黃婷婷，惠潔瓊

（慶陽(yáng)市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

髖關(guān)節(jié)疾病在目前臨床上發(fā)病率較高，而這種病癥在進(jìn)行治療時(shí)，通常選擇手術(shù)方案進(jìn)行治療，快速康復(fù)外科是一種臨床上的多學(xué)科合作護(hù)理模式，而將其引用于外科手術(shù)的為手術(shù)期護(hù)理中能夠有助于減輕患者的痛苦，我降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，受到了醫(yī)務(wù)人員和患者的一致青睞。值得注意的是，在對(duì)髖關(guān)節(jié)疾病患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理時(shí)，選擇快速康復(fù)外科的效果較為良好。近幾年，老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)早已普遍運(yùn)用于臨床中，手術(shù)形式具備傷口小、較高的安全性等［1］。但是對(duì)手術(shù)患者而言，由于手術(shù)過(guò)激行為，容易增加患者的負(fù)面心理情緒從而對(duì)手術(shù)和預(yù)后效果形成影響。故而此次試驗(yàn)以慶陽(yáng)市人民醫(yī)院中2017 年3 月至2018 年5月間接收的老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60 例患者作為研究對(duì)象，探析快速康復(fù)外科理念對(duì)老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的預(yù)后效果觀察，并獲得良好的成果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年3 月至2019 年6 月作為研究時(shí)段在該時(shí)段進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)資料調(diào)取，錄入慶陽(yáng)市人民醫(yī)院中符合要求且資料登記有效的老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的基線資料60 例作為研究樣本，通過(guò)硬幣分組法進(jìn)行兩組均分，記名為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各組中均錄入樣本30 例；對(duì)照組中男性患者共43 例，女性患者共17 例，年齡介于23～72 歲之間，平均年齡（40.8±5.4）歲；實(shí)驗(yàn)組中共男性患者共16例，女性患者14 例，年齡介于25～75 歲之間，平均年齡（42.2±5.8）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究中患者基本資料具有可信度；患者入院后病理表現(xiàn)、診斷結(jié)果與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)病癥相符合；患者入院后可耐受本次實(shí)驗(yàn)；患者機(jī)體功能穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：在三個(gè)月內(nèi)接受過(guò)相關(guān)實(shí)驗(yàn)或其他疾病治療；患者處于妊娠期內(nèi)；患者基本資料不接受調(diào)用；患者不簽署知情同意書(shū)或家屬不接受本次實(shí)驗(yàn)。

患者基本資料由數(shù)據(jù)人員錄入Excel 表格，確認(rèn)患者知情后進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)，患者資料具有可比性（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)操作在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)下進(jìn)行，患者或患者家屬對(duì)實(shí)驗(yàn)知情且自愿簽署同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)行健康宣傳教育、手術(shù)前事宜囑咐、心理疏導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)行快速康復(fù)外科理念：1.2.1 術(shù)前護(hù)理情況

1）術(shù)前評(píng)估。髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者大多數(shù)為老年人群，所以患者往往存在其他器官的功能衰竭，同時(shí)患者還有可能合并，高血壓等慢性疾病會(huì)對(duì)患者手術(shù)治療效果造成一定的影響，對(duì)于患者的術(shù)后康復(fù)也會(huì)造成一定的影響。所以醫(yī)務(wù)人員需要首先評(píng)估患者的身體狀況[2]，并了解患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，做好患者的麻醉方案設(shè)置并確認(rèn)患者的手術(shù)步驟，根據(jù)麻醉以及手術(shù)的方案設(shè)置合理的護(hù)理計(jì)劃。

2）術(shù)前指導(dǎo)。健康教育是快速康復(fù)理念中十分重要的一個(gè)組成部分，而在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前需要做好患者的健康教育，其中應(yīng)當(dāng)包括患者的書(shū)面、口頭、視頻教學(xué)。在開(kāi)展護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化工作模式，護(hù)理人員與醫(yī)師同時(shí)進(jìn)入病房，對(duì)患者進(jìn)行查房，了解患者的內(nèi)心變化，而病房護(hù)理人員在進(jìn)行術(shù)前訪視時(shí)，需要為患者詳細(xì)介紹快速康復(fù)理念中存在的相關(guān)內(nèi)容，告知患者手術(shù)室的具體狀況以及手術(shù)的操作流程，做好患者麻醉前的心理疏導(dǎo)，使患者盡快的適應(yīng)手術(shù)環(huán)境和術(shù)后環(huán)境[3]。若患者在手術(shù)完成后對(duì)手術(shù)方案存在疑惑，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)耐心解答，盡可能保持患者的心理狀態(tài)良好增強(qiáng)患者快速康復(fù)的信心，給予患者更為有效的護(hù)理操作。

3）術(shù)前禁食。快速康復(fù)理念在應(yīng)用過(guò)程中摒棄了傳統(tǒng)的手術(shù)前12h 禁食、4h 禁水的步驟，在患者手術(shù)前，盡可能縮短患者的禁食時(shí)間[4]，并且在術(shù)前2～4h 口服或靜脈滴注溫?zé)?0%葡萄糖注射液，這樣能夠?yàn)樾g(shù)后患者的康復(fù)提供足夠的能量支持。在患者手術(shù)前給予有效的礦物質(zhì)水，不僅能夠預(yù)防患者出現(xiàn)饑餓，還能有效降低患者在手術(shù)期間出現(xiàn)的胰島素抵抗?fàn)顩r，降低患者在術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐的不良反應(yīng)發(fā)生率，使患者在手術(shù)后依舊具有較為充沛的精力。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

1）術(shù)中保溫護(hù)理。在患者手術(shù)期間出現(xiàn)體溫下降是十分常見(jiàn)的一種現(xiàn)象[5]，低體溫會(huì)在患者心臟和腦部缺氧的狀況下起到一定的保護(hù)作用，但總體來(lái)說(shuō)這種癥狀有可能會(huì)刺激患者體內(nèi)腎上腺素以及兒茶酚胺等物質(zhì)的釋放，增加患者的機(jī)體耗氧量，患者的機(jī)體缺氧狀況，嚴(yán)重則會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)的酶活性降低，嚴(yán)重時(shí)甚至可能引發(fā)患者出現(xiàn)凝血功能障礙，而增加心腦血管意外的發(fā)生率。所以在手術(shù)期間，快速康復(fù)理念認(rèn)為需要使患者保持良好且穩(wěn)定的體溫，通過(guò)術(shù)中加溫能夠有助于降低手術(shù)對(duì)患者造成的應(yīng)激反應(yīng)，避免患者出現(xiàn)器官功能障礙。護(hù)理人員可以將手術(shù)室內(nèi)的溫度保持在22～23攝氏度，手術(shù)室內(nèi)的濕度也應(yīng)當(dāng)控制在50%～60%，而手術(shù)中所應(yīng)用的各種液體，在條件允許的狀況下，可加熱至35 攝氏度方可使用。

2）輸液控制。在手術(shù)期間進(jìn)行有效的液體管理，是快速康復(fù)理念中的重要護(hù)理內(nèi)容，維持合理的輸液輸血是保證患者手術(shù)成功的基礎(chǔ)，傳統(tǒng)的補(bǔ)液方式很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)體重增加和水鈉主流的狀況，而在快速康復(fù)理念中，提倡手術(shù)期間對(duì)患者進(jìn)行有效的控制性輸血，降低多鈉液體的輸注。在髖關(guān)節(jié)手術(shù)時(shí)，如果手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則應(yīng)當(dāng)估算患者的術(shù)中失血量，由麻醉醫(yī)師決定是否需要補(bǔ)液。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1）疼痛護(hù)理。疼痛是患者在接受髖關(guān)節(jié)疾病手術(shù)后十分常見(jiàn)的一種反應(yīng)，大部分患者在治療時(shí)均需要選擇全身麻醉，部分患者在接受手術(shù)時(shí)需要在體內(nèi)植入鋼筋和鐵板等異物，這就會(huì)導(dǎo)致患者手術(shù)后疼痛狀況明顯加重，患者在強(qiáng)烈的疼痛刺激下就會(huì)表現(xiàn)為煩躁、失眠和焦慮狀況對(duì)于患者的正常生活也會(huì)造成極大的影響。在快速康復(fù)理念中強(qiáng)調(diào)多模式鎮(zhèn)痛，根據(jù)患者病情做好相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用，而手術(shù)后患者可以采用自控鎮(zhèn)痛的方式進(jìn)行滲透，當(dāng)停用鎮(zhèn)痛泵以及靜脈輸注鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，患者可以繼續(xù)口服鎮(zhèn)痛藥物，若患者疼痛狀況較為嚴(yán)重，還可以根據(jù)患者的具體狀況，給予針對(duì)性的鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，需要注意觀察患者的病情變化，預(yù)防各種鎮(zhèn)痛藥對(duì)患者機(jī)體功能造成的影響，使患者的病情得到有效的改善[6]。

2）早期進(jìn)食。在傳統(tǒng)的護(hù)理意識(shí)中，認(rèn)為患者的進(jìn)食時(shí)間通常是在患者術(shù)后病出現(xiàn)肛門(mén)排氣后，但在快速康復(fù)理念中認(rèn)為患者在手術(shù)后應(yīng)當(dāng)早期進(jìn)食患者術(shù)后12h 甚至術(shù)后，更早即可進(jìn)行合理的禁食，如果患者在進(jìn)口進(jìn)食后無(wú)腹痛和腹脹狀況，則可根據(jù)患者病情給予少量的流質(zhì)飲食，而患者如果病癥恢復(fù)較快，可以在手術(shù)后一天直接恢復(fù)正常飲食，這樣能夠有助于減輕患者咽喉的疼痛感和不適感，對(duì)于患者的康復(fù)也有積極意義[7]。護(hù)理人員首先應(yīng)當(dāng)對(duì)患者髖關(guān)節(jié)術(shù)后的意識(shí)和生命狀況進(jìn)行評(píng)估，確認(rèn)患者的胃腸道功能恢復(fù)狀況，保證患者的麻醉作用已經(jīng)完全消失后基本可以開(kāi)始正常進(jìn)食。具體的營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間，可根據(jù)患者的具體狀況進(jìn)行合理調(diào)整。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)兩組患者手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)并發(fā)癥產(chǎn)生狀況實(shí)行比較，探析快速康復(fù)外科理念對(duì)老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的預(yù)后效果觀察。

手術(shù)并發(fā)癥記錄包括：傷口感染、皮下水腫、傷口出血。

對(duì)所有患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行記錄，分析組間差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)中統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行記錄，將其錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.00 For Windows 后進(jìn)行整理分析，數(shù)據(jù)選擇X2、T 進(jìn)行分析，確認(rèn)，計(jì)算結(jié)果p 值與0.05 關(guān)系，若P＜0.05 則說(shuō)明本次研究結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之則統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)比較

此次試驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥產(chǎn)生率比較

在本次研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，其數(shù)據(jù)相較于對(duì)照組患者的40.00%來(lái)說(shuō)明顯更低，數(shù)據(jù)組間差異顯著，見(jiàn)表2（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)比較

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

在實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度為27（90.00%），對(duì)照組中患者的護(hù)理滿意度為16（53.33%），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著見(jiàn)表3（P＜0.05）。

表2 兩組患者并發(fā)癥產(chǎn)生率比較

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，開(kāi)展人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是對(duì)髖關(guān)節(jié)畸形、髖關(guān)節(jié)疼痛消除以及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的主要控制方案，在目前臨床研究中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)接受髖關(guān)節(jié)治療的老年人往往接受能力較差，無(wú)法耐受臨床上的手術(shù)操作。所以在對(duì)患者進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，患者往往會(huì)存在手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)和住院時(shí)間較長(zhǎng)的情況[8]。

在傳統(tǒng)的護(hù)理理念中認(rèn)為，老年患者在手術(shù)完成后往往腸蠕動(dòng)減慢，消化系統(tǒng)功能會(huì)受到影響，通常在手術(shù)后需要進(jìn)食流質(zhì)飲食，并且需要配合靜脈滴注維生素以及能量合劑來(lái)維持老年人群的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，在手術(shù)后早期每日的靜脈補(bǔ)液量可控制在200mL 左右[9]。在現(xiàn)代臨床研究中發(fā)現(xiàn)患者的液體輸注量與住院時(shí)間等多種因素均有一定的相關(guān)性，患者的補(bǔ)液量越少則患者的住院時(shí)間越短，所以在快速康復(fù)理念中認(rèn)為無(wú)論患者的手術(shù)大小以及患者的年齡狀況，盡可能早期的為患者進(jìn)行術(shù)后禁食是保證患者康復(fù)的關(guān)鍵。

快速康復(fù)理念在近年來(lái)受到臨床研究的關(guān)注，屬于一種建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的為手術(shù)，其優(yōu)化護(hù)理方案，這種護(hù)理方式不僅著重于患者手術(shù)后的康復(fù)護(hù)理，對(duì)于患者的心理和生理應(yīng)激反應(yīng)有較高的重視度[10]。將快速康復(fù)理念應(yīng)用于人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的為手術(shù)期護(hù)理中，能夠有助于改善患者的后續(xù)恢復(fù)狀況，提高患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度，降低患者在康復(fù)期間的并發(fā)癥發(fā)生率。在本次研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為13.33%，低于對(duì)照組患者的40.00%。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的總滿意度為90.00%高于對(duì)照組患者的53.00%，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，給以老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者快速康復(fù)外科理念結(jié)果切實(shí)，能減少患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，減少手術(shù)中的出血量、減少并發(fā)癥的產(chǎn)生、值得在臨床中實(shí)踐運(yùn)用。