劉巖 張煉 劉毅

[摘要]目的：探討超脈沖CO2激光治療瞼黃瘤的療效。方法：采用超脈沖CO2激光對(duì)58例瞼黃瘤患者進(jìn)行治療。選擇超脈沖模式，波長(zhǎng)10 600nm，能量3～5W，治療前局部用2%鹽酸利多卡因注射液浸潤(rùn)麻醉，治療后創(chuàng)面外涂表皮生長(zhǎng)因子凝膠。結(jié)果：58例患者中，一次治愈率100%，隨訪1年，無(wú)1例復(fù)發(fā)。結(jié)論：超脈沖CO2激光治療瞼黃瘤，具有精確治療深度，對(duì)周圍組織的熱損傷小，術(shù)后創(chuàng)面愈合快，不易形成瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，是一種較為理想的治療瞼黃瘤的方法，臨床上值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞]超脈沖CO2激光;瞼黃瘤;氣化;療效

[中圖分類號(hào)]R777.1? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）03-0006-02

Treatment of Xanthoma of Eyelid by Ultra-pulsed CO2 Laser

LIU Yan1，ZHANG Lian2，LIU Yi3

（1.Department of Health Care;2.Department of Spinal Surgery;3.Department of Burn and Plastic Surgery，940 Hospital，Joint Logistics Support Force，Lanzhou 730050，Gansu，China）

Abstract： Objective? To evaluate the therapeutic effect of ultra-pulsed CO2 laser on eyelid xanthoma. Methods? 58 patients with eyelid xanthoma were treated by ultra-pulsed CO2 laser. The wavelength was 10 600nm， the energy was 3-5W，? and 2% lidocaine hydrochloride injection was used to infiltrate locally before treatment. After anesthesia and treatment， epidermal growth factor gel was applied to the wound surface. Results? Among the 58 patients， the one-time cure rate was 100%， and no recurrence occurred after one year of follow-up. Conclusion? Ultra-pulsed CO2 laser treatment of eyelid xanthoma has accurate treatment depth， less thermal damage to surrounding tissues， and healing of postoperative wound surface. It is an ideal method for the treatment of eyelid xanthoma and is worth popularizing clinically.

Key words： ultra-pulsed CO2 laser; xanthoma of eyelid; gasification; curative effect

瞼黃瘤，又稱瞼黃疣，好發(fā)于雙側(cè)上眼瞼和內(nèi)眥周圍，病情進(jìn)展較為緩慢，患者多無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)法自行消退，對(duì)生理功能幾乎無(wú)影響，但會(huì)對(duì)患者的面部容貌產(chǎn)生影響[1]。筆者科室2017年10月-2020年3月對(duì)58例瞼黃瘤患者行超脈沖CO2激光治療，取得了滿意的臨床療效。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：本組共58例患者，女36例，男22例;年齡26～68歲，平均42歲;瘤體分布于上瞼48例，下瞼2例，上下瞼均有8例;病灶面積0.25～4cm2;黃色瘤生長(zhǎng)速度較慢，生成黃色瘤部分皮膚與周圍正常皮膚分界明顯，本組患者黃色瘤均未見(jiàn)自行吸收。

1.2 治療方法：瞼黃瘤患者一般同時(shí)存在不同程度眼瞼松弛現(xiàn)象，臨床上可通過(guò)對(duì)黃色瘤形態(tài)分布情況的觀察，拉展皮膚充分暴露瘤體。采用波長(zhǎng)為10 600nm超脈沖CO2激光，能量3～5W，治療前看清瘤體波及范圍，用2%鹽酸利多卡因注射液浸潤(rùn)麻醉，麻醉范圍比瘤體面積相對(duì)大一些。治療前囑閉緊雙眼，生理鹽水紗布覆蓋瞼縫，以防誤傷眼球。左手戴無(wú)菌橡膠手套，食指和拇指舒展瘤體皮膚，使其皺褶皮膚伸展，右手持激光手具精準(zhǔn)治療病灶。選用最小激光能量，先去除表皮，暴露黃色脂質(zhì)，對(duì)準(zhǔn)皮損區(qū)“Z”氣化，反復(fù)多次氣化，同時(shí)可用沾有利多卡因注射液的棉簽拭去碳化組織，充分暴露治療創(chuàng)面，避免損傷過(guò)深，導(dǎo)致瘢痕形成[2]。治療深度堅(jiān)持寧淺勿深原則，不可突破真皮層，即為黃色瘤體組織剛好清除為宜;治療范圍往往超出原瘤體組織，因?yàn)樵诹鲶w正常表皮之下還有黃色瘤體組織存在;治療能量切記過(guò)大，避免損失正常組織;治療技巧，對(duì)于大面積瞼黃瘤，去除大面積脂質(zhì)組織后，出現(xiàn)細(xì)網(wǎng)格點(diǎn)狀組織即停止進(jìn)一步治療，不用徹底完全清除干凈，以防此處皮膚組織凹陷，瘢痕明顯;治療后可冰敷20min，涂抹生長(zhǎng)因子凝膠;如有出血，可用棉球輕輕壓迫止血，或者調(diào)低激光能量對(duì)出血點(diǎn)行焦灼止血。保留創(chuàng)面，保持干燥。治療后可涂抹生長(zhǎng)因子和金霉素眼藥膏2次/天，7～10d待干痂自然脫落，治療后3個(gè)月注意防曬，6個(gè)月內(nèi)可預(yù)防性應(yīng)用抗瘢痕藥物。增加適量體育鍛煉;限制高脂、高膽固醇飲食等;有高脂蛋白血癥和高膽固醇血癥者定期檢測(cè)血脂，并根據(jù)病情給予降脂藥物治療[3]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后隨訪1年，對(duì)比治療前后瞼黃瘤消退情況、治療區(qū)皮膚恢復(fù)情況，判定療效。優(yōu)：橙黃色皮損全部消除，眼瞼皮膚恢復(fù)正常色澤恢復(fù)優(yōu)良，觸之柔軟，無(wú)或僅有少許淺表瘢痕，無(wú)或僅有少許色素改變，眼瞼形態(tài)自然;良：皮膚不能完全恢復(fù)正常色澤，僅有輕度的色素減退或色素沉著，觸之稍硬，皮膚稍有萎縮;差：眼瞼皮膚形成重度增生瘢痕或萎縮瘢痕，且有部分黃色皮損未去除，甚至導(dǎo)致眼瞼外形不佳?？傆行?（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2? 結(jié)果

本組58例患者中56例治療一次后瘤體全部去除干凈，無(wú)瘤體殘留、凹陷瘢痕、色素異常等異常;其中1例患者與周圍正常皮膚有色差，治療區(qū)皮膚相對(duì)輕度色素脫失;還有1例患者出現(xiàn)輕微瘢痕。58例患者療效評(píng)價(jià)，優(yōu)：56例（96.55%），良：2例（3.45%）。一次治愈率100.00%，隨訪1年，無(wú)復(fù)發(fā)。典型病例見(jiàn)圖1～6。

3? 結(jié)論

瞼黃瘤為典型良性慢性皮膚病，當(dāng)前的臨床研究結(jié)果表明，瞼黃瘤的產(chǎn)生與患者眼部脂肪代謝失調(diào)有關(guān)。多發(fā)于中老年群體，并且由于近年來(lái)人民生活水平的不斷提高，作息不規(guī)律、飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣發(fā)生變化，眼瞼黃色瘤發(fā)病率不斷上升且年輕患者也逐漸增多。雙眼長(zhǎng)有瞼黃瘤在一定程度上影響患者的心理，對(duì)其生活和工作帶來(lái)了很多困擾，所以醫(yī)者必須掌握瞼黃瘤特點(diǎn)，規(guī)范瞼黃瘤治療是幫助患者提高療效，康復(fù)的關(guān)鍵[4]。對(duì)于瞼黃瘤的深入研究與治療工作的進(jìn)一步提高，才能從根本上降低瞼黃瘤發(fā)病率，改善臨床治療效果[5]。

之前治療瞼黃瘤的方法有很多，例如有液氮冷凍、電灼、手術(shù)切除等[6]。但近年來(lái)超脈沖CO2激光已廣泛應(yīng)用于瞼黃瘤的治療，并且已成為治療瞼黃瘤的主要方法。激光是一種簡(jiǎn)便易行有效的治療方法，特別是CO2激光具有良好的氣化功能，可以精確去除靶組織;熱凝固作用，可以封閉組織中的小動(dòng)脈和小靜脈，術(shù)中不出血或出血少，視野清楚，能對(duì)病變部位進(jìn)行更精確的治療，瞬間的逐層氣化，易于控制深度并且他對(duì)周圍正常組織的熱損傷極小。治療層次越深越容易留有瘢痕，所以要想徹底清除真皮層的脂質(zhì)組織又要防止瘢痕形成，是醫(yī)生掌握治療瞼黃瘤技巧的關(guān)鍵。因此，只有降低皮損周圍正常組織的損傷，才能避免瘢痕形成[7]。從其病理特點(diǎn)可以看到，當(dāng)病變組織被徹底清除后，必定會(huì)留下一個(gè)深達(dá)真皮中下層，甚至更深部的組織缺損。理論上，當(dāng)損傷達(dá)到真皮中層以上，則傷口就會(huì)以瘢痕組織修復(fù)。如何填補(bǔ)黃瘤泡沫細(xì)胞被清除之后留下的組織缺失以減少術(shù)后瘢痕形成，提高術(shù)后的美容效果是超脈沖CO2激光治療瞼黃瘤需要解決的問(wèn)題[8]。

綜上所述，超脈沖CO2激光治療瞼黃瘤療效明確，對(duì)患者損傷輕、方便快捷、恢復(fù)快、未見(jiàn)明顯瘢痕，患者滿意度高。所以，超脈沖CO2激光是一種較為理想的治療瞼黃瘤的方法，臨床上值得推廣使用。

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[收稿日期]2020-04-01

本文引用格式：劉巖，張煉，劉毅.超脈沖CO2激光治療瞼黃瘤[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（3）：6-7.