王 飛

（武威市人民醫(yī)院急救中心，甘肅 武威 733000）

急診患者大多起病急、病勢嚴重、病情發(fā)展快，如未施以及時有效的救護，患者致殘、致死的風(fēng)險較高。因此，有必要探索有效的救護模式提高患者搶救效率，以最大程度保障其人身安全。院前院內(nèi)一體化急救護理為近幾年興起的一種新穎救護模式，有研究指出[1]，運用此救護模式有利于形成分工明確、協(xié)調(diào)有序且高效運轉(zhuǎn)的救治體系，能為搶救患者生命爭取更多時間，從而有助于降低患者死亡率。本研究將院前院內(nèi)一體化急救護理應(yīng)用于急診救治中，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

對照組為本院急診科實施院前院內(nèi)一體化急救護理前收治的96 例危重癥患者，其中男53 例，女43 例；年齡21～83 歲，平均（52.16±6.75）歲；疾病類型：心腦血管疾病43 例，呼吸系統(tǒng)疾病21 例，外傷25 例，其他7 例。觀察組為本院急診科實施此急救護理后收治的98 例危重癥患者，其中男56 例，女42 例；年齡22～83 歲，平均（52.41±6.91）歲；疾病類型：心腦血管疾病45 例，呼吸系統(tǒng)疾病18 例，外傷24 例，其他11 例。比較兩組患者基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)急救護理，即急診護士隨救護車趕至現(xiàn)場對患者開展緊急救治，未創(chuàng)建急救小組，按班次隨機整合院內(nèi)、外人力，各班根據(jù)各自職責(zé)進行急救護理。

觀察組實施院前院內(nèi)一體化急救護理，具體方法：（1）成立護理急救小組：由護士長、護理組長、若干科室護士骨干組成急救小組。根據(jù)小組成員綜合能力來分配任務(wù)，落實工作責(zé)任制，并對全體成員進行急救知識及技能培訓(xùn)，以提高其急救護理水平。明確各成員職能范圍，建立呼吸支持組、循環(huán)支持組、聯(lián)絡(luò)組、處置組等多個職能護理小組，每組推舉1 名護士擔任小組組長，要求其職稱在護師以上，并具有豐富的急救護理經(jīng)驗。（2）院前急救護理：在接到急救電話，急救人員準備妥當所有急救物品，迅速出動，盡量在最短時間內(nèi)抵達現(xiàn)場；快速開展急救，包括開放靜脈通道、提供呼吸支持等，如患者心臟驟停則實施心肺復(fù)蘇，如發(fā)生骨折則予以適當?shù)耐夤潭?，如存在嚴重出血則及時給予止血、包扎處理。此外，急救護理人員采用有效的溝通方式來對患者、家屬的情緒予以安撫，以確保急救工作平穩(wěn)開展。（3）在轉(zhuǎn)運過程中，應(yīng)用車載設(shè)備動態(tài)監(jiān)護患者瞳孔、血壓、脈搏等生命體征，同時，通過車載通訊系統(tǒng)與院內(nèi)保持聯(lián)系，通報患者基本情況、詳細病情及預(yù)計入院時間，以便院內(nèi)急救人員提早備好醫(yī)療器械及藥物，使患者入院后能夠在第一時間得到救治。（4）院內(nèi)急救護理：當患者抵達醫(yī)院后，急救護士根據(jù)自身職責(zé)、分工配合醫(yī)生完成急救護理。具體包括：①呼吸支持組：負責(zé)吸痰、氣管插管，并給予呼吸支持。②循環(huán)支持組：負責(zé)開放靜脈輸液給藥，以及實施胸外按壓。③處置組：負責(zé)采用ABCDE 法對患者病情進展再評估，給予生命監(jiān)護及處理傷口等。④聯(lián)絡(luò)組：負責(zé)聯(lián)絡(luò)相關(guān)科室會診，并和患者家屬保持有效溝通。（5）院內(nèi)轉(zhuǎn)運無縫對接：開啟綠色通道，為患者進一步開展影像學(xué)檢查，明確其身體情況，并通過組織科室人員會診商討進一步的治療方案。如需手術(shù)，則立即向手術(shù)室下達通知，使其盡快做好術(shù)前準備，并將患者安全護送至手術(shù)室。對于接受保守治療的患者，則轉(zhuǎn)入?？评^續(xù)進行治療，并與專科護士完成交接工作。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組院前急救時間、急診科救治時間。（2）統(tǒng)計兩組救治有效率。顯效：臨床癥狀消失，不存在功能障礙；有效：臨床癥狀明顯減輕，存在一定功能障礙；無效：致殘或死亡。將顯效、有效計入總有效率。（3）以問卷調(diào)查的方式獲知兩組患者或家屬對急救護理的滿意情況，問卷共100 分，分為極為滿意（分值＞85 分）、滿意（70～85 分）、一般（60～69分）、不滿意（＜60 分）等5 個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較救治相關(guān)時間

觀察組院前急救時間、急診科救治時間均少于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組救治相關(guān)時間比較 (，min)

表1 兩組救治相關(guān)時間比較 (，min)

2.2 比較救治有效率

觀察組救治有效率92.86%高于對照組的76.04%（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組救治有效率比較 例（%）

2.3 比較護理滿意度

觀察組護理滿意度94.90%高于對照組的78.13%（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組護理滿意度比較 例（%）

3 討論

急診患者發(fā)病急，進展迅速，在短期內(nèi)病情可發(fā)展至極其嚴重的程度，致患者生命受到嚴重威脅。因此，為此類患者及時開展有效的急救處理對提高救治率、降低致殘及致死率具有重要意義。既往急診科所實施的急救模式存在院前、院內(nèi)兩部分銜接不緊密的缺陷，導(dǎo)致診治時間被延遲，有可能造成部分患者因錯失最佳救治時間而落下殘疾，甚至喪失生命[2]。故探索更為科學(xué)有效的急救模式為危重患者開展急救護理服務(wù)成為亟待解決的問題。

院前院內(nèi)一體化急救護理是基于常規(guī)急救護理所延伸出一種新型急救及護理配合模式，有研究指出[3]，此護理模式可將應(yīng)急救援資源共享，并能實現(xiàn)各急救環(huán)節(jié)無縫銜接，進而有效保證患者獲得及時、有效的救治。而本研究結(jié)果顯示，觀察組院前急救時間、急診科救治時間與對照組相比均較少（P＜0.05），其救治有效率92.86%與對照組的76.04%相比較高（P＜0.05）。提示實施院前院內(nèi)一體化急救護理有助于提高急救效率及有效性。分析其原因包括：（1）此急救護理實施后，明確劃分各急救人員職能，落實崗位責(zé)任制，使人人各司其職，進而可避免因職責(zé)不明晰所致的急救工作混亂及低效情況，從而可降低患者病死率[4]。（2）在院前轉(zhuǎn)運過程中，急救人員與院內(nèi)保持信息溝通的暢通，使院內(nèi)充分了解患者情況，以及抵到醫(yī)院的時間，便于院內(nèi)提早做好相應(yīng)準備，從而可確保院外院內(nèi)急救工作有效銜接[5]。而在患者被轉(zhuǎn)運至院內(nèi)后，各急救人員在職能護理小組組長的調(diào)度下有條不紊地開展急救工作，可為挽救患者生命爭取到寶貴的黃金時間，并能夠為其預(yù)后康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)[6]。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度94.90%與對照組的78.13%相比較高（P＜0.05）。提示采用此急救護理模式還有助于提升患者或家屬對護理工作的滿意度。綜上所述，院前院內(nèi)一體化急救護理在急診救治中應(yīng)用，可明顯減少急救時間，有效提高急救效果，并顯著提升急救護理滿意度。