何 躍，于彩娜

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 大連 116600)

中風(fēng)“動(dòng)關(guān)生死安危，病之大且重，莫過(guò)于此者”[1]。自2015年以來(lái)，中風(fēng)病躍居中國(guó)居民死亡原因的第一位，其發(fā)病人群平均年齡為63～65歲，在我國(guó)老齡化趨勢(shì)日益加速的情況下，中風(fēng)已嚴(yán)重影響到我國(guó)人民的生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)的主要致病因素是風(fēng)，此處之風(fēng)又有內(nèi)風(fēng)和外風(fēng)之分，不論是內(nèi)風(fēng)還是外風(fēng)，均可治以祛風(fēng)，防風(fēng)為“治風(fēng)去濕之仙藥”[2]。因防風(fēng)既有“主治大風(fēng)”之功，又有“搜肝氣”之力，為治療中風(fēng)方劑的常用中藥。

1 防風(fēng)在唐宋以前的應(yīng)用

唐宋以前醫(yī)家關(guān)于中風(fēng)多以“內(nèi)虛邪中”立論[3]，治療上重以祛風(fēng)通絡(luò)，用藥上以疏散外風(fēng)藥為主藥。

1.1 中風(fēng)以外風(fēng)論治

唐宋以前，中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)的主要病因?yàn)橥怙L(fēng)，如《靈樞·刺節(jié)真邪》所言：“邪氣者，虛風(fēng)也，虛風(fēng)之賊傷人也，其中人也深，不能自去……虛邪偏客于半身，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯?！盵4]《金匱要略》指出：“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂……脈微而數(shù)，中風(fēng)使然?！盵5]《諸病源候論》云：“中風(fēng)者，風(fēng)氣中于人也。風(fēng)是四時(shí)之氣，分布八方，主張養(yǎng)萬(wàn)物?！盵6]宋代陳無(wú)擇在《三因極一病癥方論》載：“夫風(fēng)為天地浩蕩之氣，正順則能生長(zhǎng)萬(wàn)物，偏邪則傷害品類(lèi)，人或中邪風(fēng)?！盵7]《太平圣惠方》亦指出：“風(fēng)邪客于半身，真氣去者則偏枯……是以風(fēng)者，百病之長(zhǎng)。”[8]

綜上所述，早在唐宋以前，中醫(yī)對(duì)中風(fēng)的病因病機(jī)進(jìn)行初步探究，認(rèn)為中風(fēng)的病因?yàn)橥鈦?lái)風(fēng)邪。中醫(yī)認(rèn)為：風(fēng)為百病之長(zhǎng)，風(fēng)挾寒熱邪氣侵襲人體導(dǎo)致中風(fēng)；風(fēng)邪善行數(shù)變，故中風(fēng)發(fā)病急驟、病證變化快。在治療上，以疏散外風(fēng)藥為主組方，多部本草著作提及防風(fēng)有祛風(fēng)之用。

1.2 防風(fēng)的祛風(fēng)作用

防風(fēng)首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，認(rèn)為防風(fēng)“味甘，溫，無(wú)毒，主治大風(fēng)，頭眩痛，惡風(fēng)，風(fēng)邪……風(fēng)行周身”[9]。魏晉時(shí)期，《名醫(yī)別錄》記載：“防風(fēng)，味辛，無(wú)毒。主治脅痛，脅風(fēng)頭面去來(lái)，四肢攣急……葉，主治中風(fēng)熱汗出。”[10]唐代，《新修本草》記載：“防風(fēng)，味甘、辛，溫，無(wú)毒……脅痛脅風(fēng)，頭面去來(lái)……俗用療風(fēng)最要，道方時(shí)用?！盵11]五代時(shí)期，吳越在《日華子本草》中論防風(fēng)“治三十六般風(fēng)。謂防風(fēng)可治諸多種風(fēng)，如風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)寒濕、破傷風(fēng)，均能治之”[12]。

唐宋以前，本草古籍記載防風(fēng)味甘、辛，甘能緩急，可緩解中風(fēng)出現(xiàn)的“四肢攣急”“脅痛脅風(fēng)”等癥狀；辛能發(fā)散，疏散外風(fēng)。這個(gè)時(shí)期，中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)致病因素為外風(fēng)，治療以疏散外風(fēng)為主，防風(fēng)可“治大風(fēng)”“治中風(fēng)熱汗出” “療風(fēng)最要”“治三十六般風(fēng)”，故治療中風(fēng)時(shí)，多以防風(fēng)為主配伍其他藥物組成方劑。

1.3 含有防風(fēng)的治療中風(fēng)方劑

中風(fēng)一般為“風(fēng)邪”所致，發(fā)病急驟，而防風(fēng)為“治風(fēng)去濕之仙藥”，為風(fēng)藥中之潤(rùn)劑也，在諸多方劑中防風(fēng)均有應(yīng)用，如《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)》記載的侯氏黑散，方中用防風(fēng)配伍人參、白術(shù)、茯苓等藥以填補(bǔ)氣血、祛風(fēng)散邪，治療正氣虧虛，風(fēng)邪由外入內(nèi)而致“四肢煩重，心中惡寒不足者”[5]?！妒?jì)總錄》中的防風(fēng)獨(dú)活湯，防風(fēng)與秦艽配伍增強(qiáng)祛風(fēng)之效，再配以人參、白術(shù)等藥治療中風(fēng)初期的“四肢不收，心神昏憒，眼不識(shí)人，不能言語(yǔ)，服防己竹瀝湯后風(fēng)若未除者”[13]。孫思邈在《備急千金要方》中首創(chuàng)小續(xù)命湯，方中用防風(fēng)、麻黃等辛溫發(fā)散之藥配伍人參、白術(shù)、附子等益氣溫陽(yáng)之藥?kù)铒L(fēng)散寒、益氣溫陽(yáng)，治療外風(fēng)侵襲人體所致“卒中風(fēng)欲死，身體緩急，口目不正，舌強(qiáng)不能語(yǔ)，奄奄忽忽，神情悶亂”[14]。再如陳無(wú)擇所著《三因極一病癥方論》中的小竹瀝湯，方中用防風(fēng)配伍秦艽、附子、獨(dú)活等諸藥，治“中風(fēng)涎潮，譫語(yǔ)昏塞，四肢緩縱不收”[7]。載于《太平圣惠方》的秦艽散方，用防風(fēng)配伍秦艽、甘菊花、羚羊角等藥，治“手足不遂，筋脈拘急，言語(yǔ)謇澀”[8]。

上述方劑治療由外來(lái)之風(fēng)挾寒熱等邪氣入內(nèi)，或上達(dá)巔頂、或游走于四肢之中風(fēng)，其發(fā)病急促，病位多變。方中防風(fēng)甘辛，用以祛風(fēng)緩急，再配伍白術(shù)、人參、茯苓、附子等藥補(bǔ)正虛以充營(yíng)衛(wèi)之氣。

2 金元以后防風(fēng)的應(yīng)用

金元以后很長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，中風(fēng)以內(nèi)風(fēng)致病立論居多，治療上以平熄內(nèi)風(fēng)為主。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，外風(fēng)致病被重新認(rèn)識(shí)，醫(yī)家認(rèn)識(shí)到內(nèi)外之風(fēng)均可導(dǎo)致中風(fēng)。

2.1 中風(fēng)從內(nèi)風(fēng)論治到內(nèi)外風(fēng)兼治

唐宋以后，醫(yī)家以“內(nèi)風(fēng)”立論，《素問(wèn)·生氣通天論》記載：“陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕，而血苑于上，使人薄厥?！盵4]劉完素言：“俗云風(fēng)者，言末而忘其本也，所謂中風(fēng)而有癱瘓諸癥者，非因肝木之風(fēng)實(shí)甚而卒中之也，亦非外中于風(fēng)，良由將息失宜，而心火暴甚，腎水虛衰，不能制之，則陰虛陽(yáng)實(shí)，而熱氣怫郁，心神昏冒，筋骨不為用，而卒倒無(wú)所知也”[15]，其認(rèn)為中風(fēng)是由腎水虛衰不能制心火所致。朱丹溪言：“東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也……風(fēng)之傷人，在肺臟為多”[16]，其認(rèn)為痰熱生內(nèi)風(fēng)而致中風(fēng)。明代，《景岳全書(shū)》有言：“本皆因內(nèi)傷積損頹敗而然，原非外感風(fēng)寒所致……先傷五臟之真陰，此致病之本也”[17]，在書(shū)中張景岳否定外風(fēng)致病。程國(guó)彭在《醫(yī)學(xué)心悟》中有言：“中風(fēng)之癥，有中腑、中臟、中血脈之殊”[18]，他首次將中風(fēng)劃分為真中風(fēng)和類(lèi)中風(fēng)，分別論治。至清代，葉天士在《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)門(mén)》有言：“肝為風(fēng)臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽(yáng)偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起。”喻嘉言在《醫(yī)門(mén)法律》中說(shuō)：“蓋新風(fēng)挾舊邪，或外感，或內(nèi)傷，其脈隨之忽變?！盵19]

金元時(shí)期，中風(fēng)病機(jī)又添肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”[20]，風(fēng)為木氣，肝在五行中屬木，同氣相求，故肝與內(nèi)風(fēng)形成有密切聯(lián)系，肝在志為怒，情志不暢導(dǎo)致肝郁化熱，熱極動(dòng)風(fēng)，發(fā)為中風(fēng)；或痰郁化熱，熱極生風(fēng)，致人中風(fēng)。無(wú)論是肝郁化火動(dòng)風(fēng)或是痰郁化火生發(fā)，皆因五臟功能失調(diào)而生風(fēng)，屬內(nèi)風(fēng)。故金元直至近現(xiàn)代，中風(fēng)分為外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)兩大類(lèi)，在此基礎(chǔ)上細(xì)化證型。

2.2 防風(fēng)的祛風(fēng)作用

《藥品化義》載防風(fēng)“屬陽(yáng)，體輕微潤(rùn)，色黃……入肺、脾、肝、膀胱四經(jīng)。若少用主四肢攣急，經(jīng)絡(luò)郁熱，及中風(fēng)半身不遂，血脈臃滯，以其透利關(guān)節(jié)之功也?！盵21]《本草正義》認(rèn)為防風(fēng)治療“外感風(fēng)邪之盛”而致“頭痛惡風(fēng)及風(fēng)邪而目盲無(wú)所見(jiàn)”，亦治“血虛而內(nèi)風(fēng)煽動(dòng)，非外來(lái)之風(fēng)邪”所致的“新產(chǎn)之中風(fēng)”[22]?！侗静輩R箋》記載防風(fēng)“升浮走表，為風(fēng)藥之使”，而又祛“肝家氣分之風(fēng)”[23]?！侗静菔鲢^元》認(rèn)為“防風(fēng)味辛而甘，氣溫而浮，手足太陽(yáng)經(jīng)本藥，又行足陽(yáng)明太陰二經(jīng)，為肝經(jīng)氣分藥”，亦能“搜肝氣”[24]。《本草易讀》認(rèn)為防風(fēng)“甘，辛，微溫，無(wú)毒，性升。手足太陽(yáng)藥也，又行足陽(yáng)明、太陰經(jīng)。療諸般風(fēng)……除骨蒸之疼痛，解肌體之?dāng)伡薄盵25]。

金元時(shí)期及以后，本草古籍記載防風(fēng)味甘、辛，主升，能治內(nèi)外之風(fēng)，入足厥陰肝經(jīng)。防風(fēng)為肝經(jīng)本經(jīng)藥，可治由情志不暢，肝郁化火生內(nèi)風(fēng)所致中風(fēng)，“肝苦急，急食甘以緩之”“肝欲散急，食辛以散之，取其順氣”，防風(fēng)有平熄內(nèi)風(fēng)之功，在治療內(nèi)風(fēng)引起的中風(fēng)古方劑中不乏防風(fēng)之影。

2.3 含有防風(fēng)的治療中風(fēng)方劑

金元以后，醫(yī)家對(duì)中風(fēng)的認(rèn)識(shí)更為深入，中風(fēng)致病因素被分為內(nèi)風(fēng)和外風(fēng)，上述方劑有治療內(nèi)風(fēng)的防風(fēng)通圣散、小省風(fēng)湯、牛黃丸、貝母瓜蔞散，亦有治療外風(fēng)的不換金丹，可見(jiàn)此時(shí)期防風(fēng)用于治療中風(fēng)病已逐漸成熟。

3 結(jié)語(yǔ)

縱觀歷史，防風(fēng)以其散外風(fēng)、平內(nèi)風(fēng)之效，為歷代醫(yī)家治療中風(fēng)的基本常用中藥，配伍于諸多治療中風(fēng)的方劑之中?，F(xiàn)代藥理研究表明，防風(fēng)含有升麻素苷、5-O-甲基維斯阿米醇苷等多種有效成分，但有治中風(fēng)之效的是哪些成分，其藥理作用、作用機(jī)理、有效劑量、配伍比例等有哪些，有待于我們利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進(jìn)一步挖掘與探索。