性甲狀腺腫病的流行。