王麗君

（甘肅省酒泉市金塔縣人民醫(yī)院，甘肅 金塔 735300）

急性膽囊炎是一種臨床上常見的，由葡萄糖菌、大腸桿菌和鏈球菌等細(xì)菌侵襲或膽囊管阻塞引起的急性膽囊炎癥[1]。該疾病患者的癥狀通常為右上腹部出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛，且觸碰時(shí)有明顯疼痛和腹肌強(qiáng)直感[2]。如今臨床上治療急性膽囊炎比較有效的方法是腹腔鏡膽囊手術(shù)，該手術(shù)具有痛苦少、術(shù)后創(chuàng)口小和安全性較高的特點(diǎn)，能有效地避免手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者膽囊周圍的器官造成損傷。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前后的護(hù)理干預(yù)也能降低患者術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)率，并加快患者在手術(shù)后的身體恢復(fù)情況[3]。本文就對(duì)進(jìn)行腹腔鏡膽囊手術(shù)的高齡急性膽囊炎患者采取綜合護(hù)理的效果進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)其具有較高的臨床價(jià)值，現(xiàn)作報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2017 年8 月至2019 年10 月到酒泉市金塔縣人民醫(yī)院就診的73 例患者進(jìn)行護(hù)理，納入標(biāo)準(zhǔn)：家屬及本人均知情同意并簽署知情同意書，年齡在70 歲以上，具有墨菲斯征陽(yáng)性或B 超顯示膽囊壁出現(xiàn)水腫癥狀的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿接受手術(shù)，患有膽囊占位性病變、代謝功能異常和確診惡性腫瘤的患者。按入院編號(hào)的單雙數(shù)將73 例患者分為對(duì)照組（單數(shù)）和觀察組（雙數(shù)），其中對(duì)照組37 例，男性18 例，女性19 例，年齡為歲70～87 歲，平均年齡為76.53±2.94 歲；病程為18～21d，平均病程為19.14±1.83d。觀察組患者36 例，男性19 例，女性17 例，年齡為70～86 歲，平均年齡為75.98±3.27歲；病程為19～21d，平均病程為19.68±1.97d，兩組患者的一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。本次的護(hù)理方案已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予對(duì)照組患者常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，即在手術(shù)前每天對(duì)病房進(jìn)行1 次清潔和消毒，并對(duì)患者的生命體征相關(guān)參數(shù)進(jìn)行測(cè)量和記錄，輔助患者進(jìn)行體位的調(diào)整，以此來(lái)達(dá)到使患者放松和緩解其疼痛的目的；而在手術(shù)過(guò)后，對(duì)患者的飲食進(jìn)行調(diào)整，以高脂高糖食物為主，同時(shí)還要避免患者進(jìn)行暴飲暴食。

1.2.2 觀察組

對(duì)觀察組患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，其主要方式包括術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理。

術(shù)前護(hù)理：（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏數(shù)、血壓、白細(xì)胞總數(shù)和血清總膽紅素等相關(guān)生命體征參數(shù)，并時(shí)刻注意其胃腸狀況，當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏和呼吸加快、發(fā)低燒或是出現(xiàn)鞏膜黃染等癥狀時(shí)護(hù)理人員應(yīng)立即聯(lián)絡(luò)醫(yī)師及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療。（2）心理疏導(dǎo)。在手術(shù)前加強(qiáng)與患者的溝通，向患者說(shuō)明手術(shù)的安全性，并耐心解答患者對(duì)腹腔鏡膽囊手術(shù)的相關(guān)疑問(wèn)，消除患者在手術(shù)前的恐懼和焦慮心理，并鼓勵(lì)患者積極面對(duì)治療和配合護(hù)理，樹立患者對(duì)手術(shù)的信心。同時(shí)還要告知其相關(guān)的注意事項(xiàng)，防止在手術(shù)前出現(xiàn)。（3）飲食管理。在手術(shù)前盡量食用稀粥之類的流食或半流食，并及時(shí)糾正患者的水分和電解質(zhì)異常。病情較為嚴(yán)重的患者則應(yīng)通過(guò)禁食來(lái)給其胃腸進(jìn)行減壓，以降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

術(shù)后護(hù)理：（1）進(jìn)行腹腔引流。在手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者的腹腔放置引流管，并在保持管道內(nèi)部通暢，防止出現(xiàn)堵塞、打折等現(xiàn)象的同時(shí)做好固定。然后在輔助患者進(jìn)行體位調(diào)整和活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意引流管不可高于腹腔切口高度，防止引流液反流。記錄患者每天的引流液數(shù)量、顏色和性狀，而外接引流瓶和引流管每天需更換1 次，并在術(shù)后的4～6d 內(nèi)移撤。（2）防止感染。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者術(shù)后地創(chuàng)口有無(wú)出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)熱和滲血滲液的情況并時(shí)刻保持創(chuàng)口的清潔，及時(shí)對(duì)創(chuàng)口的敷料進(jìn)行更換。而當(dāng)患者創(chuàng)口出現(xiàn)發(fā)炎化膿或是感染癥狀時(shí)應(yīng)立刻通知醫(yī)師實(shí)施相關(guān)的抗感染措施。（3）飲食調(diào)整。在患者剛結(jié)束手術(shù)的第1 天可讓患者進(jìn)食少量易消化的流食，然后隨著時(shí)間的流逝逐漸把流食替換成半流食、軟食，進(jìn)食數(shù)量遵循由少到多原則，到第4天后便可恢復(fù)為普食。同時(shí)，患者的飲食以具有高熱量、高生物性價(jià)的動(dòng)物蛋白（雞肉、豬肉、牛肉和魚肉等）的和蔬菜等有利于恢復(fù)身體和傷口愈合的食物為主。（4）并發(fā)癥護(hù)理。若患者在術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)口劇烈疼痛，護(hù)理人員可視情況遵醫(yī)囑給予患者止疼藥物；而當(dāng)患者出血或是黃色的膽汁樣液體，護(hù)理人員應(yīng)立刻向醫(yī)師匯報(bào)，以便及時(shí)進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者護(hù)理結(jié)束后的肛門排氣次數(shù)、住院時(shí)間和傷口痊愈時(shí)間進(jìn)行記錄，以判斷兩組患者的身體恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t 檢驗(yàn)計(jì)量資料（），χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05 則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理結(jié)束后，觀察組患者護(hù)理結(jié)束后的肛門排氣次數(shù)、住院時(shí)間和傷口痊愈時(shí)間與對(duì)照組患者相比有明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后的肛門排氣次數(shù)、住院時(shí)間和傷口愈合時(shí)間比較（）

表1 兩組患者護(hù)理后的肛門排氣次數(shù)、住院時(shí)間和傷口愈合時(shí)間比較（）

3 討論

急性膽囊炎是一種在患者膽囊內(nèi)出現(xiàn)的急性細(xì)菌性或化學(xué)性炎癥，發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)低熱、惡心和嘔吐等癥狀，并隨著時(shí)間的推移引發(fā)膽囊結(jié)石或黃疸，嚴(yán)重影響患者的身體健康[4]。而患有急性膽囊炎的高齡患者由于對(duì)手術(shù)的耐受性較差，導(dǎo)致其無(wú)法承受一般手術(shù)所帶來(lái)的術(shù)后，所以具有手術(shù)痛苦少、術(shù)后創(chuàng)口小且安全性較高的腹腔鏡膽囊手術(shù)便成了治療急性膽囊炎高齡患者的首選[5]。

而即使是如今臨床應(yīng)用廣泛且安全性較高的腹腔鏡膽囊手術(shù)，高齡的患者也有可能會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)感染和各種心腦血管和呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，所以選擇有效的護(hù)理方法對(duì)降低手術(shù)的危險(xiǎn)性和患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率有著重要的意義。據(jù)相關(guān)研究表明，常規(guī)護(hù)理方法對(duì)高齡急性膽囊炎患者的護(hù)理干預(yù)存在著針對(duì)性不強(qiáng)的缺點(diǎn)，不能很好地對(duì)手術(shù)和患者的特點(diǎn)做出合適的護(hù)理安排[6]。而本次護(hù)理對(duì)觀察組患者采用的綜合護(hù)理干預(yù)通過(guò)在術(shù)前監(jiān)測(cè)患者的相關(guān)生命體征參數(shù)、對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和飲食管控，為防止患者病情突然加重和保證患者以萬(wàn)全的身體狀況進(jìn)行手術(shù)創(chuàng)造了良好的基礎(chǔ)，能較好地降低進(jìn)行腹腔鏡膽囊手術(shù)時(shí)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。而在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行的腹腔引流管理、注意創(chuàng)口感染等護(hù)理措施能很好地防止患者在術(shù)后活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)引流液反流、手術(shù)創(chuàng)口因感染細(xì)菌引發(fā)炎癥和化膿等現(xiàn)象。同時(shí)，通過(guò)對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的的監(jiān)測(cè)和護(hù)理，護(hù)理人員能有效地對(duì)患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行迅速的反應(yīng)和處理，避免出現(xiàn)不利于患者術(shù)后恢復(fù)的情況。最后，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者的飲食進(jìn)行調(diào)整，加大其對(duì)蛋白質(zhì)和維生素等營(yíng)養(yǎng)的攝入，極大地加速了患者的身體恢復(fù)狀況和傷口愈合速度。本次護(hù)理通過(guò)對(duì)觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，其肛門排氣次數(shù)（27.34±5.21 次）與對(duì)照組患者的肛門排氣次數(shù)（20.57±4.98 次）相比有明顯的增加，而觀察組患者的住院時(shí)間（3.14±1.52d）和傷口痊愈時(shí)間（28.15±1.88d）也明顯低于對(duì)照組患者的住院時(shí)間（5.37±1.29d）和傷口痊愈時(shí)間（31.78±2.94d），兩組患者的數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著性差異（P＜0.05）。

綜上，對(duì)進(jìn)行腹腔鏡膽囊手術(shù)的高齡急性膽囊炎患者采取綜合護(hù)理干預(yù)具有有效縮短患者的住院時(shí)間并改善其身體健康和加快患者創(chuàng)口愈合的效果，值得臨床進(jìn)行推廣。

參考資料：

[1]楊月.全面護(hù)理干預(yù)對(duì)行腹腔鏡膽囊手術(shù)治療的急性膽囊炎患者的臨床效果觀察[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，32（05）：116-117.

[2]王曉玲，謝琴琴.急性膽囊炎患者腹腔鏡術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)康復(fù)進(jìn)程和術(shù)后感染發(fā)生率的影響評(píng)價(jià)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（21）：3065-3066.

[3]溫芳芳，鄧小紅，鐘鼎文，等.觀察整體護(hù)理理念對(duì)急性膽囊炎手術(shù)患者術(shù)后下床活動(dòng)的影響及情緒改善[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（20）：56-58.

[4]郭淑飛.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（36）：213-215.

[5]康望妮.腹腔鏡術(shù)后循證護(hù)理干預(yù)對(duì)急性膽囊炎患者術(shù)后疼痛緩解及生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（11）：187-188.

[6]符盛花，鐘燕春.對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的高齡急性膽囊炎患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（13）：264-265.