劉志恒

菏澤市牡丹人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東菏澤274000

顱腦手術(shù)后昏迷患者受長期臥床、肢體活動及肌肉收縮頻率均較低等因素影響，使患者血液難以回流，導致患者血液流速變緩，易出現(xiàn)雙下肢深靜脈血栓（DVT）等常見并發(fā)癥[1]。當患者因術(shù)后護理不當，發(fā)生雙下肢深靜脈血栓形成，如血栓發(fā)生脫落，則有可能引發(fā)靜脈栓塞癥[2]。深靜脈血栓的發(fā)病位置多為下肢，部分病情較為嚴重患者易因血栓自行脫落，并上行回流至患者肺動脈，引發(fā)肺栓塞情況，情況較為危及時，甚至引發(fā)猝死，威脅患者生命[3]。臨床對下肢深靜脈血栓形成的研究以往主要針對圍手術(shù)期患者，并未對顱腦手術(shù)后昏迷患者進行深入研究。該文為研究護理干預(yù)措施對顱腦手術(shù)后昏迷患者雙下肢深靜脈血栓形成的影響，該文選取該院2019年3月—2020年3月收治的94例患者，給予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)手段，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究該院收治的94例顱腦手術(shù)后昏迷患者，將其按干預(yù)方式不同與隨機法進行分組，采取常規(guī)護理措施患者為對照組（47例），采取優(yōu)質(zhì)護理措施患者為觀察組（47例）。對照組（n=47）患者，男25例，女22例；年齡23～69歲，平均年齡（43.6±2.4）歲；按手術(shù)類型分，開顱手術(shù)24例、腦深部腫瘤切除術(shù)12例、高血壓腦出血行血腫清除術(shù)11例；GCS昏迷評分為5～11分，平均評分（6.1±0.9）分。觀察組（n=47）患者，男26例，女21例；年齡22～68歲，平均年齡（43.5±2.6）歲；按手術(shù)類型分，開顱手術(shù)22例、腦深部腫瘤切除術(shù)13例、高血壓腦出血行血腫清除術(shù)12例；GCS昏迷評分為4～10分，平均評分（5.4±0.7）分。患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學軟件分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準的本研究，患者均已認真簽署知情同意書。

納入標準：患者均滿足顱腦外傷診斷標準，均符合顱腦手術(shù)治療標準；患者無意識障礙、無抗凝溶栓藥物治療史及溝通障礙情況。排除標準：患有免疫機制障礙、心肝腎重大臟器功能異常及手術(shù)禁忌證患者；生命體征不穩(wěn)定患者。

1.2 方法

對照組47例患者給予包括體位護理、生命體征監(jiān)測、呼吸管道護理、腦室引流護理等常規(guī)護理措施。觀察組患者接受優(yōu)質(zhì)護理措施如下：

1.2.1 記錄患者病情，給予體位護理 詳細記錄患者血常規(guī)與凝血時間等指標，定時檢查患者排尿、心率及血壓等指標，當患者肢體存在運動感覺時，應(yīng)給予詳細記錄。仔細觀察患者患肢維度；部分處于高凝狀態(tài)患者，術(shù)后1周，給予抗血小板凝聚類藥物治療?；颊咴诮邮芸鼓委熎陂g，應(yīng)嚴格遵照醫(yī)囑，合理控制用藥劑量與用藥頻率。同時留意患者反應(yīng)，如有異常，及時上報醫(yī)師處理。密切觀察患者下肢血運情況，查看患者下肢是否存在腫脹情況，測量患者雙下肢溫度，查看其是否存在色澤異常情況。對患者進行靜脈置管前，應(yīng)嚴格監(jiān)測患者凝血功能，按置管流程對患者鎖骨下靜脈進行置管，囑咐患者不可擅自拔除。叮囑患者多喝水，確保飲水量維持在1 500 mL以上；建議患者多食粗纖維類食物，多食水果蔬菜。為確?；颊郀I養(yǎng)均衡，根據(jù)患者病情與心理素質(zhì)制定不同的飲食方案。

1.2.2 指導患者進行患肢的被動運動，逐漸增加訓練強度 增加患者的基礎(chǔ)護理干預(yù)，協(xié)助患者進行關(guān)節(jié)被動屈伸運動，定時按摩患者患肢肌肉。讓患者正確掌握足踝被動運動方法，用左手固定踝部，自屈、伸及外翻組合成旋轉(zhuǎn)運動，4次/d，15 min/次。由護理人員手捏雙腿小腿肌肉，促進患者小腿血液循環(huán)，15 min/次。視患者病情改善程度，逐漸增加鍛煉強度與頻率，促進患者雙下肢及早康復。

1.2.3 術(shù)后早期使用脈沖氣壓治儀治療 空氣波氣壓治療儀通過多腔體充氣氣囊有次序有節(jié)律的進行充氣膨脹擠壓、放氣、形成對肢體組織的循環(huán)壓力，達到促進靜脈回流、加強動脈灌注、改善血液循環(huán)和淋巴循環(huán)（包括微循環(huán)）、防止凝血因子的聚集及對血管內(nèi)膜的粘附，增加纖溶系統(tǒng)的活性，預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的發(fā)生，消除水腫。對于患者使用氣壓治療儀來定期的做相關(guān)理療，能夠有效的加速肢體的血液循環(huán)，繼而防止患者在肢體的大靜脈內(nèi)部出現(xiàn)血栓。這種治療對于長期臥床的顱腦外傷或者腦出血昏迷的患者尤其需要使用。

1.2.4 術(shù)后囑咐患者穿彈力襪，做好血管保護工作 術(shù)后2～3 d給患者提供彈力襪，使患者踝部、小腿中部、大腿上部壓力分別18 mmHg、14 mmHg及8 mmHg，24 h持續(xù)使用。對患者進行留置針操作時，需盡量選用上肢靜脈，留置時間不應(yīng)超過3 d。加強護理人員靜脈穿刺技術(shù)培訓，為減少患者血管損傷，應(yīng)避免反復穿刺同一靜脈，減少局部炎性反應(yīng)發(fā)生幾率，盡量選用鎖骨下靜脈進行置管。增加置管護理，當患者輸注粘稠度較大藥物后，為避免發(fā)生藥物沉積現(xiàn)象，應(yīng)使用生理鹽水進行沖洗。當患者因劇烈咳嗽或負面情緒引發(fā)血液回流導管時，為防止患者發(fā)生管腔堵塞，應(yīng)密切患者，并使用注射器抽出患者微血栓。輸液前，仔細檢查患者深靜脈置管通暢與否，當抽回血無阻力時，可給予靜脈滴注；盡量避免導管內(nèi)栓子堵塞血管，如患者血管出現(xiàn)堵塞情況，應(yīng)及時拔除導管，不可采取強行推注。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者下肢腫脹、下肢深靜脈血栓及肺栓塞的發(fā)生率；使用彩色多普勒超聲對患者腘靜脈與股靜脈的血液流速進行檢測，同時計算其平均流速。使用醫(yī)院統(tǒng)一的問卷調(diào)查表，調(diào)查患者對本次護理服務(wù)的滿意度，調(diào)查內(nèi)容主要包括護理質(zhì)量、護理技術(shù)及方法等，滿分100分，80分以上為非常滿意，60～79分為滿意，59分以下為不滿意，計算滿意度[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

顱腦手術(shù)患者相關(guān)數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢腫脹、血栓及肺栓塞發(fā)生情況

觀察組患者發(fā)生下肢腫脹4例（8.5%）、下肢深靜脈血栓3例（6.4%）及肺栓塞0例（0.0%），明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.524、5.242、7.526，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者下肢腫脹、血栓及肺栓塞發(fā)生情況記錄結(jié)果[n(%)]

2.2 腘靜脈與股靜脈血液流速

觀察組患者腘靜脈血液流速（19.7±1.9）cm/s、股靜脈血液流速（26.5±2.5）cm/s，高于對照組的（14.4±2.0）cm/s與（18.9±2.1）cm/s，組間差異有統(tǒng)計學意義（t=8.242、6.547，P＜0.05)。

2.3 護理滿意度

觀察組對該次護理服務(wù)表示滿意患者97.9%，高于對照組的83.0%,組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.424，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者對護理工作的滿意度評估對比[n(%)]

3 討論

顱腦手術(shù)后昏迷患者如因護理不當，易引發(fā)雙下肢靜脈血栓，不僅影響患者的預(yù)后效果，還易因住院時間較長而增加了護理人員的護理難度[5]。為此，加強顱腦手術(shù)后昏迷患者的臨床干預(yù)對挽救患者生命、提升臨床康復效果具有重要意義。血栓形成的原因主要包括下肢靜脈血液回流變緩、深靜脈置管及血液粘稠度升高等因素。為提升顱腦手術(shù)后昏迷患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果，該文主要采取優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)措施。

優(yōu)質(zhì)護理措施是一種以患者實際出發(fā)的干預(yù)措施，為防止患者產(chǎn)生雙下肢深靜脈血栓形成，將以往被動護理逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o理，借助體位指導、血管保護及置管護理等措施，降低了患者下肢靜脈的血液粘稠度，促進了血液回流，深靜脈血栓的預(yù)防效果較為顯著，提升了患者對護理服務(wù)的滿意度，減少了不良醫(yī)患矛盾，維護了醫(yī)院形象與信譽[6]。

該文所選的顱腦手術(shù)后昏迷患者給予優(yōu)質(zhì)護理，通過被動運動、穿彈力襪等措施，有效改善了患者的腘靜脈與股靜脈血液流速，促進患者局部血液循環(huán)，降低了下肢腫脹、血栓及肺栓塞的形成幾率[7]。觀察研究結(jié)果可知，觀察組患者發(fā)生下肢腫脹4例（8.5%）、下肢深靜脈血栓3例（6.4%）及肺栓塞0例（0.0%），明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組患者腘靜脈血液流速（19.7±1.9）cm/s、股靜脈血液流速（26.5±2.5）cm/s，高于對照組（P＜0.05）。觀察組對該次護理服務(wù)表示滿意患者46例（97.9%），高于對照組（P＜0.05）。這與陳慶華[8]的研究“觀察組發(fā)生下肢腫脹3例（8.82%）、血栓1例（2.94%）及肺栓塞0例(0.00%),顯著優(yōu)于對照組的10例（29.41%）、7例（50.59%）及2例（5.88%）（P＜0.05）；觀察組患者股靜脈與腘靜脈血液流速分別為（18.51±3.15）cm/s、（25.80±4.32）cm/s，相比于對照組的（13.64±3.06）cm/s與（18.22±3.47）cm/s（P＜0.05）；觀察組患者對護理工作滿意患者33例（97.06%），明顯優(yōu)于對照組的26例（76.47%）（P＜0.05）”相符合。

綜上所述，顱腦手術(shù)后昏迷患者給予優(yōu)質(zhì)臨床護理干預(yù)，減少了下肢腫脹、血栓及肺栓塞的形成幾率，改善了患者腘靜脈與股靜脈的血液流速，對患者下肢血液循環(huán)具有明顯地改善效果，同時還取得了較高的臨床滿意度。