張海霞

(廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 兒科，廣東 廣州 510800)

咳嗽是中醫(yī)病名，相當(dāng)于西醫(yī)所說支氣管炎、氣管炎，其病因主要與細(xì)菌、病毒等病原微生物感染有關(guān)，其中以流感病毒、合胞病毒、百日咳桿菌、肺炎鏈球菌較為常見，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、惡寒、發(fā)熱、咳痰等。對(duì)于咳嗽的傳統(tǒng)治療主要以抗炎、抗病毒等對(duì)癥治療為主，但效果并不令人滿意，究其原因可能與抗生素大量使用不僅導(dǎo)致諸多不良反應(yīng)，還增加了細(xì)菌的耐藥性[1]?；诖吮驹簩?duì)47例風(fēng)熱咳嗽患兒采用貝貝止咳露治療，旨在通過中藥治療，緩解患兒癥狀，提高治療效果，為臨床治療咳嗽提供有效途徑。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入2017年9月-2018年9月廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接診的93例咳嗽患兒，采用擲幣法分組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒急性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時(shí)符合《中醫(yī)兒科學(xué)》中風(fēng)熱咳嗽證辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]：咳嗽不爽，痰黃黏稠，口渴咽痛，鼻流濁涕，發(fā)熱惡寒，頭痛，舌紅苔薄黃脈浮數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡<14歲，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他疾病引起咳嗽者，以及傳染病、肺結(jié)核、先天性疾病和有藥物禁忌證者。其中對(duì)照組46例，男22例、女24例，年齡4～12歲，平均(7.82±1.34)歲，平均病程(2.75±1.06)d；觀察組47例，男24例、女23例，年齡5～10歲，平均(8.03±1.15)歲，平均病程(2.59±1.24)d。兩組患兒基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受傳統(tǒng)西醫(yī)基礎(chǔ)治療，包括阿莫西林顆粒(先聲藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H46020605，規(guī)格：0.125 g/袋)口服，2袋/次，2次/d；羅紅霉素分散片(海南惠普森醫(yī)藥生物科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000125，規(guī)格：150 mg/片)口服，100 mg/次，2次/d；抗病毒口服液(杭州老桐君制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020518，規(guī)格：10 mL/支)口服，1支/次，2次/d。觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用我院自制貝貝止咳露制劑(廣州市康源藥業(yè)有限公司，粵藥制字Z20070650，規(guī)格：150 mL/瓶)口服，15 mL/次，2次/d，兩組均以3d為1療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療前后采集靜脈血檢測(cè)患兒中性粒細(xì)胞占比及白細(xì)胞計(jì)數(shù)。②治療后記錄兩組患兒癥狀消失時(shí)間。③中醫(yī)證候積分[4]：依據(jù)患兒發(fā)熱惡寒、頭痛咳嗽、痰黃黏稠、鼻流濁涕等每項(xiàng)證候嚴(yán)重程度記0～5分，得分越高提示癥狀越嚴(yán)重。④依據(jù)證候積分降低幅度評(píng)價(jià)患兒療效[5]，痊愈：咳嗽發(fā)熱等證候消失，證候積分降低幅度>90%；顯效：咳嗽發(fā)熱等證候顯著減輕，證候積分降低幅度60%～89%；有效：咳嗽減輕，發(fā)熱消失，證候積分降低30%～59%；無效：證候未見改善，證候積分降低幅度<29%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞計(jì)數(shù)

治療前兩組患兒中性粒細(xì)胞占比及白細(xì)胞計(jì)數(shù)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后觀察組中細(xì)胞粒細(xì)胞占比及白細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

2.2 中醫(yī)證候積分比較

兩組患兒治療前各證候積分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后觀察組證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

2.3 癥狀消失時(shí)間

觀察組咳嗽、體溫、頭痛、咳痰等癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒治療后癥狀消失時(shí)間

2.3 臨床療效

對(duì)照組痊愈9例，顯效11例，有效13例，無效13例，總有效率71.74%；觀察組痊愈13例，顯效15例，有效15例，無效4例，總有效率91.49%。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.0704，P<0.05)。

3 討論

急性支氣管炎是細(xì)菌或病毒等病原體感染所致的支氣管炎癥病變，發(fā)病急驟，病情易反復(fù)，加之小兒臟腑嬌嫩，各系統(tǒng)功能發(fā)育尚不完全，難以對(duì)抗細(xì)菌、病毒感染，從而引起發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、畏寒、頭痛等癥狀[6]。在感染的病原體中主要以呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒以及肺炎球菌、葡萄球菌較為常見，故而臨床對(duì)于此病的治療主要以抗菌、抗病毒為主，但治療效果欠佳，過量應(yīng)用抗生素不僅易產(chǎn)生不良反應(yīng)，對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育造成危害，同時(shí)長(zhǎng)期應(yīng)用還會(huì)增加細(xì)菌耐藥性，且對(duì)患兒尚未發(fā)育健全的免疫系統(tǒng)造成損害[7]。

中醫(yī)認(rèn)為咳嗽病因無外乎外感、內(nèi)傷兩個(gè)方面，臨床外感咳嗽多于內(nèi)傷咳嗽，而外感咳嗽則主要是由于外感六淫之邪，六淫者，風(fēng)、暑、濕、燥、寒、火是也，風(fēng)為陽邪，易襲陽位，肺為華蓋，居上位，風(fēng)邪侵襲首先經(jīng)口鼻、皮毛而入，侵襲肺臟，使肺失宣降，而致氣機(jī)失調(diào)，水液代謝失職，發(fā)為咳嗽、咳痰之證。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，其性開泄，風(fēng)邪侵肺，開合毛孔，火熱之邪易隨風(fēng)經(jīng)皮膚毛孔侵入人體，與風(fēng)邪相合為病，發(fā)為風(fēng)熱咳嗽。風(fēng)熱之邪侵犯肺臟，而致肺氣不清，熱邪上蒸津液而致痰液黏稠、不易咳出；風(fēng)熱之邪侵犯肌表，使衛(wèi)氣受遏，而致身熱惡寒；風(fēng)熱上擾，熏蒸咽喉，而致咽喉腫痛、頭痛，故而風(fēng)熱咳嗽治宜疏風(fēng)清熱、宣肺利咽、止咳化痰，方用貝貝止咳露。貝貝止咳露是我院兒科專家根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)歸納而成的治療小兒咳嗽的特色方劑，此藥以貝母、僵蠶為君藥，貝母清熱化痰、潤(rùn)肺止咳，僵蠶熄風(fēng)止痙、化痰止痛，二者為君藥以疏風(fēng)清熱、潤(rùn)肺止咳；蜜麻黃宣肺、平喘、利咽，桔梗宣肺利咽、止咳祛痰，二者合為臣藥，以宣散肺氣、利咽止咳；前胡降氣祛痰、宣散風(fēng)熱，魚腥草清熱解毒，法半夏重于化痰平喘，枇杷葉清肅肺氣，百部潤(rùn)肺止咳，荊芥散風(fēng)解表，苦杏仁止咳平喘、降氣潤(rùn)燥，以上共為佐藥，以止咳化痰、宣肺利咽；炙甘草為使，調(diào)和藥性，諸藥相合，共奏舒風(fēng)清熱、止咳化痰、宣肺利咽之效。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明麻黃中麻黃堿對(duì)支氣管平滑肌的松弛作用較腎上腺素弱而持久，對(duì)支氣管平滑肌的解痙作用也較持久，此作用可能與促進(jìn)交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素以及直接作用于腎上腺素能受體有關(guān)[8]。貝母中貝母堿對(duì)革蘭陽性的金黃色葡萄球菌和革蘭陰性的卡他球菌具有抗菌活性，另外還具有顯著鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰作用[9]。魚腥草有效成分為癸酰乙醛對(duì)革蘭陽性肺炎球菌、金譜菌以及單純皰疹病毒、腮腺炎病毒等病原微生物具有顯著抑制作用；還能顯著提高小鼠外周T淋巴細(xì)胞比例，增強(qiáng)小鼠腹腔吞噬細(xì)胞的吞噬能力，因此魚腥草在抗菌、抗病毒的同時(shí)，還可提高患兒白細(xì)胞吞噬能力，增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫能力[10-11]。甘草蜜炙后有較強(qiáng)提高免疫功能的作用，能顯著提高小鼠細(xì)胞免疫功能，作用優(yōu)于生甘草[12]。本研究結(jié)果顯示觀察組中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于對(duì)照組，觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，咳嗽、頭痛、咳痰等癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，可見貝貝止咳露能快速緩解風(fēng)熱咳嗽患兒臨床癥狀，降低患兒中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞水平，提高臨床治療效果。

綜上所述，貝貝止咳露治療小兒風(fēng)熱咳嗽效果顯著，能快速緩解癥狀，降低中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞水平，值得臨床推廣應(yīng)用。