陳凱 唐智深 熊琴

[摘要]目的：探究眶肌筋膜提緊聯(lián)合眼輪匝肌懸吊行瞼袋整形術(shù)的臨床效果。方法：選取2018年1月-2019年4月于筆者醫(yī)院行瞼袋整形術(shù)的120例患者進(jìn)行回顧性分析，其中僅采用眼輪匝肌懸吊瞼袋治療的54例患者為對(duì)照組，采用眶肌筋膜提緊聯(lián)合眼輪匝肌懸吊瞼袋治療的66例患者為觀察組。比較兩組療效總有效率、眼部指標(biāo)變化、不良反應(yīng)發(fā)生率及患者滿意度。結(jié)果：觀察組治療總有效率、患者滿意度顯著高于對(duì)照組，觀察組瞼袋程度、下瞼皮膚皺紋評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：眶肌筋膜提緊聯(lián)合眼輪匝肌懸吊行瞼袋整形術(shù)具有較好的效果，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者滿意度。

[關(guān)鍵詞]眶肌筋膜;眼輪匝肌;瞼袋整形術(shù);療效;不良反應(yīng);滿意度

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）03-0014-03

Effect of Orbital Muscle Fascia Combined with Orbicularis Suspension Pouch in Lower Eyelid Blepharoplasty

CHEN Kai1，TANG Zhi-shen1，XIONG Qin2

（1.Department of Ophthalmology，West China Guangan Hospital，Sichuan University，Guangan 638500，Sichuan，China;

2.Department of Plastic and Aesthetic Burns，Dazhou Central Hospital，Dazhou 635000，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To investigate the application effect of orbital muscle fascia lifting and tightening combined with orbicularis suspension pouch in patients with lower eyelid blepharoplasty. Methods? 120 patients who underwent lower eyelid blepharoplasty in our hospital from January 2018 to April 2019 were selected for retrospective analysis. Among them， 54 patients only treated with orbicularis suspension pouch were included in the control group while 66 patients treated with orbital muscle fascia lifting and tightening combined with orbicularis suspension pouch were included in the observation group. The total response rate， changes in eye indexes， incidence of adverse reactions and patients satisfaction were compared between the two groups. Results? The total effective rate and patient satisfaction of the observation group were significantly higher than those of the control group， and the degree of blepharoplasty， lower eyelid wrinkles score and incidence of adverse reactions of the observation group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion? The effect of orbital muscle fascia lifting and tightening combined with orbicularis suspension pouch is good in the treatment of patients with lower eyelid blepharoplasty. It can prevents complications and improves patients satisfaction.

Key words： orbital muscle fascia; orbicularis suspension pouch; lower eyelid blepharoplasty; curative effect; adverse reactions; satisfaction

眼周皮膚松弛是隨年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的衰老表現(xiàn)，不僅會(huì)影響面部美觀，且隨年齡持續(xù)增長(zhǎng)，瞼袋會(huì)出現(xiàn)組織退行性改變，可引發(fā)暴露性結(jié)膜炎、白內(nèi)障等眼部疾病[1-2]。隨著醫(yī)療美容行業(yè)的不斷發(fā)展和普及，越來(lái)越多患者選擇瞼袋整形術(shù)。以往臨床上采用方法是摘除眶下疝出脂肪，提緊眼輪匝肌，符合面部美學(xué)要求，但其術(shù)后效果不夠持久，由于切除組織過(guò)多可形成下瞼外翻等并發(fā)癥[3]。為尋找更加有效的整形手術(shù)方法，有學(xué)者對(duì)眶隔組織進(jìn)行選擇性釋放，并加強(qiáng)前壁組織，可有效矯正瞼袋[4]。本研究旨在探究眶肌筋膜提緊聯(lián)合眼輪匝肌懸吊行瞼袋整形術(shù)的臨床效果，報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年1月-2019年4月于筆者醫(yī)院行瞼袋整形術(shù)的120例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中僅采用眼輪匝肌懸吊的54例患者為對(duì)照組，采用眶肌筋膜提緊聯(lián)合眼輪匝肌懸吊的66例患者為觀察組。對(duì)照組：男8例，女46例;年齡60～78歲，平均（70.42±4.40）歲;瞼袋嚴(yán)重程度：輕度7例，中度25例，重度22例。觀察組：男11例，女55例;年齡61～80歲，平均（71.13±5.28）歲;瞼袋嚴(yán)重程度：輕度8例，中度27例，重度31例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲;②符合《整形外科學(xué)》[5]中下瞼眼周皮膚松弛相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);③自愿接受治療，可堅(jiān)持治療按時(shí)復(fù)診。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證者;②心、肝、腎等重要臟器功能不全者;③合并腫瘤或精神疾病者;④嚴(yán)重傳染病或血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 治療方法：兩組患者均由同一組手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行操作。

1.3.1 對(duì)照組：僅采用眼輪匝肌懸吊術(shù)?；颊呷⊙雠P位，在下瞼皮膚距離瞼緣1～2mm處和眶緣平行作標(biāo)記切口線，其外端向外下方延伸至與外眥延長(zhǎng)線呈35?。采用2%利多卡因+腎上腺素浸潤(rùn)麻醉，沿標(biāo)記線切開皮膚和眼輪匝肌，剪開眼輪匝肌深處眶隔膜。然后囑患者張口，睜眼看向上方，切除多余眼輪匝肌，向上牽拉外眥角切口下葉組織，并在游離皮膚緣內(nèi)、中、外1/3處垂直剪開，剪除皮膚后電凝止血，通過(guò)熱凝作用緊縮眼輪匝肌，術(shù)后使用7-0單絲尼龍線間斷縫合切口。

1.3.2 觀察組：采用眶肌筋膜提緊聯(lián)合眼輪匝肌懸吊術(shù)。體位、麻醉及眼輪匝肌懸吊瞼袋處理同上，切除脂肪組織后，用蚊式血管鉗深面分離眼輪匝肌，暴露眶肌筋膜韌帶，在韌帶中部離斷，5-0尼龍線提緊離斷后的眶肌筋膜韌帶，將其和外眥韌帶縫合，向上提緊眼輪匝肌皮瓣，保持張力，縫合固定至外眥韌帶上。然后囑患者張口，睜眼看向上方，切除多余眼輪匝肌，向上牽拉外眥角切口下葉組織，并在游離皮膚緣內(nèi)、中、外1/3處垂直剪開，剪除皮膚后電凝止血，通過(guò)熱凝作用緊縮眼輪匝肌，術(shù)后使用7-0單絲尼龍線間斷縫合切口。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：下瞼皮膚緊致，瞼袋及眼周褶皺完全消失;有效：術(shù)后下瞼皮膚下垂、松弛明顯改善，瞼袋及眼周褶皺基本消失;無(wú)效：術(shù)后下瞼皮膚下垂、松弛、瞼袋及眼周褶皺無(wú)改善，眼部活動(dòng)異常?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)：①根據(jù)瞼袋眶脂疝出輕、中、重度分別對(duì)應(yīng)1～3分評(píng)估瞼袋程度，評(píng)分越高瞼袋越嚴(yán)重;采用Fitzpatrick皺紋分級(jí)評(píng)分法1～9分評(píng)估下瞼皮膚皺紋，分?jǐn)?shù)越高皺紋越嚴(yán)重;②記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生率;③使用自擬問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者滿意度，滿意：80～100分，基本滿意：60～79分，不滿意：60分以下。滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以x?±s表示，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2? 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后瞼袋程度評(píng)分及下瞼皮膚皺紋評(píng)分比較：治療前兩組瞼袋程度評(píng)分及下瞼皮膚皺紋評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組瞼袋程度、下瞼皮膚皺紋評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。。

2.4 兩組患者滿意度比較：觀察組患者滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

隨著醫(yī)療研究的不斷深入，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[6-7]，瞼袋的形成與機(jī)體眼部眶脂肪和下瞼支撐結(jié)構(gòu)失衡密切相關(guān)，隨年齡增長(zhǎng)，老年人由于自身機(jī)體下瞼皮膚松弛、眼輪匝肌等退行性改變的原因極易產(chǎn)生瞼袋，眶隔及眼輪匝肌松弛明顯，嚴(yán)重影響患者面部美觀[8]。臨床治療中發(fā)現(xiàn)，藥物保守治療效果并不明顯，因而開展現(xiàn)代眼部整形手術(shù)滿足患者愛(ài)美心理需求顯得尤為重要[9]。

單純眼輪匝肌懸吊瞼袋治療是瞼袋整形的常見手術(shù)方式，是通過(guò)手術(shù)切除多余眶內(nèi)脂肪、眼輪匝肌及眼瞼皮膚等組織，從而起到消除瞼袋、改善眼周皮膚松弛的作用。以往臨床采用眼輪匝肌懸吊瞼袋治療對(duì)下瞼皮膚的處理多以“寧少勿多”為切除原則，以防止下瞼外翻的發(fā)生，但此方式可能會(huì)忽略眶下皺襞及眶隔作用影響，無(wú)法準(zhǔn)確掌握切除量，去皮過(guò)于保守而影響下瞼去除皺紋、改善眼周皮膚松弛的效果[10-11]。眼部解剖結(jié)構(gòu)研究發(fā)現(xiàn)[12-13]，眶肌筋膜韌帶位于眶下緣外骨膜1/4淺層、眼輪匝肌外側(cè)1/3深層交界點(diǎn)，游離后可分離出1cm左右，提拉至眶外緣水平位置后，眼輪匝肌、下瞼及顴骨外側(cè)皮膚均會(huì)隨之移動(dòng)，幫助緊致眼輪匝肌、下瞼皮膚及眶隔筋膜，改善眶下皮膚下垂、松弛。在提緊眶肌筋膜韌帶的過(guò)程中同時(shí)也相當(dāng)于提拉了下瞼皮瓣筋膜組織面，而眶外緣骨膜又對(duì)下瞼皮瓣筋膜有支撐作用，在對(duì)眶外緣骨膜進(jìn)行縫合固定時(shí)，牽拉部位皮膚可起到擴(kuò)張作用，隨時(shí)間延長(zhǎng)而降低皮膚張力及回縮率，因此此時(shí)行瞼袋整形手術(shù)可控制多余組織切除量，避免皮膚切除過(guò)多而引起下瞼外翻、眶下區(qū)凹陷等并發(fā)癥，顯著安全地改善眼周皮膚松弛。本研究觀察組療效總有效率及患者滿意度顯著高于對(duì)照組，觀察組瞼袋程度、下瞼皮膚皺紋評(píng)分顯著低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，表明該方案聯(lián)合治療不僅可有效提拉下瞼皮膚、眼輪匝肌及眶隔筋膜，減輕瞼袋、“魚尾紋”，還能防止下瞼外翻、眶下區(qū)凹陷等并發(fā)癥的發(fā)生，患者手術(shù)滿意度高。但術(shù)中需注意以下兩點(diǎn)：①分離眼輪匝肌下方時(shí)，切忌手法粗暴，需注意保護(hù)由外緣進(jìn)入眼輪匝肌的顳神經(jīng)眼輪匝肌支;②眶肌筋膜提緊時(shí)注意兩側(cè)對(duì)稱，但有時(shí)因?yàn)閮蓚?cè)麻藥注射量不同而估計(jì)不準(zhǔn)，可在術(shù)前用針頭蘸美藍(lán)液做穿刺標(biāo)記。

綜上所述，采用眶肌筋膜提緊聯(lián)合眼輪匝肌懸吊行瞼袋矯治，不僅可最大限度切除松弛組織，保持下瞼輪廓緊致流暢，還能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者滿意度，符合美學(xué)要求，值得推廣。

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[收稿日期]2020-04-13

本文引用格式：陳凱，唐智深，熊琴.眶肌筋膜聯(lián)合眼輪匝肌懸吊行瞼袋整形術(shù)臨床效果探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（3）：14-16.