夏薇凌，郭蕓，李賽花

廣西壯族自治區(qū)桂林市人民醫(yī)院教學(xué)管理科，廣西桂林541002

隨著微創(chuàng)技術(shù)的逐漸成熟，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為臨床對(duì)結(jié)直腸癌的主要治療方式。但此類手術(shù)極易影響患者的胃腸功能，術(shù)后對(duì)患者的循環(huán)功能以及呼吸功能均會(huì)造成嚴(yán)重影響，不利于患者預(yù)后恢復(fù)[1-3]。故需在患者治療期間給予有效的護(hù)理干預(yù)，以降低此類情況的發(fā)生率?，F(xiàn)為探究在該疾病患者的腹腔鏡治療中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果，特選取60例于2016年1月—2019年12月期間在該院接受治療的該疾病患者的臨床資料進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇的60例患者均已確診為結(jié)直腸癌在該院進(jìn)行治療。將其均分為兩組，分組依據(jù)為隨機(jī)數(shù)字表法。對(duì)照組中男15例，女15例；年齡26～75歲，平均（55.39±3.77）歲。觀察組中男16例，女14例；年齡27～74歲，平均（56.10±3.80）歲。兩組患者的一般資料（年齡以及性別）等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究治療同意書(shū)已被患者及其家屬簽署，且經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)診斷符合該疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②手術(shù)均成功者；③對(duì)適合接受腹腔鏡手術(shù)治療[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重腦血管等疾病者；②肝、腎功能嚴(yán)重受損者；③因個(gè)人原因無(wú)法配合治療者；④精神疾病或伴有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者[5]。

1.2 方法

將維持酸堿平衡、電解質(zhì)平衡以及水平衡，抗感染護(hù)理，鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行床上、床下活動(dòng)等在內(nèi)的常規(guī)護(hù)理實(shí)施于對(duì)照組治療中。

將護(hù)理干預(yù)實(shí)施于觀察組中，具體實(shí)施過(guò)程如下述。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)高度關(guān)注、重視新入院者的情緒變化，將術(shù)前注意事項(xiàng)以及各項(xiàng)要求通過(guò)紀(jì)錄片、動(dòng)畫(huà)以及幻燈片等多種形式詳細(xì)向其講解，通過(guò)易懂、科學(xué)、生動(dòng)、形象的方式以及語(yǔ)言與患者進(jìn)行溝通。對(duì)于患者的疑慮耐心的解答，引導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，用溫暖的態(tài)度陪伴患者，緩解其緊張、焦慮等不良情緒。

1.2.2 術(shù)中配合護(hù)理 做好手術(shù)室環(huán)境護(hù)理，確保手術(shù)室的無(wú)菌度，為患者提供一個(gè)舒適、安靜、清潔的治療環(huán)境，將室內(nèi)溫濕度調(diào)至人體舒適的溫度。并對(duì)患者進(jìn)行體位干預(yù)，擺放患者的四肢，使患者盡可能感到舒適。術(shù)中配合醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)操作，保障手術(shù)視野清晰度。

1.2.3 術(shù)后營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 給予患者早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，以促進(jìn)其胃腸道功能恢復(fù)。術(shù)后第2天開(kāi)始給予腸外營(yíng)養(yǎng)，刺激腸道蠕動(dòng)。調(diào)控機(jī)體的水電解質(zhì)平衡情況，并使因饑餓與損傷導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良得以緩解，保障其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。6 d后，可根據(jù)患者恢復(fù)情況向腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡。

1.2.4 術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理 術(shù)后6 h～1 d，給予被動(dòng)下肢運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)上肢運(yùn)動(dòng)以及呼吸運(yùn)動(dòng)干預(yù)，并輔助患者進(jìn)行翻身。術(shù)后第2～3天，將被動(dòng)運(yùn)動(dòng)向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化，并增加腰背自我叩擊以及臍周自行按摩項(xiàng)目。術(shù)后3 d后，鼓勵(lì)患者進(jìn)行床下運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行縮肛、抬臀以及自主收腹運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者術(shù)中出血量、手術(shù)耗時(shí)、下床時(shí)間以及住院時(shí)間。

記錄患者胃腸蠕動(dòng)開(kāi)始時(shí)間、首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及首次排便時(shí)間以此評(píng)定患者胃腸功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較

觀察組術(shù)中出血量（46.37±3.25）mL、手術(shù)耗時(shí)（108.47±15.47）min、下床時(shí)間（6.88±0.54）d以及住院時(shí)間（10.54±1.50）d與對(duì)照組對(duì)比均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 胃腸功能恢復(fù)比較

胃腸蠕動(dòng)開(kāi)始時(shí)間、首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及首次排便時(shí)間對(duì)比，觀察組值均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腹腔鏡技術(shù)在結(jié)直腸癌的治療中，具有出血量少、創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，是目前臨床對(duì)治療該疾病的首選方案[6-7]。但該手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，需要建立二氧化碳?xì)飧?，術(shù)后會(huì)對(duì)胃腸功能造成影響，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生生理、病理改變[8]。胃腸功能減弱會(huì)直接導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)失衡，進(jìn)而導(dǎo)致組織修復(fù)難度增加，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致切口裂開(kāi)[9]。腸壁壞死、缺氧、缺血以及腹膜炎等[10-11]。故促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)至關(guān)重要。

該研究表明，護(hù)理干預(yù)后，觀察組術(shù)中出血量（46.37±3.25）mL、手術(shù)耗時(shí)（108.47±15.47）min、下床時(shí)間（6.88±0.54）d以及住院時(shí)間（10.54±1.50）d與對(duì)照組對(duì)比均較低（P＜0.05）；胃腸蠕動(dòng)開(kāi)始時(shí)間、首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及首次排便時(shí)間對(duì)比，觀察組值均較低（P＜0.05）。該文研究與陳歡歡[6]的研究結(jié)果相似為探討手術(shù)室綜合護(hù)理在腹腔鏡下結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果，選取腹腔鏡下結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)患者分別采取手術(shù)室綜合護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，結(jié)果得出觀察焦慮評(píng)分[(3.92±0.47)分],術(shù)中出血量[(144.26±18.62)mL],手術(shù)時(shí)間[(181.85±18.95)min]和下床活動(dòng)時(shí)間[(64.88±4.65)h]均顯著少于對(duì)照組。結(jié)合該研究結(jié)果進(jìn)行分析，術(shù)前給予患者健康教育，使患者調(diào)整好機(jī)體的狀態(tài)，放松的接受手術(shù)治療[12-13]。術(shù)中提高患者的舒適感，并密切配合醫(yī)師操作，可有效縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)后通過(guò)蛋白質(zhì)補(bǔ)充、平衡水電解質(zhì)、早期腸外、內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、調(diào)節(jié)酸堿平衡以及補(bǔ)液等多種方式使患者的機(jī)體處于營(yíng)養(yǎng)充足，免疫力較佳的狀態(tài)[14]。再配合早期康復(fù)訓(xùn)練，可有效使機(jī)體代謝增強(qiáng)，促進(jìn)胃腸道功能，使腹脹感緩解[15]。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，△P＜0.05

?

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)比較[（±s），h]

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)比較[（±s），h]

注：與對(duì)照組相比，△P＜0.05

?

綜上所述，對(duì)接受腹腔鏡手術(shù)治療的結(jié)直腸腫瘤患者行綜合護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)。