熊建敏

(武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430014)

某院是綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，骨科是軍區(qū)?？浦行?，在四肢骨關(guān)節(jié)骨折脫位的各種手法和開(kāi)放手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，交通傷急救救治的科學(xué)聯(lián)動(dòng)體制及高成功救治率，對(duì)斷肢(指)再植術(shù)、手、拇指再造術(shù)診斷與治療方面具有較高的技術(shù)水平。本文對(duì)某院2019年第一季度骨科口服中成藥使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，通過(guò)分析藥品的利用情況和變化趨勢(shì)，為安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)使用中成藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取2019年第一季度門(mén)診處方2 844張，從中篩選骨科處方536張。對(duì)其中使用中成藥的492張?zhí)幏街饛埌粗谐伤幍拿Q、規(guī)格、用法用量、聯(lián)合用藥等項(xiàng)目列表登記，以限定日劑量(DDD)法，對(duì)不同品種骨科中成藥進(jìn)行用藥頻度(DDDs)、藥物利用指數(shù)(DUI)的分析，用Excel電子表格統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。DDD值的確定是參考《新編藥物學(xué)(第17版)》以及藥品說(shuō)明書(shū)；DDDs=藥品的總用量/DDD值，DDDs可反映用藥動(dòng)態(tài)和用藥結(jié)構(gòu)，DDDs越大說(shuō)明該藥的使用頻率越高；藥物利用指數(shù)(DUI)，DUI=DDD數(shù)/用藥總天數(shù)，規(guī)定DUI≤1為用藥合理[1]。

2 結(jié)果

2.1 骨科中成藥使用情況

隨機(jī)抽取2019年第一季度門(mén)診處方共2 844張，骨科中成藥處方492張，占處方總數(shù)的17.3%。因我院為西醫(yī)醫(yī)院，大部分中成藥為西醫(yī)所開(kāi)，由于西醫(yī)缺乏中醫(yī)理論知識(shí)及辨證經(jīng)驗(yàn)，造成中成藥濫用。所以應(yīng)提高西醫(yī)的中醫(yī)知識(shí)水平，另一方面應(yīng)逐步減少中成藥處方數(shù)，提高處方質(zhì)量。見(jiàn)表1。

表1 門(mén)診骨科中成藥使用基本情況

2.2 各類中成藥使用情況

從表2可以看出處方數(shù)使用前10位的藥物分別為金天格膠囊、復(fù)方南星止痛膏、白脈軟膏、尪痹膠囊、麝香追風(fēng)止痛膏、藤黃健骨膠囊、青鵬軟膏、骨康膠囊、祛風(fēng)止痛膠囊、通滯蘇潤(rùn)江膠囊。

表2 骨科中成藥使用處方數(shù)

從表3可以看出骨科中成藥DDDs前10位的藥物分別為金天格膠囊、祛風(fēng)止痛膠囊、獨(dú)一味丸、尪痹膠囊、通滯蘇潤(rùn)江膠囊、藤黃健骨膠囊、腰痹通膠囊、骨康膠囊、扎沖十三味丸、舒筋活血膠囊。藥物利用指數(shù)DUI比值接近1.0，同步性良好。表3可以看出金天格膠囊、尪痹膠囊、藤黃健骨膠囊為DUI比值1，說(shuō)明這些藥品銷售金額與用藥頻度同步性較好，臨床應(yīng)用比較合理。

表3 骨科中成藥DDDs前10位及DUI值

2.3 骨科中成藥聯(lián)用情況

從表4可以看出與西藥聯(lián)用率為84.6%，單味中成藥使用率為7.3%，二味中成藥使用率為8.1%；隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合已逐漸成為治療疾病的有效手段。將中成藥與西藥合理配伍，既可讓中醫(yī)與西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，又可協(xié)同增效，將應(yīng)用范圍擴(kuò)大，減輕藥物的毒副作用。但是，若二者配伍不合理，將降低藥效，產(chǎn)生甚至加重毒副作用。因?yàn)槟吃簽槲麽t(yī)院，由于西醫(yī)缺乏相關(guān)的中醫(yī)學(xué)知識(shí)背景，在中成藥與西藥聯(lián)用時(shí)缺乏相關(guān)的指導(dǎo)和監(jiān)督，很可能造成重復(fù)用藥及不合理用藥[2]。

表4 骨科中成藥聯(lián)用情況

2.4 與骨科中成藥聯(lián)用西藥基本情況

從表5可以看出與中成藥聯(lián)用最多的為洛芬待因緩釋片，其次為塞來(lái)昔布膠囊、美洛昔康片、氟比洛芬凝膠貼膏、二氟尼柳片、艾瑞昔布片。洛芬待因緩釋片為布洛芬與磷酸可待因組成，用于多種原因引起的中等程度疼痛的鎮(zhèn)痛。因其不良反應(yīng)較少且輕微，故為骨科醫(yī)生首選聯(lián)用西藥。布洛芬是抗炎鎮(zhèn)痛藥，它通過(guò)抑制環(huán)氧化酶對(duì)痛源的炎癥組織局部起鎮(zhèn)痛作用；磷酸可待因是中樞鎮(zhèn)痛藥，兩者通過(guò)不同的作用機(jī)理及最佳的配比組成，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的協(xié)同作用。

表5 骨科中成藥聯(lián)用西藥基本情況

2.5 骨科中成藥用藥金額科室分布情況

從圖1可以看出中成藥用藥金額最多的科室為門(mén)骨科中心J，其次為軍人門(mén)診J、門(mén)骨二科Z、中醫(yī)風(fēng)濕科J、門(mén)骨一科Z、門(mén)骨三科J等?？剖曳植驾^為合理。

圖1 骨科中成藥用藥金額科室分布

2.6 骨科中成藥不合理應(yīng)用情況

在492張骨科中成藥處方中，其中不合理用藥的有48張，占9.7%，具體詳見(jiàn)表6。

表6 骨科中成藥不合理應(yīng)用基本情況

3 討論

中成藥是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以中藥材為原料，在中藥方劑的基礎(chǔ)上按照處方標(biāo)準(zhǔn)制成的一定劑型的現(xiàn)成中藥[3]。由于某院為西醫(yī)醫(yī)院，部分中成藥處方為西醫(yī)所開(kāi)，西醫(yī)缺少相關(guān)的中醫(yī)理論知識(shí)及辨證經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致中成藥不合理應(yīng)用，給患者造成重大的影響。

3.1 用藥不適宜處方

在此次抽查的處方中，用藥不適宜的有22張，占不合理處方的45.8%。主要分以下兩種情況：①用法、用量不適宜。疏風(fēng)活絡(luò)片中含有毒性藥物馬錢(qián)子，與腎上腺素作用相似的麻黃，常規(guī)用法為一日2次，一次2～3粒，而處方經(jīng)常為一日3次，一次3粒。通滯蘇潤(rùn)江膠囊含有毒性藥物秋水仙，長(zhǎng)期大量服用會(huì)出現(xiàn)無(wú)力、惡心嘔吐、腹脹，常規(guī)用法為一日2次，一次5～7粒，處方經(jīng)常為一日3次，一次7粒，且每個(gè)療程為6盒；②有配伍禁忌或者不良相互作用。追風(fēng)透骨膠囊因含有制川烏和制草烏，故不宜與含有半夏及川貝的蛇膽川貝枇杷膏聯(lián)用。痛舒膠囊因含有甘草，故不宜與含有芫花、甘遂的祛痰止咳膠囊聯(lián)用。

3.2 不規(guī)范處方

在48張不合理處方中，16張屬于不規(guī)范處方，為不合理處方的33.3%，主要表現(xiàn)在診斷缺失或錯(cuò)誤，如有些臨床診斷為腰椎間盤(pán)疾患、關(guān)節(jié)炎，為西醫(yī)診斷；如開(kāi)祛風(fēng)止痛膠囊，診斷為痹證，未注明風(fēng)寒濕痹；醫(yī)師忘記簽名。

3.3 超常處方

占不合理處方的20.9%，基本為無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物，且量比較大。醫(yī)生常為患者開(kāi)具復(fù)方傷痛膠囊、痛舒膠囊、接骨七厘膠囊，三種藥物都有活血化瘀、止痛的作用。

4 結(jié)論

綜上可以看出，某院骨科中成藥應(yīng)用趨于合理，但還存在一些問(wèn)題需要改進(jìn)。針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題結(jié)合實(shí)際情況，提出以下建議：①辨證施治，加強(qiáng)中醫(yī)藥理論的學(xué)習(xí)。辨證施治是中醫(yī)治病的精華所在。醫(yī)院西醫(yī)對(duì)中醫(yī)理論知識(shí)不甚熟悉，缺乏辨證經(jīng)驗(yàn)，盲目應(yīng)用中成藥。醫(yī)院主管部門(mén)應(yīng)每周舉辦專題講座，聘請(qǐng)中醫(yī)藥專家對(duì)西醫(yī)進(jìn)行中醫(yī)藥理論知識(shí)的培訓(xùn)，傳授辨證經(jīng)驗(yàn)[4]，特別是針對(duì)臨床合理用藥、藥物相互作用、藥物不良反應(yīng)等問(wèn)題，普及中醫(yī)藥知識(shí)，提高西醫(yī)業(yè)務(wù)水平，減少不合理處方的發(fā)生。盡量做到不了解中成藥不用，不辨證不用。②努力提高藥師綜合素質(zhì)，加強(qiáng)中醫(yī)中藥知識(shí)學(xué)習(xí)，審方時(shí)應(yīng)牢記十八反、十九畏，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)反饋醫(yī)生，努力做到讓患者不吃錯(cuò)藥，不吃無(wú)用藥。③加強(qiáng)對(duì)中成藥不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度，對(duì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)要認(rèn)真寫(xiě)好詳細(xì)的報(bào)告，并定期分析總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，防止類似事件的再次發(fā)生，保障患者的用藥安全有效。對(duì)可疑的聯(lián)合用藥應(yīng)定期隨訪，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。