浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 310000

醫(yī)院病房織物大部分是外包洗滌，織物管理一直是醫(yī)院后勤管理中的難點(diǎn)，以RFID芯片(Radio Frequency Identification，射頻識(shí)別)為基礎(chǔ)的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)促進(jìn)了醫(yī)院織物的精細(xì)化管理的提升，經(jīng)過(guò)幾年的實(shí)踐，我們有效減少病房織物交接過(guò)程的院感問(wèn)題，建立了標(biāo)準(zhǔn)化的病房織物管理新模式，并為醫(yī)院織物租賃管理的商業(yè)化發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

一、流程分析

原模式病房織物一次使用洗滌周期需要進(jìn)行六次清點(diǎn)交接，浪費(fèi)了大量人工，清點(diǎn)的不可控產(chǎn)生了很多糾紛。第一次，需要醫(yī)院病房每日產(chǎn)生的病房織物需要醫(yī)院內(nèi)部“洗衣房”派工人來(lái)上門收集，或由病房工人送到指定地點(diǎn)進(jìn)行清點(diǎn)交接；第二次，“洗衣房”收集下來(lái)的病房織物，要和外包洗衣廠工人進(jìn)行清點(diǎn)交接；第三次，洗衣工廠收送工人需要和洗衣廠生產(chǎn)工人內(nèi)部進(jìn)行交接；第四次，洗衣工廠成品出貨需要清點(diǎn)，并交接給外送工人；第五次，洗衣工廠收送工人與醫(yī)院“洗衣房”工人進(jìn)行交接。第六次 ，醫(yī)院“洗衣房”工人與病房工人進(jìn)行交接確認(rèn)。

6次交接工作量很大，很容易出錯(cuò)，容易引起院感問(wèn)題，也對(duì)工人身體健康不利，但不進(jìn)行當(dāng)面交接清點(diǎn)，差錯(cuò)責(zé)任很難明確。清潔織物送出后，還要和病房交接，每個(gè)正常使用流程少則兩次，多則4-5次，影響了收集速度，占用了工作總量的三分之一。

二、新模式流程改造設(shè)計(jì)

2.1 流程改造的設(shè)計(jì) 新的織物管理模式是一個(gè)醫(yī)院只有一個(gè)管理方，一般以醫(yī)院“洗衣房(中轉(zhuǎn)站)”的責(zé)任人作為整個(gè)醫(yī)院病房織物管理的主體，病房都沒(méi)有自己的織物，每個(gè)病房都是使用方，只對(duì)領(lǐng)用的織物負(fù)責(zé)，并支付每次使用費(fèi)。使用環(huán)節(jié)包括領(lǐng)用、使用、歸還等動(dòng)作；洗滌工廠是洗滌的環(huán)節(jié)，包括洗滌、配送動(dòng)作；“洗衣房”起核對(duì)，定期統(tǒng)計(jì)使用織物的次數(shù)總表、數(shù)量總表和科室洗滌費(fèi)清單，及報(bào)損、遺失等情況。

2.2 流程改造的內(nèi)容 織物每件進(jìn)行超高頻芯片縫制，安裝織物管理系統(tǒng)，并對(duì)每件織物進(jìn)行信息錄入系統(tǒng)，錄入信息內(nèi)容包括織物名稱、種類、錄入時(shí)間等。醫(yī)院洗衣房擺放織物芯片檢測(cè)設(shè)備，用于回收織物時(shí)進(jìn)行檢測(cè)和記錄，由于超高頻RFID芯片配備檢測(cè)設(shè)備具有非接觸檢測(cè)和大批量檢測(cè)特性，所以幾百件織物在3-5秒就可以完成，大大提高了清點(diǎn)效率，并通過(guò)系統(tǒng)自動(dòng)記錄和存入織物管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)，為后續(xù)追溯、統(tǒng)計(jì)、管理、分析提供了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。洗滌工廠入口也需要安裝一套檢查設(shè)備，用以記錄從各家醫(yī)院運(yùn)輸回來(lái)的織物，和出口擺放織物芯片檢測(cè)設(shè)備，成品區(qū)設(shè)置配送臺(tái)。工廠成品儲(chǔ)存區(qū)設(shè)置打包檢測(cè)配送臺(tái)，用于配送由醫(yī)院病房按實(shí)際需求而自行下的清單，配好清單上的實(shí)物后打成一個(gè)包或多個(gè)包，第二天一早這個(gè)“織物包”由洗衣房工人直接送到病房，并確認(rèn)到所在病房，配好的包上應(yīng)跟隨有包所屬病房和內(nèi)容清單。如病房對(duì)“織物包”內(nèi)織物有疑問(wèn)，進(jìn)行確認(rèn)并向洗衣房反饋，洗衣房對(duì)織物包內(nèi)物品錄入管理系統(tǒng)進(jìn)行追蹤，追蹤結(jié)果1周內(nèi)反饋。醫(yī)院接收到送達(dá)的清潔織物包，應(yīng)掃簽收織物的包數(shù)量和內(nèi)容，進(jìn)行核對(duì)。

2.3 流程改造的條件 流程改造除了管理軟件和硬件添置外，還需要對(duì)原管理人員進(jìn)行培訓(xùn)和調(diào)整。培訓(xùn)讓每人都了解自己崗位在整個(gè)收發(fā)的作用，設(shè)備的操作，崗位操作流程，管理員還要熟悉管理軟件的應(yīng)用等。人員調(diào)整是指對(duì)不符合崗位工作的人員進(jìn)行轉(zhuǎn)崗，主要管理人員需要對(duì)計(jì)算機(jī)信息化有一定基礎(chǔ)。

三、流程改造后的效果

3.1 實(shí)施的利弊因素 在新模式實(shí)施前后，把利弊因素比較如下：

新模式實(shí)施前后對(duì)比表1

4.2 流程改造后效果評(píng)估 流程改造后我院經(jīng)過(guò)近兩年的實(shí)踐，病房織物的矛盾和糾紛大幅下降90%，病房護(hù)士長(zhǎng)投入織物管理中的精力大大降低，得到了護(hù)理人員的高度評(píng)價(jià)。

從改造前后對(duì)關(guān)鍵問(wèn)題的分析對(duì)比，改造后對(duì)關(guān)鍵問(wèn)題具有明顯改善，達(dá)到了新模式實(shí)施的效果。

四、展望

改造所投入的成本較大，需要軟硬件及管理人員的結(jié)合，如管理人員對(duì)整個(gè)流程改造理解不到位，實(shí)施的難度就很大。流程改造初期會(huì)造成工作量增加(增加30%)，在實(shí)施完成后(一般1-3個(gè)月)，工作量就降低30%-40%，平穩(wěn)后投訴一般能降低90%。

我們經(jīng)過(guò)3年的臨床實(shí)施，取得了很好的效果，但還需要軟件繼續(xù)完善，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析功能繼續(xù)增強(qiáng)。