尤蘊(yùn)，馬艷婷

徐州市中醫(yī)院CCU，江蘇徐州221000

隨著我國(guó)老齡化人口的增加，以及現(xiàn)代社會(huì)人們緊張的生活節(jié)奏，壓力增大，不健康的生活方式，導(dǎo)致冠心病的發(fā)病率逐年上升，并且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是目前冠心病治療的重要手段之一。近年來(lái)，經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)已成為主要手術(shù)方式，與傳統(tǒng)經(jīng)股動(dòng)脈途徑相比，具有穿刺成功率高，創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，患者不需嚴(yán)格體位限制，恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[1]。然而，PCI仍然是一種侵入性的操作技術(shù)，由于術(shù)后對(duì)穿刺部位應(yīng)用壓迫器壓迫止血，患者多有手部腫脹，疼痛，麻木等不適感[2]，術(shù)后放氣減壓時(shí)若護(hù)理不當(dāng)易出現(xiàn)肢端缺血，皮下血腫，傷口出血等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，滿意度降低。針對(duì)以上問(wèn)題，該科醫(yī)護(hù)人員自2019年3月—2020年2月對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)的50例患者采用舒適護(hù)理，并加以研究分析，發(fā)現(xiàn)能夠減輕患者術(shù)后不適感，減少并發(fā)癥發(fā)生率，縮短病程，護(hù)理效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院心血管科冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU）收住的擇期經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)的冠心病患者，共計(jì)100例，其中男65例，女35例；年齡46～82歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及介入手術(shù)指征；②意識(shí)清楚，思維正常，對(duì)答切題，對(duì)該研究知情并簽署同意書(shū)，報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；③側(cè)肢體活動(dòng)自如，功能正常；④術(shù)前艾倫（Allen）實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并其他器官系統(tǒng)嚴(yán)重病變者；②術(shù)前穿刺側(cè)上肢腫脹或局部皮膚感染者；③凝血功能異常者；④診PCI者。將以上100例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組男36例，女14例；年齡46～79歲。對(duì)照組男29例，女21例；年齡52～82歲。比較兩組患者年齡、性別，病情等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

兩組患者PCI術(shù)后橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)均采用TRBand型壓迫器進(jìn)行局部壓迫止血，術(shù)后2 h開(kāi)始首次減壓，放氣2 mL/次，每2小時(shí)1次，連續(xù)3次，6 h后減壓結(jié)束，保留壓迫器，至12 h無(wú)出血?jiǎng)t解除壓迫器。對(duì)照組采用常規(guī)PCI護(hù)理：①術(shù)后入住CCU，持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，觀察記錄患者生命體征變化;②定時(shí)觀察穿刺側(cè)肢體情況，適度抬高，局部制動(dòng);③供必要的生活護(hù)理，滿足患者合理需求。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理，措施如下:①加強(qiáng)健康教育，術(shù)前用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹疾病知識(shí)及手術(shù)目的，穿刺方法，需要配合的注意事項(xiàng)等，減輕因知識(shí)缺乏導(dǎo)致的術(shù)前焦慮。術(shù)后回房后及時(shí)與患者進(jìn)行交流，了解心理狀態(tài)，進(jìn)行安撫疏導(dǎo)，緩解緊張情緒。②術(shù)后與導(dǎo)管室嚴(yán)格交接，安置患者舒適體位，穿刺側(cè)腕部以軟枕墊高，平臥位時(shí)略高于心臟，適當(dāng)制動(dòng)，不用力撐床及持物。③遵醫(yī)囑心電監(jiān)測(cè)，密切觀察患者生命體征變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄。④術(shù)后30 min后開(kāi)始指導(dǎo)患者采用“六步手指操”進(jìn)行鍛煉[4]，即采用握、碰、數(shù)、壓、伸、彈6個(gè)步驟進(jìn)行練習(xí)，以可耐受為度，每次約5～10 min，間歇進(jìn)行，至減壓結(jié)束。⑤做好穿刺點(diǎn)局部護(hù)理。觀察術(shù)側(cè)手掌皮溫、皮色是否正常，腫脹程度；雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)是否一致；壓迫器有無(wú)移位；及時(shí)詢問(wèn)患者術(shù)側(cè)肢體感覺(jué)，如有麻木，疼痛，手掌腫脹青紫，提示壓迫過(guò)緊，給予酌情少量放氣減壓。⑥采用Barthel指數(shù)量表對(duì)患者自理能力進(jìn)行評(píng)分，協(xié)助生活護(hù)理。幫助進(jìn)食清淡易消化飲食及少量多次飲水，協(xié)助大小便，保持二便通暢。⑦為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的休息環(huán)境，注意保護(hù)患者隱私，床旁使用隔簾，降低儀器報(bào)警音干擾，睡眠時(shí)調(diào)暗光線，操作輕柔，避免其他人員的影響。⑧術(shù)后48 h內(nèi)不在患者術(shù)側(cè)肢體測(cè)量血壓及輸液，72 h內(nèi)術(shù)側(cè)肢體不提重物，不搔抓穿刺點(diǎn)周圍皮膚，防止繼發(fā)感染。

1.3 觀察指標(biāo)

①手掌腫脹程度：使用同一皮尺測(cè)量患者術(shù)前，術(shù)后2 h、6 h、24 h手掌周徑。方法：五指完全并攏，由大拇指第二指節(jié)起水平方向繞手一周的長(zhǎng)度。根據(jù)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，無(wú)腫脹（增加長(zhǎng)度＜0.5 cm）、輕度腫脹（增加長(zhǎng)度0.5～1.5cm）、中度腫脹（增加長(zhǎng)度1.6～2.5cm）、重度腫脹（增加長(zhǎng)度＞2.5 cm或出現(xiàn)明顯瘀血癥狀）[5]。②并發(fā)癥：肢端缺血（術(shù)側(cè)手掌青紫、疼痛、麻木、皮溫下降、皮下出血點(diǎn)）、皮下血腫（穿刺點(diǎn)血腫超過(guò)2 cm）、傷口滲血（穿刺點(diǎn)肉眼可見(jiàn)新鮮血液滲出）。③患者滿意度。采用該院護(hù)理部自制調(diào)查量表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)士服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、服務(wù)流程、病房環(huán)境、應(yīng)答及時(shí)性等。分為4個(gè)等級(jí)，非常滿意（總分≥90分），滿意（總分75～89分），比較滿意（總分60～75分），不滿意（總分＜60分），匯總非常滿意、滿意、比較滿意、不滿意總例數(shù)，計(jì)算所占調(diào)查總病例數(shù)百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Z檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后不同時(shí)間手部腫脹程度

觀察組中患者在術(shù)后2 h、6 h、24 h出現(xiàn)手部腫脹者，輕度腫脹例數(shù)分別為8例、6例、3例，中度例數(shù)分別為16例、12例、8例，重度例數(shù)分別為8、3、0例。對(duì)照組中患者在術(shù)后2 h、6 h、24 h出現(xiàn)手部腫脹者，輕度腫脹例數(shù)分別為11例、9例、6例，中度例數(shù)為19例、15例、10例，重度例數(shù)為12例、8例、6例。相比對(duì)照組，觀察組術(shù)后2 h、6 h、24 h分別出現(xiàn)手部輕、中、重腫脹例數(shù)顯著較低，且出現(xiàn)輕、中、重度腫脹的程度也明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間手部腫脹程度對(duì)比[n（%）]

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組中患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)肢端缺血1例，皮下血腫0例，傷口滲血2例，發(fā)生率為6.00%。對(duì)照組中患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)肢端缺血4例，皮下血腫4例，傷口滲血2例，發(fā)生率為20.00%。相比對(duì)照組，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.332，P=0.037＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 滿意度

觀察組患者在接受舒適術(shù)后護(hù)理后，滿意度調(diào)查顯示非常滿意者為36例，滿意者為12例，比較滿意者為2例，總滿意度為100.00%。對(duì)照組中，患者術(shù)后滿意度調(diào)查顯示非常滿意者為22例，滿意者為11例，比較滿意者為10例，不滿意者為7例，總滿意度為86.00%。相比對(duì)照組，經(jīng)過(guò)術(shù)后舒適護(hù)理后，觀察組患者總體滿意度顯著提升，且非常滿意者所占比例明顯。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.530，P=0.019＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

冠心病是威脅人類健康最主要的非傳染性疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示[6]，目前我國(guó)冠心病死亡人數(shù)位居世界第二，已成為國(guó)民健康的“頭號(hào)殺手”。這與我國(guó)人民生活水平提高，膳食結(jié)構(gòu)不合理，人群體力活動(dòng)減少，體重上升，男性吸煙率上升，生活節(jié)奏加快，社會(huì)心理壓力加重等因素有關(guān)。年齡（男性≥45歲，女性≥55歲，或未用雌激素替代治療的過(guò)早進(jìn)入絕經(jīng)期的婦女）、脂代謝異常，高血壓，糖尿病和糖耐量異常等是本病最主要的危險(xiǎn)因素。因此，積極進(jìn)行冠心病的防治是提高人民生活質(zhì)量的重要工作。生活方式的改變是治療冠心病的基礎(chǔ)，包括合理膳食，戒煙限酒，適量運(yùn)動(dòng)，心理平衡。生活中要盡量避免誘發(fā)因素，如暴飲暴食，情緒激動(dòng)，寒冷刺激，用力排便等。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，做好自我檢測(cè)，定期復(fù)查。隨著心臟介入技術(shù)的迅速發(fā)展，冠心病患者得到了更多的治療機(jī)會(huì)，也取得了非常明顯的治療效果。傳統(tǒng)的經(jīng)股動(dòng)脈路徑行PCI術(shù)因術(shù)后需臥床24 h，下肢制動(dòng)12 h，穿刺處沙袋壓迫等護(hù)理措施，導(dǎo)致患者情緒緊張，腰背酸痛，舒適度降低；并且由于股動(dòng)脈管徑較粗，血液流速快，壓力大，一旦加壓止血不當(dāng)，極易引起血腫及傷口大量出血，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)因相對(duì)優(yōu)勢(shì)現(xiàn)已成為主流手術(shù)方式，并且需采取科學(xué)適宜的舒適護(hù)理方法，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高舒適感，促使術(shù)后早日康復(fù)[7]。

該研究中所采用的舒適護(hù)理符合現(xiàn)代優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基本理念，它是在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，以患者為中心，多角度進(jìn)行護(hù)理，提供一種創(chuàng)造性的，個(gè)性化的，高效的護(hù)理方法，最大程度地滿足患者的合理需求，以使患者達(dá)到生理、心理、社會(huì)上的愉快狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度。舒適護(hù)理對(duì)于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，有效預(yù)防并發(fā)癥，縮短病程，促進(jìn)疾病痊愈方面具有積極的作用[8]，并且能夠大大提高護(hù)理滿意度。

在對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)患者進(jìn)行舒適護(hù)理時(shí)，不同時(shí)期給予相關(guān)的心理護(hù)理支持，術(shù)前注重疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)的介紹及手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、安全性的講解，解除其焦慮心理；術(shù)后及時(shí)安慰患者，講解疾病相關(guān)康復(fù)知識(shí)，緩解緊張情緒；加強(qiáng)穿刺側(cè)肢體的觀察，指導(dǎo)緩解手部不適的方法，早期臨床干預(yù)，積極預(yù)防并發(fā)癥；為患者提供必要的生活護(hù)理，創(chuàng)造良好的環(huán)境。結(jié)果顯示，采用以上護(hù)理方法，觀察組患者在術(shù)后2 h、6 h、24 h出現(xiàn)手部腫脹例數(shù)輕度分別為8例、6例、3例，中度分別為16例、12例、8例，重度分別為8例、3例、0例，明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的幾率為6.00%，顯著低于對(duì)照組的20.00%（P＜0.05）；觀察組患者總體滿意度顯著提升，總滿意度為100.00%，明顯高于對(duì)照組的86.00%（P＜0.05）。王燕飛[9]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈介入治療患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理干預(yù)，術(shù)后出現(xiàn)手部腫脹及其它并發(fā)癥的的發(fā)生率觀察組為21例（14%），明顯低于對(duì)照組的46例（30.67%）（P＜0.05）。徐楊燕等[10]對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)患者采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，觀察組45例患者非常滿意20例（44.44%），高于對(duì)照組的16例（35.56%）（P＜0.05）。以上結(jié)果與該文研究結(jié)論相符，證明采用舒適護(hù)理后的患者心情愉悅，身體不適感減輕，護(hù)理滿意度提升，能大大提高護(hù)理效果。

綜上所述，對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)的冠心病患者采用舒適護(hù)理，能有效降低術(shù)后穿刺側(cè)手掌的腫脹發(fā)生率和腫脹程度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，患者舒適度增加，護(hù)理滿意度提升，有利于縮短病程，早日康復(fù)，為患者節(jié)約經(jīng)濟(jì)支出，為醫(yī)院創(chuàng)造良好的社會(huì)效益。