何金玲，陳永紅

（金塔縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 金塔 735300）

偏癱是腦出血最常見、最嚴重的后遺癥，流行病學(xué)調(diào)查顯示，腦出血患者數(shù)量龐大，其發(fā)病率占腦卒中的四分之一，有著高致殘率、高死亡率特點，且存活的腦出血患者中，約83%的患者伴有肢體運動功能障礙[1-2]。恰當?shù)淖o理干預(yù)能為患者病情救治、整體康復(fù)贏得時間，因而，對腦出血后偏癱患者來說，及時救治與準確干預(yù)同等重要[3]。中醫(yī)在腦出血患者病情康復(fù)方面有其獨特優(yōu)勢，以“辨證施護”原則為依據(jù)，制定符合患者個體實際的康復(fù)方案，以最大限度降低患者肢體功能障礙，減輕偏癱程度，促進整體康復(fù)[4]?；诖?，本研究將中醫(yī)康復(fù)護理方案應(yīng)用于腦出血后偏癱患者臨床干預(yù)過程，干預(yù)效果報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年6 月～2019 年11 月期間金塔縣中醫(yī)醫(yī)院收治的腦出血后偏癱患者85 例，按照入院先后順序?qū)⑵浞殖? 組，對照組42 例，男23 例，女19 例，年齡45～63 歲，平均年齡（54.42±3.98）歲；研究組43 例，男25 例，女18 例，年齡46～65 歲，平均年齡（54.45±4.01）歲。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均證實為腦出血患者，且伴有偏癱；②首次發(fā)??；③均未患有精神疾病；④患者家屬知情同意，且已簽署知情同意書。

排除標準：①前庭或小腦功能障礙；②既往出現(xiàn)腦部器質(zhì)性損傷；③惡性腫瘤；④臨床資料缺失。

1.3 護理方法

對照組施以常規(guī)護理方案，包括日常生活基礎(chǔ)護理、飲食護理等。

研究組在對照組基礎(chǔ)上施以中醫(yī)康復(fù)護理方案，具體內(nèi)容：

飲食護理。堅持辨證施護原則，辨證分型屬于風痰入絡(luò)證，予以半夏白術(shù)天麻湯，日常飲食中增食具有祛風活絡(luò)功效類食物，比如山藥、蘿卜等，推薦食用山藥蓮子粥；辨證分型屬于風陽上擾證，予以天麻鉤藤湯，日常飲食中增食具有祛風清熱功效類食物，推薦飲用菊花茶水；辨證分型屬于陰虛風動證，予以養(yǎng)陰熄風湯，日常飲食中增食具有補益氣血功效類食物，推薦食用黃芪桃仁粥。

情志護理。情志相勝：巧妙運用中醫(yī)說理法、正言法、解釋法等，疏導(dǎo)患者負性情緒，或者可列舉真實病例，增強患者康復(fù)與治療信心，減輕其心理壓力；患者家屬、醫(yī)護人員在患者面前不可表現(xiàn)出消極情緒；強化日常生活基礎(chǔ)護理，增加患者身心舒適度。情志陶冶：利用音樂媒介引導(dǎo)患者情志，巧妙選擇音樂旋律陶冶患者情志；組織患者進行適當?shù)奈膴驶顒?，讓患者用心感受色彩、氣味等，調(diào)節(jié)其情志。移情易性：醫(yī)護人員與患者接觸過程中要尊重患者，注意說話語氣、態(tài)度，增加積極暗示，或教會患者注意力轉(zhuǎn)移法、情緒調(diào)控法等。

康復(fù)護理。針灸法：選擇上肢穴位（包括：內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、尺澤穴、曲池穴等）與下肢穴位（包括：足三里穴、陽陵泉穴、環(huán)跳穴等），穴位確定后逐一施以針灸法。按摩法：采用適當按摩手法按摩患側(cè)肢體，1 次/d。肢體訓(xùn)練：視患者病情，先行小幅度肢體伸展、患側(cè)肢體外展、患者肢體抬高等，再逐步過渡至散步、上下樓梯等，2 次/d，運動時間以患者疲勞癥狀而定。

并發(fā)癥護理。消除便秘：予以王不留行籽耳穴壓貼，飲食中增加潤腸類食物，餐后順時針按摩腹部。預(yù)防壓瘡：協(xié)助患者定時翻身，定期更換衣物、被褥等。

1.4 觀察指標

1）兩組肢體運動功能評分（Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA）評分與Berg 平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）評分比較。①FMA 評分標準：總分100 分，上肢總分、下肢總分分別為66 分、34 分，評分越低，表示患者肢體運動功能障礙程度越明顯。②BBS 評分標準：總分56 分，評分越高，表示患者平衡功能越強。

2）兩組美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分量表（NationalInstitutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評分與Barthel 指數(shù)比較。①NIHSS 評分標準：總分42分，評分越高，表示患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴重。②Barthel 指數(shù)評分標準：總分100 分，評分越低，表示患者在進行各項日常生活活動越依賴于他人，獨立能力越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)分析使用統(tǒng)計學(xué)軟件21.0，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，以α=0.05 為檢驗水準，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FMA 評分與BBS 評分比較

干預(yù)前兩組FMA 評分（上肢）、FMA 評分（下肢）、BBS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組FMA 評分（上肢）、FMA 評分（下肢）、BBS評分均大于干預(yù)前（P＜0.05），且干預(yù)后研究組FMA評分（上肢）、FMA 評分（下肢）、BBS 評分大于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組FMA 評分與BBS 評分比較 （，分）

表1 兩組FMA 評分與BBS 評分比較 （，分）

注：與同組干預(yù)前比較△P＜0.05。

2.2 兩組NIHSS 評分與Barthel 指數(shù)比較

干預(yù)前兩組NIHSS 評分與Barthel 指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組NIHSS 評分均小于干預(yù)前（P＜0.05），Barthel 指數(shù)均大于干預(yù)前（P＜0.05），且干預(yù)后研究組NIHSS 評分小于對照組（P＜0.05），Barthel 指數(shù)大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NIHSS 評分與Barthel 指數(shù)比較 （，分）

表2 兩組NIHSS 評分與Barthel 指數(shù)比較 （，分）

注：與同組干預(yù)前比較△P＜0.05。

3 討論

隨醫(yī)療水平的提高，腦出血患者死亡率明顯下降，但致殘率仍居高不下，偏癱是最常見的殘疾表現(xiàn)，而早期施以科學(xué)有效的康復(fù)護理干預(yù)方案，能預(yù)防關(guān)節(jié)畸形、攣縮等發(fā)生，顯著性降低患者肢體運動功能障礙，由此可見，采取有效的護理干預(yù)有其重要意義，在有效控制腦出血患者致殘率方面顯示出獨特優(yōu)勢[5-7]。

祖國醫(yī)學(xué)認為，對腦出血后偏癱患者來說，調(diào)治并重，臨床治療與護理干預(yù)相輔相成，在臨床治療的同時不應(yīng)忽視護理對患者整體康復(fù)的積極意義[8-10]。中醫(yī)康復(fù)護理方案堅持“辨證施護”原則，實施因人而異、因證而異的針對性康復(fù)舉措，能收獲良好干預(yù)效果。本研究在腦出血后偏癱患者臨床照護過程中實施中醫(yī)康復(fù)護理方案，從飲食護理、情志護理、康復(fù)護理、并發(fā)癥護理等方面著手實施護理干預(yù)：①中醫(yī)認為，藥食合一，在辨證基礎(chǔ)上，針對性進行營養(yǎng)支持，能為病情恢復(fù)、肢體功能改善提供良好的身體條件，提升機體免疫力。②運用情志相勝、情志陶冶、移情易性等方式開展情志護理，可有效消除負性情緒，保持積極、健康的精神狀態(tài)，以防心理因素干擾治療效果與康復(fù)效果。③康復(fù)護理采用針灸法、按摩法、肢體訓(xùn)練等，通過刺激特定穴位，濡養(yǎng)肢體，恢復(fù)肌肉張力，改善局部血液循環(huán)，使患側(cè)肢體功能得到顯著性改善?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，根據(jù)大腦可塑性理論，對腦出血后偏癱患者來說，進行外部刺激，可直接影響機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，良好修復(fù)受損的神經(jīng)細胞軸突，強化不同神經(jīng)間的連接，修復(fù)神經(jīng)組織，能促進肢體功能恢復(fù)。④并發(fā)癥護理目的在于對預(yù)見性不良事件提前制定應(yīng)對舉措，降低護理風險。

本研究結(jié)果顯示：①干預(yù)后研究組FMA 評分（上肢）、FMA 評分（下肢）、BBS 評分大于對照組。②干預(yù)后研究組NIHSS 評分小于對照組，Barthel 指數(shù)大于對照組。提示，實施中醫(yī)康復(fù)護理方案，對腦出血后偏癱患者肢體運動功能、平衡功能、神經(jīng)功能、日常生活活動能力均具有顯著性改善作用。