林攀，何謙，蘇甜甜

(四川大學華西護理學院·四川大學華西醫(yī)院門診部，四川 成都 610041 )

慢性乙型肝炎(chronic viral hepatitis B，CHB)是全球常見的一種傳染性疾病，可引起肝硬化、肝衰竭、肝細胞癌等疾病，甚至危及生命[1]。近年來，全球CHB患病率逐年增高，而治愈率較低，患者病程長，病情反復發(fā)作，致患者擔心因為疾病受到外界歧視。乙肝患者可能將病毒傳給下一代，在長期困擾中，部分病人產生病恥感，自尊心受創(chuàng)，引起焦慮、抑郁等情緒，對生活感到絕望，喪失信心[2]。因此，需加大力度對CHB患者進行健康教育，引導其樹立正確婚戀觀、生育觀、生活觀。既往針對門診CHB患者主要在其就診時進行一對一健康宣教，宣教時間較短，內容設計有限[3]。隨著通訊技術發(fā)展與智能設備普及，微信在健康教育中發(fā)揮了重要作用，利用微信群能對患者進行集體宣教，且可發(fā)送圖片、文字、語音、視頻，宣教形式更加多樣化[4]。現階段，我國微信健康宣教的應用還處于初步探索階段，仍需大量研究對其效果進行證實。本研究針對門診CHB患者開展微信群強化健康教育，以分析該模式對患者病恥感、社會支持的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年6月于四川大學華西醫(yī)院門診就診的106例CHB患者為研究對象，根據隨機數字表法，所有患者分成微信群組和對照組，每組各53例。本研究獲倫理委員會批準。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。納入標準：(1)符合《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》中關于CHB的診斷標準[5]。(2)有婚戀孕要求。(3)知情同意。排除標準：既往有精神病史者。

表1 兩組基線資料比較

HBV DNA(Hepatitis B virus deoxyribonucleic acid)：乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸；HBeAg(Hepatitis B E antigen)：乙型肝炎E抗原；HBsAg(Hepatitis B surface antigen)：乙型肝炎表面抗原。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)健康宣教：患者在門診就診后，醫(yī)師向其簡單講解CHB發(fā)病原因、癥狀表現、并發(fā)癥、治療方法、注意事項、傳播途徑等知識，以便患者加強學習。此外，針對患者進行心理安撫，引導患者保持積極心態(tài)，控制情緒。指導病人用藥，鼓勵其堅持鍛煉。同時與患者家屬加強溝通，告知其多關愛患者。微信群組采用微信群強化健康教育模式：(1)建微信群管理小組：成員包括醫(yī)師1人、護士1人。成員共同對宣教內容進行設計，輪流負責信息更新，每周更新1次；(2)宣教方式：微信群內定期更新宣教內容，每月組織1次集體討論，了解患者存在哪些不懂的問題，答疑解惑。為了保證患者隱私，微信采用非實名制，患者針對隱私問題單獨與醫(yī)護人員溝通，而公眾問題可在微信群內溝通；(3)宣教前婚戀觀調查：了解患者的婚戀觀與生育困惑，婚戀觀調查表見表2。(4)宣教內容：①普及婚戀與生育知識，若配偶抗乙肝表面抗原(anti-hepatitis B surface antibody，HBs)呈陰性，可行乙肝疫苗接種，在3個月后可結婚，僅需其體內存在HBs陽性抗體，則可預防感染[6]。CHB患者在病情活動期不適合懷孕，此時可導致肝臟負擔加重，且會加重原發(fā)肝病，對母嬰安全構成威脅。在活動期，患者需積極接受治療，當肝功能正常滿6個月后，可通過醫(yī)師指導，在合適情況下受孕。母嬰傳播是CHB的傳播途徑之一，但可通過乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗降低宮內感染風險，實現母嬰阻斷，通常新生兒需在娩出后12 h內給予乙肝免疫球蛋白注射，并接種相關疫苗，達到全程免疫的目的。②普及自我保健知識，向患者講解居家消毒、隔離方法以及親朋好友預防感染的方案，告知日常生活中的注意事項，講解不同階段下抗病毒藥物的選擇方法。醫(yī)護人員定期了解患者的用藥情況，及時發(fā)現用藥過程中存在的問題并指出，糾正不良行為與生活習慣。③心理護理，醫(yī)護人員加強與患者的交流，及時給予心理疏導，鼓勵患者在微信群內相互傾訴，講述自己的遭遇，舒緩情緒，尋求認同感。

1.3 觀察指標

兩組各量表均在宣教前、宣教3個月后各評1次，各量表均發(fā)放106份，回收106份。在發(fā)放量表前，護士簡單向其介紹量表內容與填寫方法，由患者獨立填寫。(1)婚戀/生育知識了解評價：采用自制問卷評估，參考相關文獻[7]設計，內容包括：①何種情況下能結婚？②配偶如何預防乙肝病毒感染？③何種情況下能生育？④怎樣阻斷母嬰傳播？每項計1～5分，分值范圍為4～20分，分值越高，患者對婚戀/生育知識越了解。(2)病恥感評估：利用慢性疾病病恥感量表-8條目(stigma scale for chronic illness-8，SSCI-8)評價。SSCI-8評分[8]：包括內在病恥感、外在病恥感兩個因子，前者含2個條目，后者含6個條目。每項計1～5分，分值范圍8～40分，分值越高，提示病恥感越強，量表總體Cronbach’s為0.90。(3)社會支持度：經社會支持評定量表(social support rating scale，SSRS)評估。SSRS評分[9]：內含主觀支持、客觀支持、對支持利用度3個維度，共計條目10個，每項計1～7分，分值范圍為10～70分，分值越高，提示社會支持度越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者宣教前后婚戀/生育知識評分比較

兩組患者宣教前婚戀/生育知識評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，宣教后各條目評分及總分均高于宣教前，且微信群組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組宣教前后婚戀/生育知識評分比較分)

2.2 兩組患者宣教前后SSCI-8評分比較

兩組患者宣教前SSCI-8評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，宣教后評分均低于宣教前，且微信群組外在病恥感評分及總分低于對照組(P<0.05)。見表4。

2.3 兩組患者宣教前后SSRS評分比較

兩組患者宣教前SSRS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，宣教后評分高于宣教前，且微信群組主觀支持、客觀支持評分及總分高于對照組(P<0.05)。見表5。

表4 兩組宣教前后SSCI-8評分比較分)

表5 兩組患者宣教前后SSRS評分比較分)

3 討論

CHB因具有傳染性，導致患者容易受到外界歧視與排擠，在婚戀、工作、教育等方面均遭受不公平待遇，對其生活影響非常大。目前，雖然國家已通過立法形式努力減輕社會各界對CHB患者的歧視，但社會大眾仍對這類病例比較疏遠，進一步導致患者產生焦慮、抑郁等情緒，久而久之，其婚戀觀、生育觀也產生偏差，社會活動減少，交際能力下降，對人生態(tài)度消極。醫(yī)院加強對CHB相關知識的宣教很有必要。近年來，智能手機與微信的應用越來越普遍，為院外護理工作提供了便捷，醫(yī)護人員可通過微信群向患者推送相關的宣教知識，提高溝通效率，便于及時接收患者的信息反饋，更有效的對其健康行為進行指導。

結果顯示，基于微信群的強化宣教模式能提高患者的婚戀/生育知識評分。分析可能原因為：(1)在宣教前，醫(yī)護人員對患者婚戀觀進行調查，能掌握其對婚戀/生育的態(tài)度，了解具體困惑以及困惑存在的原因，之后提出了針對性的宣教策略，如詳細普及CHB患者的結婚條件、配偶如何預防感染、CHB患者生育條件、母嬰阻斷等知識，能使患者加強對婚戀/生育知識的了解。(2)微信群的應用增加了醫(yī)護對患者的宣教頻次，可加深患者對宣教知識的記憶，進一步掌握宣教內容。本研究與劉佳潞等[10]結論吻合，但該研究的宣教內容更側重流行病學、抗病毒治療與患者自我保健方面的知識，而本研究則增加了婚戀/生育知識的宣教，豐富了教育內容。

研究顯示，基于微信群的強化宣教模式能降低患者的SSCI-8評分。本研究基于微信群的強化宣教模式充分利用了微信的優(yōu)勢，能隨時開展健康教育，并組織患者討論，不僅有利于醫(yī)護人員與患者間的溝通，而且有利于患者與患者間相互傾訴、交流，舒緩負面情緒，減輕病恥感。此外，基于微信群的強化宣教可以督促患者學習疾病知識，提高其對乙肝病因、傳播途徑、婚戀條件、生育條件等內容的認知，引導健康生活方式，培養(yǎng)積極生活態(tài)度，從而提升患者心理健康程度。本研究與梁首勤等[11]結論基本符合，此外，本研究還增加了病恥感的研究，進一步證實該方案的有效性。大部分肝炎患者遭遇過社會歧視，提高社會支持度對其而言至關重要。王瀟等[12]發(fā)現，乙肝患者社會支持度與心理韌性密切相關，這表明通過提升社會支持度，有利于緩解病人的負面情緒，提高心理韌性。本結果顯示，基于微信群的強化宣教模式能提高患者的SSRS評分。分析原因可能為在微信群組方案中，醫(yī)護人員建立了微信公眾號，通過該方式向社會大眾普及CHB知識，使大眾增加對這類疾病的了解，在預防感染的同時，用平常心對待CHB患者，獲得社會支持。然而，本研究也有局限，如觀察時間較短，且無法避免對照組存在個別詢問，為了增強研究結論推廣性，未來還需延長觀察時間，對方案進行更嚴格設計，分析微信群健康宣教的應用價值。

綜上，針對門診CHB患者采用微信群強化健康教育模式，能提高其對婚戀/生育知識的掌握度，建立正確婚戀觀、生育觀，并使病恥感減輕，提高社會支持度。