王鳳，李堯合

1.平度市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東平度266700；2.平度市第三人民醫(yī)院骨外科，山東平度266700

臨床常見老年高血壓患者，分析高血壓發(fā)病原理，患者由于過大動(dòng)脈血壓壓力，可導(dǎo)致腦溢血、冠心病、腎衰竭等并發(fā)癥發(fā)生，隨著疾病進(jìn)展，患者可表現(xiàn)為多種人體重要器官病變。臨床將高血壓定義為慢性疾病，可導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生，分析正常人群，血壓穩(wěn)定，收縮壓、舒張壓、脈壓正常值分別是90~139 mmHg、60~89 mmHg、30~40 mmhg，收縮壓變化較為明顯，在多種外部因素干擾情況下，血壓不穩(wěn)定，長時(shí)間波動(dòng)，可導(dǎo)致高血壓疾病發(fā)生[1]。目前臨床主要利用藥物、飲食等辦法，對(duì)高血壓患者血壓進(jìn)行全天控制，清晨時(shí)，測量患者血壓，可避免患者發(fā)生心腦血管疾病。另外，治療期間，對(duì)患者護(hù)理措施進(jìn)行強(qiáng)化，也十分必要。選擇2019年1—12月該院70例老年高血壓患者采用護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行了分析?，F(xiàn)報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院選擇70例老年高血壓患者，知情同意，依據(jù)護(hù)理方式不同分組，每組35例。對(duì)照組：男20例、女15例；年齡66~82歲，平均年齡（71.5±1.05）歲；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類患者分別是4例、25例、6例。觀察組：男21例、女14例；年齡65~81歲，平均年齡（71.5±1.16）歲；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類患者分別是5例、25例、5例。比較兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡65~82歲，均確診，簽訂了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎等重要器官疾病患者；不愿配合患者；意識(shí)不清晰或者昏迷患者；存在精神障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理：護(hù)士應(yīng)對(duì)患者血壓以及其他指標(biāo)變化情況進(jìn)行如實(shí)記錄，做好各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理，解答患者提出的疑問，促使患者順利完成護(hù)理程序。

觀察組應(yīng)用護(hù)理干預(yù)：①護(hù)士應(yīng)保證患者所處治療室舒適干凈，休息室也一樣，護(hù)理環(huán)境保證體貼以及溫馨，促使患者身心放松，確?；颊呤嫘?，提高患者治療效果，環(huán)境良好，有助于患者病情快速恢復(fù)，對(duì)于醫(yī)院來說，可以樹立優(yōu)秀形象。②由于患者處于老年階段，受到其他疾病影響，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，心理壓力較大，治療期間，存在嚴(yán)重不良情緒[2]，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)溝通并了解患者病情，解答患者疑惑，利用人道主義精神，幫助患者，促使患者治療期間處于溫暖熟悉環(huán)境。護(hù)士應(yīng)積極聯(lián)系患者家屬，詳細(xì)為患者及其家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)疾病病理加強(qiáng)理解，良好配合治療，若患者由于高血壓導(dǎo)致其他疾病或者并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)告知患者及其家屬相關(guān)治療辦法，治療之前，患者需要提前做好心理準(zhǔn)備。③根據(jù)患者年齡不同、性別不同、高血壓級(jí)別不同等情況，針對(duì)性為患者實(shí)施治療，護(hù)士應(yīng)結(jié)合主治醫(yī)生相關(guān)指導(dǎo)意見，指導(dǎo)患者用藥，護(hù)士應(yīng)定時(shí)以及定量為患者提供藥物補(bǔ)給[3]，避免患者發(fā)生誤吃、少吃等情況，導(dǎo)致患者不能科學(xué)控制血壓。長時(shí)間治療過程中，若患者血壓較為穩(wěn)定，將藥物酌情減少，或者更換其他藥物，對(duì)患者用藥方案進(jìn)行科學(xué)調(diào)整。④治療期間，開展藥物治療，是一方面控制因素，還需要為患者提供飲食指導(dǎo)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格限制患者飲食，控制患者攝入脂肪、鹽分、高熱量，進(jìn)食蔬菜以及水果，多進(jìn)食高纖維素食物，可避免患者發(fā)生便秘。由于患者年齡較大，鈣離子流失現(xiàn)象較為嚴(yán)重，飲食之外，護(hù)士應(yīng)叮囑患者補(bǔ)充強(qiáng)鈣[4]。控制患者進(jìn)食量，進(jìn)食八分飽，避免患者暴飲暴食，飲食結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)叮囑患者休息一會(huì)后開展適當(dāng)鍛煉，目的是促使患者體質(zhì)增強(qiáng)。⑤若患者存在其他并發(fā)癥，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者照護(hù)，若患者合并腦梗死，叮囑患者家屬為患者提供強(qiáng)有力的家庭支持，陪同患者運(yùn)動(dòng)。若患者癱瘓，臨床醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，監(jiān)督患者對(duì)患肢進(jìn)行恰當(dāng)活動(dòng)。若患者合并冠心病，確?；颊吲R床合理用藥，下降患者血壓[5]，保證患者心肌血流量，選擇長效制劑。若患者合并糖尿病，詳細(xì)為患者講解疾病知識(shí)，對(duì)患者不良情緒進(jìn)行有效疏導(dǎo)，臨床醫(yī)師需要指導(dǎo)患者，確?；颊唢嬍秤?jì)劃合理。若患者合并心力衰竭，在無心衰癥狀時(shí)，應(yīng)告知患者注意休息，開展飲食干預(yù)及用藥指導(dǎo)，與一般患者相同，伴隨心衰癥狀時(shí)，叮囑患者保持絕對(duì)臥床，對(duì)患者鹽分?jǐn)z入量進(jìn)行嚴(yán)格控制，為患者適當(dāng)使用強(qiáng)心類藥物以及利尿劑[6]。⑥分析患者治療效果影響因素，包括睡眠質(zhì)量以及睡眠時(shí)間長短，在入院治療過程中，護(hù)士應(yīng)告知患者保持充足睡眠，在治療期間保持精神狀態(tài)良好，能夠有效提高患者治療效果。另外，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者夜間巡視，對(duì)患者睡眠情況進(jìn)行強(qiáng)化，若患者存在不適，應(yīng)立即為患者治療，上報(bào)給主治醫(yī)師，避免患者耽誤治療[7]，可避免患者病情加重。⑦出院之前，護(hù)士應(yīng)為患者家屬講解如何對(duì)患者血壓進(jìn)行正確測量，利用親身示范，引導(dǎo)患者家屬主動(dòng)實(shí)踐，確定患者及其家屬均學(xué)會(huì)后，允許患者辦理出院手續(xù)。在離院時(shí)，護(hù)士應(yīng)叮囑患者注意休息以及飲食，告知患者需要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，護(hù)士應(yīng)利用電話、微信等方式，聯(lián)系患者，了解患者病情變化情況，若發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時(shí)處理，患者應(yīng)盡快返院就診，避免導(dǎo)致患者病情加重[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量、用藥依從性：利用老年人生活質(zhì)量評(píng)定表、原發(fā)性高血壓患者藥物治療依從性(CPAT)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來開展該組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

對(duì)比對(duì)照組數(shù)據(jù)，干預(yù)之后，觀察組降壓效果、生活質(zhì)量、用藥依從性明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比分析兩組干預(yù)之前血壓，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組中，用藥依從性97.14%（34例），對(duì)照組中，用藥依從性80.00%（28例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.081，P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者降壓效果對(duì)比[(±s)，mmHg]

表1 兩組患者降壓效果對(duì)比[(±s)，mmHg]

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表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[(±s)，分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[(±s)，分]

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續(xù)表2

3 討論

臨床上常見高血壓，是一種重要危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致腦卒中、冠心病等情況發(fā)生，可對(duì)患者心腦腎等器官造成影響，對(duì)于心血管疾病患者來說，是患者死亡重要原因。分析得出，下降老年高血壓患者病死率關(guān)鍵是血壓控制達(dá)標(biāo)，還可以減少患者心血管事件發(fā)生率。對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行臨床分析，屬于特殊人群，存在較高幾率靶器官損害，若患者血壓控制達(dá)標(biāo)，對(duì)比普通高壓人群，心血管獲益也明顯更高。

分析高血壓患者發(fā)病原因，較為復(fù)雜，具體包括不良生活方式、遺傳、膳食營養(yǎng)素?cái)z入量、外界環(huán)境等，患者容易發(fā)生不良后果，因此，應(yīng)加強(qiáng)患者護(hù)理，針對(duì)患者文化程度、個(gè)性特征、年齡等，為患者開展有效護(hù)理[9]，可促使患者生活質(zhì)量提高以及并發(fā)癥減少。

由于老年高血壓患者疾病容易復(fù)發(fā)且病程較長，容易發(fā)生并發(fā)癥，多種危險(xiǎn)因素共同作用下，患者會(huì)發(fā)生血壓波動(dòng)，疾病進(jìn)展情況下，可導(dǎo)致患者病程進(jìn)展。分析老年高血壓患者生活質(zhì)量，內(nèi)容涉及患者對(duì)精神生活、物質(zhì)生活、生活環(huán)境、健康水平等方面感受，評(píng)價(jià)患者諸多方面美滿程度，若想實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，應(yīng)加強(qiáng)患者護(hù)理干預(yù)。在用藥依從性方面，包括按時(shí)按量規(guī)律用藥，提高老年高血壓患者用藥依從性，可促使患者疾病治療效果更加理想。

分析得出，老年人體質(zhì)差，若患有高血壓，未能獲得及時(shí)治療，可導(dǎo)致患者發(fā)生多種并發(fā)癥，可對(duì)患者生命健康造成威脅。分析得出，為老年高血壓患者開展常規(guī)護(hù)理，效果不良，因此，臨床上提出了護(hù)理干預(yù)，具有全面性以及科學(xué)性，護(hù)理程序較為規(guī)范，可有效滿足患者各項(xiàng)護(hù)理需求，可從多個(gè)方面，促進(jìn)患者護(hù)理質(zhì)量提高，可將患者治療期間漏洞有效避免。

臨床分析老年高血壓患者，心理壓力較大，經(jīng)濟(jì)壓力也較大[10]，為患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)期間，應(yīng)為患者提供并發(fā)癥護(hù)理、心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、健康護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理等，做好患者出院指導(dǎo)，促使患者治療期間心態(tài)良好，最大化患者治療效果，促使患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，在提高患者生活質(zhì)量方面，也可發(fā)揮積極作用，能夠減緩患者心理壓力以及經(jīng)濟(jì)壓力。

相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道，老年高血壓患者采用護(hù)理干預(yù)，高效可行，可取得理想護(hù)理效果。在護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)積極溝通患者及其家屬，促使患者積極配合治療以及護(hù)理，了解患者性格特點(diǎn)，為患者實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)以及治療，支持患者積極參與護(hù)理干預(yù)活動(dòng)，促使患者不良情緒有效緩解，穩(wěn)定患者心情，對(duì)患者血壓波動(dòng)進(jìn)行穩(wěn)定。護(hù)士應(yīng)對(duì)患者總熱量攝入進(jìn)行合理控制，確?；颊呱攀澈侠恚M(jìn)食清淡飲食，選擇低膽固醇、低脂肪、低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，告知患者禁食高鹽食物，攝入3~5 g/d，對(duì)患者三餐進(jìn)行合理分配，早中晚餐占比總能量30%、40%及30%，定量飲食，避免患者發(fā)生暴飲暴食情況。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者健康情況以及年齡，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行合理選擇，包括快慢走、慢跑、氣動(dòng)等，因人而異，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行合理調(diào)整，患者每周需要運(yùn)動(dòng)3~5次，每次運(yùn)動(dòng)30~60 min。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)告知患者及其家屬相關(guān)藥物知識(shí)，包括用藥劑量、時(shí)間、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，告知患者不能憑借自身感覺來擅自增減用藥劑量，避免患者發(fā)生突然停藥，確保患者及其家屬明確如何正確測量血壓，指導(dǎo)患者對(duì)自身病情進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測。由于患者不了解疾病危害性，血壓控制效果不夠理想，護(hù)士應(yīng)利用圖片展覽、宣傳欄、健康知識(shí)手冊、健康教育處方等，使患者了解疾病程度明顯提高，開辦高血壓病友座談會(huì)，開展醫(yī)患互動(dòng)式交流，為患者提供心理疏導(dǎo)，另外，護(hù)士應(yīng)為患者定點(diǎn)、定期組織集體授課，患者及其家屬需要共同參與，主要授課人員是心血管內(nèi)科專家。

該組實(shí)驗(yàn)得出：觀察組明顯改善了降壓效果（77±7）mmHg、（121±12）mmHg、生活質(zhì)量、用藥依從性。結(jié)果證實(shí)，護(hù)理干預(yù)值得臨床參考。與相關(guān)學(xué)者[13]研究結(jié)果存在一致性，出院6個(gè)月后作比較，A組舒張壓（76±7）mmHg、收縮壓（122±12）mmHg均低于B組（P＜0.05）。

綜上所述，老年高血壓患者采用護(hù)理干預(yù)的效果較為理想，應(yīng)用價(jià)值較高，有利于改善患者降壓效果，可促使患者生活質(zhì)量提高以及用藥依從性增加，值得臨床推薦。后續(xù)分析中，可擴(kuò)大樣本量，對(duì)患者護(hù)理措施進(jìn)行完善及優(yōu)化。