高思敏，沈杰

摘要：運動鍛煉是輕度認(rèn)知障礙患者康復(fù)的有效手段，為了幫助廣大輕度認(rèn)知障礙老人更好地進(jìn)行運動康復(fù)認(rèn)知訓(xùn)練，提升老人訓(xùn)練的積極性和持久性，可使用引導(dǎo)式教育的方法。文章整合國內(nèi)外現(xiàn)有認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)品、運動康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)品和引導(dǎo)式教育案例，構(gòu)建引導(dǎo)式教育理論與輕度認(rèn)知障礙運動康復(fù)要素的關(guān)系，分析引導(dǎo)式運動康復(fù)行為的原則與特征，探討輕度認(rèn)知障礙老人引導(dǎo)式運動康復(fù)產(chǎn)品的設(shè)計原則。

關(guān)鍵詞：引導(dǎo)式教育;輕度認(rèn)知障礙老人;運動鍛煉;運動康復(fù)產(chǎn)品

中圖分類號：R749.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-9436（2021）24-0-03

0 引言

“十四五”健康老齡化規(guī)劃明確建議使老年人健康生活的社會環(huán)境更加友善，讓老年人的健康需求得到滿足。文章以引導(dǎo)式教育理論為基礎(chǔ)，以增強輕度認(rèn)知障礙老人訓(xùn)練的積極性、提升康復(fù)速度為目標(biāo)，建議將現(xiàn)有的認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練轉(zhuǎn)化成運動康復(fù)模式，進(jìn)而提煉國內(nèi)外認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)品的特征，探析引導(dǎo)式運動康復(fù)產(chǎn)品的設(shè)計原則，促進(jìn)健康老齡化科技產(chǎn)品的發(fā)展。

1 輕度認(rèn)知障礙與引導(dǎo)式教育理論

1.1 輕度認(rèn)知障礙

輕度認(rèn)知障礙（MCI）是健康老齡化與阿爾茨海默病（AD）患者之間的一種過渡狀態(tài)。由于AD的不可逆性，且尚無特效的治療藥物或逆轉(zhuǎn)其臨床病程的方法，因此預(yù)防、延緩病情與恢復(fù)輕度認(rèn)知障礙（MCI）老人的認(rèn)知能力是相關(guān)人群的康復(fù)目標(biāo)，研究人員和臨床醫(yī)生公認(rèn)對輕度認(rèn)知障礙的干預(yù)是延緩阿爾茨海默病發(fā)展的“窗口期”?，F(xiàn)有對輕度認(rèn)知障礙老人的康復(fù)研究多從社會學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和少量設(shè)計學(xué)的角度展開。認(rèn)知康復(fù)的研究主要關(guān)注運動康復(fù)、認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練、運動康復(fù)認(rèn)知、康復(fù)產(chǎn)品設(shè)計等?，F(xiàn)有運動康復(fù)認(rèn)知訓(xùn)練方法已在實驗中得到證實，其可以有效抑制與逆轉(zhuǎn)輕度認(rèn)知障礙，包括融入中華傳統(tǒng)的太極拳與八段錦之類的有氧運動。運動康復(fù)認(rèn)知相關(guān)理論與應(yīng)用研究在產(chǎn)品設(shè)計領(lǐng)域開始展現(xiàn)出較大的開發(fā)潛力。

目前針對輕度認(rèn)知障礙的治療方法主要有藥物治療與非藥物治療，當(dāng)下沒有特效藥能夠延緩或者抑制認(rèn)知障礙的深化[1]。而已經(jīng)有實驗證明非藥物治療效果良好，已有較多研究成果證明了運動康復(fù)認(rèn)知的有效性，運動康復(fù)認(rèn)知產(chǎn)品的市場前景廣闊。輕度認(rèn)知障礙的臨床表現(xiàn)癥狀有較強的異質(zhì)性，涉及的認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練與運動康復(fù)方法多種多樣，因此可以為總結(jié)出具有普適性的理論提供數(shù)據(jù)支撐。

1.2 引導(dǎo)式教育理論

引導(dǎo)式教育是注重全面康復(fù)、功能康復(fù)和主動康復(fù)的一種綜合性康復(fù)方式，引導(dǎo)式教育能夠更好地幫助用戶延遲認(rèn)知衰退與抑制康復(fù)認(rèn)知障礙，關(guān)鍵在于培養(yǎng)用戶的自主學(xué)習(xí)能力及自我探究能力，保持用戶的參與熱情[2]。引導(dǎo)式教育融入解決問題的各個維度也是一種思維方法，從參與者的體驗、人機(jī)操作的過程，到功能追隨形式的產(chǎn)品造型，都是在引導(dǎo)參與者更好地完成訓(xùn)練任務(wù)。其評估標(biāo)準(zhǔn)包括訓(xùn)練目標(biāo)的合理化拆分、訓(xùn)練內(nèi)容難度的漸進(jìn)式增加、訓(xùn)練過程的系統(tǒng)合理性、被訓(xùn)練者的學(xué)習(xí)參與率和合格率等方面。

引導(dǎo)式教育主要從三個方面介入輕度認(rèn)知障礙老人運動康復(fù)產(chǎn)品的設(shè)計。一是強調(diào)用戶康復(fù)環(huán)境的熟悉感與氛圍感。二是強調(diào)引導(dǎo)內(nèi)容具有認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練的專業(yè)性與實用性。三是強調(diào)引導(dǎo)式產(chǎn)品的支撐穩(wěn)定性與靈活實用性。引導(dǎo)式教育是康復(fù)認(rèn)知訓(xùn)練過程的體現(xiàn)，通過一定的方式與規(guī)則將認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練導(dǎo)入運動鍛煉中，進(jìn)而削弱用戶在使用產(chǎn)品和參與運動鍛煉過程中產(chǎn)生的挫敗感，彌補的方法通常是使用戶體驗熟悉的生活場景與產(chǎn)生遠(yuǎn)期的、具有親切感的積極心理體驗，以實現(xiàn)主動參與活動并保持參與活動積極性的最終目標(biāo)。

2 引導(dǎo)式理論介入運動康復(fù)產(chǎn)品設(shè)計

2.1 運動康復(fù)的定義

運動康復(fù)屬于運動醫(yī)學(xué)科、康復(fù)科，其中的運動康復(fù)服務(wù)能力嚴(yán)重缺乏。我國早期的運動康復(fù)服務(wù)主要針對的是職業(yè)運動員和極少數(shù)中高收入者。近年來，我國將“體醫(yī)融合”發(fā)展成運動康復(fù)的重要路徑和發(fā)展導(dǎo)向。運動康復(fù)得以被應(yīng)用在更廣泛的輕度認(rèn)知障礙的老年群體中，老年人重視科學(xué)運動逐漸成為趨勢，運動康復(fù)正在從針對職業(yè)運動員的小眾市場向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、居家養(yǎng)老的大眾市場轉(zhuǎn)變，相關(guān)產(chǎn)品朝低門檻、小型化、個性化的設(shè)計方向邁進(jìn)。

2.2 國內(nèi)外運動康復(fù)產(chǎn)品研究

運動康復(fù)產(chǎn)品最開始的作用是治療和護(hù)理戰(zhàn)場上負(fù)傷的士兵?，F(xiàn)有運動康復(fù)產(chǎn)品可劃分為被動運動、主動運動、抗阻運動等多種運動模式，具有運動反饋、平衡訓(xùn)練、矯正肢體移動路徑、支撐受損肢體等功能。發(fā)展到現(xiàn)在，產(chǎn)品的體驗大大改善[3]。智能穿戴、身體動態(tài)感知、語音提示與產(chǎn)品實時動態(tài)信息反饋等都有了長足的進(jìn)步。

在產(chǎn)品引導(dǎo)方面，運動康復(fù)產(chǎn)品具有三大特征。第一，直觀可視化。在產(chǎn)品高度智能化的時代，用戶使用產(chǎn)品時留下的痕跡都被可視化地記錄下來，包括使用時長、使用強度、個人體質(zhì)信息等。第二，動作指導(dǎo)。無論是被動還是主動康復(fù)產(chǎn)品，動作引導(dǎo)的規(guī)范性都非常重要。在鍛煉過程中，如果出現(xiàn)不規(guī)范的動作，或肢體發(fā)力部位錯誤，可能會錯過重要的恢復(fù)期。第三，穩(wěn)重安全化。這多體現(xiàn)在產(chǎn)品外觀造型與材質(zhì)方面，其對人體起支撐作用的同時還要足夠安全，在幫助患者訓(xùn)練的同時增強他們的訓(xùn)練表現(xiàn)能力。

引導(dǎo)式運動康復(fù)產(chǎn)品外觀、造型愈加簡潔、緊湊、小巧，使用感受舒適方便。目前運動康復(fù)產(chǎn)品基于人體四肢的功能性康復(fù)研究較為成熟，運動康復(fù)產(chǎn)品的設(shè)計與開發(fā)已經(jīng)引起國內(nèi)外專業(yè)研究人員的重視?，F(xiàn)有認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)品大多將認(rèn)知評估與認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練簡單堆疊到同一個操作系統(tǒng)中，運動與認(rèn)知康復(fù)缺乏理論指導(dǎo)與合適的設(shè)計轉(zhuǎn)化。

2.3 引導(dǎo)式教育理論介入運動康復(fù)認(rèn)知產(chǎn)品設(shè)計的機(jī)會

一是全人育人觀念的作用。強調(diào)人的身體與思維不可分割，身體行為動作須先經(jīng)過認(rèn)知判斷后才能操作，產(chǎn)品須向用戶發(fā)出精準(zhǔn)指令，用戶按照獲得的指令操作產(chǎn)品，即將認(rèn)知訓(xùn)練的結(jié)果轉(zhuǎn)化成康復(fù)運動。二是誘發(fā)學(xué)習(xí)動機(jī)。產(chǎn)品具備語音提示功能，鼓勵用戶積極參與康復(fù)運動項目，語音提示也是對用戶進(jìn)行語言聽覺辨析訓(xùn)練。所以引導(dǎo)式教育更偏向于教育而非治療。三是增強認(rèn)知康復(fù)過程的流暢性、緊密結(jié)合性?？祻?fù)訓(xùn)練每個層次的動作需要保持同頻率、同強度，以保證產(chǎn)品操作的流暢性與用戶對環(huán)境的適應(yīng)性。四是以輕度認(rèn)知障礙老人的康復(fù)需求為中心，引導(dǎo)流程應(yīng)該符合老人認(rèn)知恢復(fù)的規(guī)律，每個任務(wù)結(jié)束之后產(chǎn)品會給出相應(yīng)的評估，依照用戶動作有無到位、有無增加抗阻力的部分加減評估分?jǐn)?shù)。五是增強訓(xùn)練計劃的連貫性。強調(diào)每日訓(xùn)練內(nèi)容的連續(xù)性，任務(wù)與任務(wù)之間難度相似。通常，認(rèn)知訓(xùn)練的難度會比用戶現(xiàn)有的認(rèn)知能力稍微高一點，這可以促進(jìn)用戶注意力的集中，增強他們解決困難后的成就感。六是控制環(huán)境。鍛煉場景進(jìn)行了具象化、特殊化布置，與老年人的生活場景相似。七是發(fā)揮言語和韻律的作用。產(chǎn)品操作指令讓用戶感到親切，可協(xié)助服務(wù)對象協(xié)調(diào)運動機(jī)能。

3 輕度認(rèn)知障礙老人運動康復(fù)認(rèn)知的問題與特征

3.1 輕度認(rèn)知障礙老人運動康復(fù)認(rèn)知的問題

第一，患者對運動康復(fù)缺乏正確認(rèn)知，未予以足夠的重視。在老人因為記憶力下降、方向辨識感弱而迷路或走失的情況下，患者的家人以及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員只意識到患者的認(rèn)知出現(xiàn)障礙，覺得患者生理依舊健康，并沒有將運動康復(fù)與患者的認(rèn)知康復(fù)聯(lián)系起來。

第二，運動康復(fù)訓(xùn)練過程枯燥，患者缺乏主動康復(fù)意愿。觀察老年人從輕度認(rèn)知障礙到阿爾茨海默病的漸進(jìn)式發(fā)病臨床表現(xiàn)可知，該群體很難堅持傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，他們不會對身邊的事物萌生興趣，對生活不抱有積極樂觀的心態(tài)，甚至主觀上不愿意相信自己能夠康復(fù)，或者覺得自己并不需要刻意練習(xí)以助力自身康復(fù)。在沒有陪同的情況下，患者通常不愿意自主進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

第三，認(rèn)知康復(fù)門檻高，家庭支持不到位。筆者對正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行訪談后發(fā)現(xiàn)，很少有老人因患有認(rèn)知障礙而住院治療，老人通常是因為心腦血管疾病、腦卒中以及術(shù)后后遺癥引發(fā)的認(rèn)知障礙住院治療。醫(yī)護(hù)人員的首要任務(wù)是幫助患者恢復(fù)基本生存生活能力，并沒有系統(tǒng)地、有針對性地對患者的腦部認(rèn)知進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

3.2 輕度認(rèn)知障礙老人運動康復(fù)認(rèn)知的特征

第一，生理方面的特征。分析輕度認(rèn)知障礙老人對運動康復(fù)產(chǎn)品的需求，其前提是深入了解患者群體的特征。通過文獻(xiàn)分析研究、跨學(xué)科研究、競品分析研究、實地調(diào)研與訪談分析等研究方法，得出輕度認(rèn)知障礙老人的生理特征主要集中在兩方面。一是臨床表現(xiàn)，包括近事記憶損傷、學(xué)習(xí)能力下降、語言能力減弱、計算能力下降、判斷力下降以及視知覺和空間認(rèn)知覺能力下降等。二是生理認(rèn)知，如出現(xiàn)記憶障礙、智能障礙、思維障礙、感覺障礙和定向力障礙。

雖然老人的日常生活沒有受到影響，但是異質(zhì)性和多樣性的認(rèn)知能力下降仍然會給生活帶來很多不便，如忘記吃藥、重復(fù)吃藥、重復(fù)提問以及對原先固定生活計劃的依賴性越來越強。有時自己獨自外出，到達(dá)新環(huán)境后常常迷惑自己為何而來，并且對新環(huán)境產(chǎn)生明顯的不安全感。

第二，心理方面的特征，主要表現(xiàn)為三方面。一是自信心容易受挫。由于學(xué)習(xí)能力下降，患者學(xué)習(xí)新內(nèi)容容易以失敗告終，患者本身就較難對身邊的事物產(chǎn)生興趣，嘗試的時候又不斷遭遇挫折，這不利于患者嘗試新的康復(fù)方法。二是自尊心易受打擊。通?；颊吣軌蚋惺艿阶约旱恼J(rèn)知能力下降，在子女或身邊人照顧自己的過程中，往往會對自我產(chǎn)生懷疑，出現(xiàn)貶低自己的現(xiàn)象，覺得自身無用、無能等。三是易出現(xiàn)心理疾病。因為患者容易對生活中的事物提不起興趣，在學(xué)習(xí)新事物與被人照顧的過程中容易情緒低落，感受不到成就感，缺乏快感，所以會產(chǎn)生較強的疲勞感，引發(fā)抑郁癥等心理疾病。

4 輕度認(rèn)知障礙老人引導(dǎo)式運動康復(fù)認(rèn)知產(chǎn)品設(shè)計的原則

4.1 社區(qū)環(huán)繞式站點規(guī)劃

由政策文件鼓勵健全居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)的失能老年人照護(hù)服務(wù)體系得知，老年人更需要貼合實際生活環(huán)境的運動鍛煉場所。在離家近的地方得到規(guī)范的鍛煉指導(dǎo)能夠提高老年人運動的整體參與率，在提升他們健康水平和生活質(zhì)量的同時，加強對輕度認(rèn)知障礙漸進(jìn)式病況的宣傳，有效提高社會對輕度認(rèn)知障礙的重視度。

4.2 熟悉、懷舊的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境

輕度認(rèn)知障礙老人尤其需要精神寄托，身邊同齡人的逐漸減少會在無形之中給老年人的生活蒙上陰影，加上晚輩需要承擔(dān)家庭經(jīng)濟(jì)支出外出工作，老年人的孤獨感極強?？祻?fù)訓(xùn)練進(jìn)入用戶平時居住的社區(qū)，為用戶播放他們熟悉的熱門歌曲，提供相應(yīng)年代的老照片，這樣的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境可喚醒用戶的遠(yuǎn)期記憶，幫助用戶增強參與康復(fù)訓(xùn)練的興趣。

4.3 規(guī)范性、節(jié)律性、難度漸進(jìn)式增加的康復(fù)動作

對目標(biāo)用戶生理與心理特征進(jìn)行調(diào)研分析發(fā)現(xiàn)，輕度認(rèn)知障礙老人應(yīng)主動學(xué)習(xí)規(guī)范的運動康復(fù)動作，并且長期對相關(guān)動作保持記憶。所以應(yīng)對訓(xùn)練動作進(jìn)行整合分類，分解鍛煉目標(biāo)，在運動鍛煉的過程中加以強化與輔助。上肢訓(xùn)練分為上托、下摁、左右弓箭手、側(cè)臂水平360度旋轉(zhuǎn)，下肢訓(xùn)練分為直腿下蹲、屈腿下蹲、墊腳跟、踮腳尖，全身訓(xùn)練分為弓步下腰、蹲步帶動脊椎垂直360度旋轉(zhuǎn)等動作。專業(yè)的動作指導(dǎo)和漸進(jìn)式增加的訓(xùn)練難度可幫助老人增強自信心，讓目標(biāo)用戶愉快地、有成就感地完成訓(xùn)練，并且形成長期訓(xùn)練的習(xí)慣。

4.4 同質(zhì)性組合形成的社區(qū)鍛煉小組

康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容難度層次分明，將用戶按照相應(yīng)的認(rèn)知能力分成組間異質(zhì)、組內(nèi)同質(zhì)的小組。利用互聯(lián)網(wǎng)將相同層次的康復(fù)訓(xùn)練人群組織起來，形成線上社區(qū)群體，有利于不同層次認(rèn)知障礙人群分離，達(dá)到因材施教的效果，使用戶所學(xué)最大限度匹配自我現(xiàn)有的認(rèn)知能力。面向不同程度的輕度認(rèn)知障礙老人，為相關(guān)訓(xùn)練強度提供相對均衡的判斷指標(biāo)，有利于誘發(fā)用戶深層次、隱蔽的學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮其主體作用與主觀能動性。

4.5 強調(diào)運動學(xué)習(xí)過程而非運動本身形式

輕度認(rèn)知障礙老人通常肢體沒有功能性缺陷，運動鍛煉主要是為了認(rèn)知康復(fù)而非單純的健身需求[4]。引導(dǎo)式教育理論介入運動康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)品的設(shè)計能夠幫助用戶針對其當(dāng)下的認(rèn)知能力適配相應(yīng)的認(rèn)知訓(xùn)練挑戰(zhàn)，認(rèn)知訓(xùn)練的結(jié)果由運動的形式呈現(xiàn)，從對肢體的鍛煉轉(zhuǎn)化為對腦部認(rèn)知的康復(fù)，不需要額外的康復(fù)人員幫助，助力輕度認(rèn)知障礙老人獨立生活、縝密思考與清醒記憶。

4.6 有尊嚴(yán)地康復(fù)，促進(jìn)用戶社交行為發(fā)生

健康老齡化倡導(dǎo)預(yù)防比治療更好，對輕度認(rèn)知障礙的治療就是對阿爾茨海默病的預(yù)防。現(xiàn)有向老年人開放的健身房提供的器材單個體積較大，功能單一，器材本身的重量使用戶在使用時容易自我誤傷，形成用戶鍛煉需要相關(guān)人員陪同、看護(hù)的狀況。因此引導(dǎo)式產(chǎn)品設(shè)計應(yīng)該重行為引導(dǎo)，輕產(chǎn)品支撐，讓用戶獲得獨自完成運動康復(fù)訓(xùn)練的成就感。由于我國老齡化進(jìn)程加快與全球新冠肺炎疫情的干擾，健康碼、行程碼的推行使老年群體與數(shù)字化社會的融合程度越來越高，越來越多的中老年人習(xí)慣上網(wǎng)，產(chǎn)品具有物聯(lián)網(wǎng)的交互性，能使用戶在使用產(chǎn)品時與情況相近的病友交流。

5 結(jié)語

文章以輕度認(rèn)知障礙老人運動康復(fù)認(rèn)知的訓(xùn)練需求和引導(dǎo)式教育理論與相關(guān)案例為研究切入口，探究運動康復(fù)認(rèn)知的相關(guān)問題，為后續(xù)引導(dǎo)式運動康復(fù)認(rèn)知產(chǎn)品設(shè)計的落地提供有針對性的理論指導(dǎo)。同時總結(jié)了輕度認(rèn)知障礙老人運動康復(fù)時出現(xiàn)的問題與生理、心理特征，討論了運動康復(fù)認(rèn)知產(chǎn)品設(shè)計相關(guān)原則與可行性。將引導(dǎo)式教育理論引入運動康復(fù)認(rèn)知產(chǎn)品設(shè)計，能真正助推目標(biāo)用戶積極參與運動康復(fù)認(rèn)知訓(xùn)練，進(jìn)而有效預(yù)防阿爾茨海默病。

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作者簡介：高思敏（1997—），女，江蘇南通人，碩士在讀，研究方向：工業(yè)設(shè)計與交互體驗。

沈杰（1970—），男，江蘇無錫人，博士在讀，副教授，系本文通訊作者，研究方向：積極老齡化視角下的設(shè)計與社會創(chuàng)新。